醒腦開竅針刺聯合攝食訓練對中風后吞咽障礙患者營養狀態及FOIS 分級的影響

陳麗妹，陳娟，周潔，劉春艷，雷行華

（成都市新都區中醫醫院康復科，四川成都 610500）

吞咽障礙是中風后常見并發癥， 以進食困難、飲水嗆咳為主要臨床表現，隨著病情持續進展，將會影響患者營養吸收，對疾病預后尤為不利[1]。現階段臨床針對中風后吞咽障礙患者多通過吞咽功能訓練、攝食訓練，促進其吞咽及攝食功能的恢復，但吞咽障礙病情較為復雜，單一功能訓練效果不足[2]。中醫對中風后吞咽障礙認識頗久，將其歸為“喉痹”“喑痱”等范疇，認為患者中風后腦竅蒙蔽，不能散動覺之氣，喉咽開合失司，舌本失于濡養，吞咽功能失常，治療應以通關利竅、滋補三陰、疏通經絡為原則[3]。 醒腦開竅針刺是基于蒙蔽腦竅病機而提出的中醫外治之法，具有通經活絡、調和陰陽等功效。 基于此，本研究選擇2016 年9 月—2021 年7 月我院收治的94 例中風后吞咽障礙患者，通過隨機分組對照，探討醒腦針刺聯合攝食訓練對康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94 例中風后吞咽障礙患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各47 例。 試驗組男 25 例，女 22 例；年齡 56~76 歲，平均年齡（64.22±3.67）歲；病程 15~59 d，平均病程（31.12±5.59）d；洼田飲水試驗分級：19 例Ⅲ級，16 例Ⅳ級，12 例Ⅴ級。 對照組男 26 例， 女 21 例； 年齡 54~75 歲， 平均年齡（63.96±3.57） 歲； 病程 13~60 d， 平均病程 （30.88±5.47）d；洼田飲水試驗分級：20 例Ⅲ級，14 例Ⅳ級，13例Ⅴ級。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：西醫符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中腦卒中后吞咽障礙診斷標準；中醫符合《中風病診斷與療效評定標準》[5]中中風后吞咽障礙診斷標準；經吞咽造影檢查，提示吞咽異常；存在進食困難、飲水嗆咳；均簽訂知情同意書。 排除標準：存在喉部手術史者；存在舌肌萎縮者；存在食管、喉部肌群病變者；存在肝、腎功能障礙者。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.3 方法

兩組患者均采取常規治療。常規給予患者穩定斑塊、抗凝、降壓、營養支持等藥物治療；輔助患者進行口顏面運動功能訓練、門德爾松吞咽訓練、舌肌訓練等吞咽功能訓練，強度以患者不感到疲勞為宜，并配合咽部冷刺激，30~40 min/次，1 次/d，持續 4 周。

1.3.1 對照組

在常規治療基礎上增加攝食訓練。患者取健側臥位或坐位，頭部前傾并張口，護士以冰棉棒刺激患者口腔內部，當出現吞咽動作，將約3 mL 糊狀食物從健側口腔送入，確認完全咽下后開始第2 口，逐漸增加食物量，控制每餐進食 30 min，1 次/d，持續 4 周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上加用醒腦開竅針刺治療。患者平臥位，取患側三陰交、雙側內關、雙側風池、雙側翳風、雙側完骨穴位；常規消毒后，使用0.3 mm 毫針直刺內關15~25 mm，提插捻轉瀉1 min；完骨、風池、翳風向喉結方向斜刺60~75 mm，行小幅度高頻率捻轉補法1 min，以咽喉脹麻為宜；三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°斜刺25~40 mm，行提插補法1 min；水溝向鼻中隔方向斜刺 8~15 mm，行雀啄瀉法 1 min。 1 次/d，持續 4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：具體評判標準如下：治療后，洼田飲水試驗等級降低2 級，吞咽功能恢復為顯效；洼田飲水試驗等級降低1 級，吞咽功能改善為有效；洼田飲水試驗等級無變化，且吞咽功能未改善為無效。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）吞咽功能：治療前后采用標準吞咽功能評價量表（SSA）評估，評分范圍17~46 分，分數越低吞咽功能越好[6]。

（3）營養狀態：治療前后抽取患者5 mL[6]清晨空腹靜脈血，離心獲得血清后，以血常規分析儀檢測血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）水平。

（4）功能性經口攝食量表（FOIS）分級：治療后評價，1 級：無法經口進食；2 級：鼻飼依賴，很少進食液體食物或普通食物；3 級：鼻飼依賴，持續進食液體食物與普通食物；4 級：可完全經口進食單一粘稠食物；5 級：可完全進食多種粘稠食物；6 級：完全進食多種粘稠且未經特殊制備的食物；7 級：完全經口進食[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組吞咽功能、營養狀態比較

治療前，兩組吞咽功能、營養狀態比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組 SSA 評分低于對照組，ALB、PA 水平高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組吞咽功能、營養狀態的比較（）

表2 兩組吞咽功能、營養狀態的比較（）

組別試驗組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值SSA（分）治療前 治療后ALB（g/L）治療前 治療后30.58±3.44 31.22±4.75 0.748 0.456 19.88±2.67 22.64±3.01 4.703 0.000 36.69±3.82 37.10±4.50 0.476 0.635 48.66±3.14 44.32±3.42 6.409 0.000 PA（mg/L）治療前 治療后182.01±21.75 184.17±21.13 0.488 0.627 266.32±18.70 233.87±21.52 7.803 0.000

2.3 兩組FOIS 分級比較

治療前，兩組FOIS 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 試驗組 FOIS 分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組FOIS 分級的比較[n（%）]

3 討 論

中風后吞咽障礙多由腦神經損傷引起假性延髓麻痹所致，是使患者預后不良的獨立高危因素[8]。中風后吞咽障礙發生后，患者攝食能力下降，致使營養攝入不足，增加營養不良、脫水、窒息等并發癥發生風險，對患者生命安全造成一定威脅[9]。

吞咽康復訓練是促進吞咽功能恢復常用治療方法， 可通過反復吞咽練習不斷刺激中樞神經系統，重新建立吞咽運動反射，從而改善患者吞咽功能。 攝食訓練根據運動技能的形成原理， 對患者的本體感覺、觸覺等進行持續刺激，以增強口腔敏感性及口咽協調能力，從而促使口腔感知正常化。 直接攝食訓練還能夠進一步增強舌肌活動力量，逐漸恢復吞咽動作協調性，促使患者盡快經口進食，增強機體營養吸收，改善營養狀態。 但吞咽動作復雜，僅靠康復訓練難以獲得理想的康復效果，臨床應考慮聯合其他治療手段。 本研究結果顯示， 試驗組治療總有效率高于對照組，SSA 評分低于對照組，ALB、PA 水平均高于對照組，FOIS 分級優于對照組， 提示醒腦開竅針刺聯合攝食訓練可加快中風后吞咽障礙患者吞咽功能與攝食能力恢復，改善機體營養水平。

醒腦開竅針刺通過刺激人體特定穴位，起到醒腦導氣、疏通經絡、通關利竅的功效，使腦升散動覺之氣，口舌咽喉有神之所主。 該研究所選風池穴可疏導水液、豁痰利咽、清頭利竅；翳風為手少陽三焦經常用腧穴，可益氣補陽、散內瀉熱；配合針刺完骨穴，可寧神、清熱、祛風；內關為手厥陰心包經常用腧穴，刺其可寧心安神、調和氣血；三陰交屬足三陰經交會穴，刺其可健脾益血、調肝補腎。 諸穴合用，能夠通利咽喉、醒腦導氣，有效提高吞咽功能與攝食能力。 現代醫學研究指出[10]，針刺風池可改善椎基底動脈血液循環，增加血流供應， 減輕外周阻力與頸部組織緊張狀態，同時能反射性調節腦干約束神經功能、 運動皮質，促進咽喉肌肉神經支配能力， 從而加快吞咽功能的重建。 醒腦開竅針刺聯合攝食訓練可協同增效，加快吞咽功能與攝食能力的恢復，增加機體營養吸收。

綜上所述，醒腦開竅針刺聯合攝食訓練有助于促進中風后吞咽障礙患者吞咽功能恢復， 提升攝食能力，為機體提供充足的營養供應，進而改善營養狀態。