石蠟療法結合康復訓練治療膝關節軟組織損傷后關節僵硬的效果探析

陳 蘋

( 池州市第二人民醫院康復醫學科，安徽 池州 247100)

臨床研究發現，關節軟組織損傷的主要發生機制如下：長期超負荷活動使關節發生慢性勞損或急性撞擊導致關節受傷變形，從而使關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、筋膜及部分軟骨發生急性或慢性損傷，臨床表現為關節腫脹、強烈疼痛及功能障礙等[1]。膝關節軟組織損傷后關節僵硬是膝關節軟組織損傷患者常見的并發癥[2-3]。目前臨床上尚無法根治此病。近年來，康復訓練在膝關節軟組織損傷后關節僵硬的治療中得到了廣泛的應用。其主要是通過制定合理的康復訓練計劃、指導患者進行訓練來恢復其機體功能[4]。石蠟療法屬于熱傳導療法，融化的石蠟散熱較慢，通過石蠟保持的溫度讓身體局部組織持續受到熱作用。此療法可起到通絡止痛、散寒溫經、舒活經絡的作用[5]。為了探究石蠟療法結合康復訓練治療膝關節軟組織損傷后關節僵硬的效果，筆者選取近兩年池州市第二人民醫院收治的46 例膝關節軟組織損傷后關節僵硬患者進行了臨床研究。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月期間池州市第二人民醫院康復醫學科收治的46 例膝關節軟組織損傷后關節僵硬患者為研究對象。將其隨機分為對照組和研究組，每組各23 例患者。對照組患者中有男11 例，女12 例；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡（34.34±5.45）歲；其病程為1 ～13 個月，平均病程（7.19±1.55）個月。研究組患者中有男13 例，女10 例；其年齡為20 ～61 歲，平均年齡（34.29±5.48）歲；其病程為2 ～14 個月，平均病程（7.22±1.51）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 研究對象的納入標準 經影像學檢查被確診患有膝關節軟組織損傷后關節僵硬：有確切的外傷史，皮膚無缺損，存在關節軟組織疼痛及功能障礙，無神經血管損傷；能夠適應石蠟療法；同意參與本次研究。

1.1.2 研究對象的排除標準 存在認知功能障礙；近期內使用過鎮痛藥物；有較重的內科疾病；存在惡性腫瘤；不愿意接受蠟療。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行綜合康復訓練，方法是：1）方案制定。根據患者的實際情況為其制定有針對性的訓練方案（需要遵循循序漸進的原則），告知其進行訓練的目的、方法及注意事項等。2）心理干預。給患者講解膝關節軟組織損傷后關節僵硬發生的主要原因及預防知識，告知其進行康復訓練的具體方式及重要性，以提高其對康復訓練的認識程度，確保其能夠積極地配合康復訓練。3）推拿治療。通過推壓、撫摸、揉捏等推拿手法對患者的膝關節進行推拿，以松動其膝關節。同時，在患者可承受的前提下協助并指導其進行主動、助力及被動關節訓練。每次治療25 min，每日治療1 次。4）運動治療。該治療分為早、中、后期三個階段。治療早期以關節活動訓練為主，分析每位患者的實際情況，根據其實際情況制定關節活動訓練計劃。采取牽引治療的方法改善患者腿部的血液循環，以其能夠耐受為度確定治療的強度和時間。中期治療主要以身體適應性訓練為主，主要目標是恢復患者的腿部肌肉強度和關節活動度。該階段應在加強早期訓練強度的基礎上，根據患者的耐受程度制定身體適應性訓練計劃，可進行慢走、做體操等有氧運動。后期治療以肌肉恢復為主要目的，主要訓練患者的神經肌肉協調能力，在進行等張、等長、等速等運動的同時鍛煉患者的拮抗肌及主動肌能力，可循序漸進地加大訓練強度，延長訓練時間。研究組患者除進行上述康復訓練治療外，再采用石蠟療法進行治療，方法是：用BA2008-HWL 電腦恒溫蠟療儀（北京奔奧新技術有限公司生產，該機配有自動控溫裝置，可使蠟液溫度保持在58℃～60℃之間。石蠟的熔化點低，加熱后柔軟度、附著性、塑形性好，并可維持較強而持久的溫熱作用）將固體石蠟加熱至融化，待溫度穩定后，用容器舀出倒入預先鋪好保鮮膜的鋁盤內，形成厚度約3cm 的石蠟板塊。在溫度降至50℃時取出并包好保鮮膜，將其包裹于膝關節處，并用厚毛巾裹覆保溫。叮囑患者在治療期間覆蠟部位不要有較大幅度的動作。在治療期間，患者若出現感覺過燙等情況，應停止治療，揭開裹覆蠟板，觀察患者的皮膚有無燙傷等情況。每次治療30 min，除周末外每日治療1 次。

1.3 觀察指標

采用膝關節功能KSS 評分量表對兩組患者治療前后的膝關節功能進行評價。該量表分為膝評分和功能評分兩部分，評分越高表明患者的膝關節功能越好。采用Barthel 指數評定量表對兩組患者治療前后的日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）進行評估。該量表的滿分為100 分，評分越高表明患者的日常生活活動能力越強[6]。觀察兩組患者治療前后的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度。

1.4 統計學方法

對研究數據采用SPSS22.0 統計學軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比

治療前，兩組患者的KSS 評分、ADL 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的KSS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比（分，±s）

組別 KSS 評分 ADL 評分治療前 治） 37.07±30.82 64） 44.01±31.73 92 0.32 2.0療后 治療前 治療后對照組（n=23.43±18.64 58.51±15.80 68.42±10.68研究組（n=23.22±5.02 57.11±16.77 84.55±10.16 t 值 8 0.13 2.08 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床指標對比

治療前，兩組患者的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度均較治療前顯著改善，且研究組患者的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）

組別 膝關節肌力分級（級） 膝關節屈曲角度（°） 膝關節伸直角度（°）治療前 治療后9.84±11.51 3.53±1.25膝關節活動范圍（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=23） 4.34±0.32 4.82±0.28 67.27±27.73 5.11±1.12 57.28±21.55 98.53±5.64研究組（n=23） 4.24±0.87 5.43±0.92 66.34±27.63 3.33±1.07 9.55±11.36 1.36±0.23 57.37±20.36 107.86±5.96

3 討論

膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨結合在一起組成，是人體中最大、最復雜的關節。其作為小腿與大腿的機械連接，可完成后伸、前屈等動作，也是人體最主要的負重關節。保持膝關節的穩定及功能正常非常重要。膝關節軟組織損傷是臨床上非常常見的一種病癥。此病患者發生并發癥的概率很高，而關節僵硬是其最為常見的嚴重并發癥之一[7]。膝關節軟組織損傷后關節僵硬患者常伴有活動受限和疼痛癥狀，這會給其工作和生活帶來極大的不便。此病的發生主要是由膝關節受傷后長時間活動受限所致。膝關節部位的關節液長時間不流動可使膝關節部位的滑動裝置出現纖維化、粘連及萎縮等情況，這會導致關節活動出現問題[8]。在膝關節活動受到限制后，患者一般會更加不愿意進行活動鍛煉，時間久了就會導致關節囊及關節周圍肌肉出現萎縮。目前臨床上尚無法根治膝關節軟組織損傷后關節僵硬，進行康復訓練是緩解患者臨床癥狀的唯一途徑。協助患者進行膝關節的被動康復訓練，能夠促進其膝關節周圍的淋巴和血液循環，增加其骨骼和肌肉的強度。指導患者進行日常生活活動訓練可使其肌腱和肌腹向近端滑移，減輕或避免粘連，加快新生血管的生成，同時肌肉收縮的縱向擠壓力會起到穩定膝關節的作用，從而有利于膝關節功能的改善[9-10]。中醫認為，關節僵硬屬于“痹證”的范疇。其主要病機是經絡不通，氣血運行不循常道，局部組織出血久滯于肌肉筋骨，造成經絡瘀阻、氣血不通。治療此病應以散寒溫經、活絡舒經、通絡止痛為主[11]。本研究的結果顯示，治療前，兩組患者的KSS評分、ADL 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的KSS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度均較治療前顯著改善，且研究組患者的膝關節肌力分級、膝關節屈曲角度、膝關節活動范圍及膝關節伸直角度均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是由于蠟療具有消腫止痛、通絡舒筋、活血化瘀的作用，能有效促進膝關節血液循環，因而能在一定程度上緩解關節疼痛[12]。推拿治療對恢復膝關節周圍肌肉的功能有一定效果，且能在一定程度上緩解關節的僵硬感。運動療法對促進患者膝關節周圍血液循環和增強關節周圍肌肉的肌力有明顯的效果。

綜上所述，石蠟療法結合康復訓練治療膝關節軟組織損傷后關節僵硬的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。