溫針灸聯合功能鍛煉對寒凝筋脈型肩周炎患者肩關節功能及血清炎性因子水平的影響

潘偉

（鄒城市中醫院針推科，山東鄒城 273500）

肩周炎以疼痛、 肩關節功能障礙為主要特征，若不及時治療可造成肩關節周圍組織粘連，影響患者日常活動能力。 肩周炎發生機制較為復雜，多認為與創傷、感染、肩關節周圍肌肉勞損等相關，臨床常規采用手法治療，雖能改善肩關節功能，但在消炎消腫方面效果欠佳，難以達到預期治療效果。祖國醫學認為，肩周炎屬于“肩凝”“肩痹”范疇，寒凝筋脈證是以風寒濕邪侵入機體，寒凝筋脈，痹阻經絡，致使肩部腫痛[1]。臨床常采用針刺、 艾灸等中醫傳統外治方法進行治療，而溫針灸將針刺與艾灸結合，通過針體將艾灸的熱力傳入人體，以達到驅寒通絡、緩解腫痛等作用[2]。 功能鍛煉是常用的康復訓練，可改善局部血液循環，加快血流速度，減輕局部水腫，從而緩解疼痛，消除粘連，提高關節功能[3]。基于此，本研究選擇鄒城市中醫院收治的92 例寒凝筋脈型肩周炎患者為對象， 觀察溫針灸聯合功能鍛煉對患者肩關節功能、 炎性因子的影響，為后續肩周炎治療方案的改善提供參考。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄒城市中醫院收治的92 例寒凝筋脈型肩周炎患者為研究對象。納入標準：西醫診斷符合《骨科疾病診斷標準》[4]中肩周炎相關診斷標準，經X 線檢查、肩關節檢查確診；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中肩痹相關診斷標準，辨證為寒凝筋脈證：肩部疼痛，痛有定處，筋絡拘急，遇寒濕疼痛加重，活動受限，舌質暗，脈弦澀；單側病變。排除標準：合并肩部骨折；合并肩關節結核、肩袖損傷等其他肩部疾病；手術造成的肩周炎；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙；合并全身炎性反應、重度感染或自身免疫系統疾病。該研究經鄒城市中醫院醫學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。 采用隨機數字表法將患者分為兩組，各46 例。對照組男21 例，女25 例；年齡 41~62 歲，平均年齡（52.35±4.67）歲；病程 5~12個月，平均病程（8.53±1.91）個月；位置：左側 24 例，右側 22 例。觀察組男 20 例，女 26 例；年齡 40~66 歲，平均年齡（52.44±4.43）歲；病程 6~11 個月，平均病程（8.46±1.88）個月；位置：左側 25 例，右側 21 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療。 患者取去枕仰臥位，康復師對患者肩部軟組織進行組織松解、按摩推拿，在輔助師的幫助下， 康復師一只手托起患者患側肘部，另一只手按住患者患側肩峰部，使肩關節進行逆時針環形被動運動、 肩部過屈運動。 1 次/d，10 d 為 1 個療程，連續治療3 個療程。

觀察組在對照組基礎上加用溫針灸聯合功能鍛煉。 （1）溫針灸：取穴：患側肩髎、肩髃、肩貞、曲池、手三里、外關、合谷、陽陵泉、臂臑及阿是穴。患者取健側臥位，常規消毒穴位，使用0.35×40 mm 的毫針進針，進行提插捻轉，得氣后將1.5~2 cm 艾柱套至肩髎、肩髃、肩貞三穴的針柄上，灸1 壯，各穴均留針約20 min。當患者感到穴位局部有溫熱感時，用紙板將皮膚與艾條隔開，以穴位處皮膚潮紅為宜，防止燙傷，1 次/d，10 d為 1 個療程，連續治療 3 個療程。 （2）功能鍛煉：指導患者進行頭枕雙手、體后拉手、爬墻等基礎性肩關節康復功能鍛煉，均 10~20 次/組，3~5 組/d，10 d 為 1 個療程，連續治療3 個療程。 ①頭枕雙手：患者取仰臥位，雙手掌心向上，十指交叉，枕于頭頸后，內收兩肘，再外展兩肘，交替進行鍛煉。②體后拉手：患者自然站立，健側手從身后拉住患側手腕，使患側上肢內旋，并向上、向健側牽拉。 ③爬墻：患者側立于墻邊，身體逐漸靠近于墻壁，將患側胸側方貼近墻壁，舉起患側手臂至高出頭頂的位置并扶于墻壁， 迫使患側上肢舉高。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能：于治療前、治療3 個療程后測量兩組患者的肩關節外旋、 外展、 內旋、 前屈活動度（ROM）。

（2）疼痛程度：于治療前、治療3 個療程后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0~10 分，評分越高表示疼痛程度越重[6]。

（3）炎癥因子：于治療前、治療3 個療程后采集患者3 mL 空腹肘靜脈血， 以半徑12 cm， 3 000 r/min的速度離心10 min， 采用酶聯免疫吸附試驗法測定白細胞介素 6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）水平。試劑盒由晶美生物工程有限公司提供。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肩關節功能組間比較

治療前，兩組肩關節各方向ROM 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 3 個療程后，兩組的肩關節外旋、外展、內旋、前屈ROM 均較治療前增加，且觀察組均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的肩關節 ROM 比較[（），°]

表1 兩組的肩關節 ROM 比較[（），°]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時間觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值治療前治療3 個療程后外旋 外展38.98±4.08 39.13±4.46 0.163 0.867 70.35±8.79a 63.78±7.52a 3.852 0.000 82.57±9.79 82.24±10.42 0.157 0.876 153.64±17.90a 134.63±15.77a 5.405 0.000內旋 前屈35.78±3.79 35.64±4.03 0.172 0.864 81.68±10.55a 76.22±8.30a 2.759 0.007 117.80±14.79 116.35±13.95 0.484 0.630 162.68±20.63a 146.21±17.54a 4.125 0.000

2.2 疼痛程度組間比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 3 個療程后，兩組 VAS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的 VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組的 VAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療3 個療程后t 值 P 值觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值6.22±0.84 6.30±0.92 0.436 0.664 2.85±0.42 4.30±0.59 13.579 0.000 23.456 12.882 0.000 0.000

2.3 炎癥因子組間比較

治療前，兩組 IL-6、TNF-α 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 3 個療程后，兩組 IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低， 且觀察組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的血清炎癥因子水平比較[（），ng/L]

表3 兩組的血清炎癥因子水平比較[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時間IL-6 TNF-α觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值治療前治療3 個療程后85.42±9.67 84.78±10.23 0.308 0.759 47.89±5.64a 55.72±6.75a 6.037 0.000 40.43±5.45 41.56±5.72 0.970 0.335 17.92±2.25a 24.57±2.89a 12.314 0.000

3 討 論

西醫治療肩周炎主要采用鎮痛消炎類藥物進行保守治療，嚴重者則予以手術進行松解治療，但并發癥較多，患者接受度低。肩周炎被中醫歸為“漏肩風”，常見有寒凝筋脈證，多因外感風寒濕邪，氣血不足，經脈拘攣，氣血凝滯，致筋腱粘連、經絡失養，治療應以祛風散寒、通絡消腫為原則。

溫針灸是中醫傳統外治療法， 針刺能疏通經絡，散瘀消腫，艾絨為純陽之物，能祛風散寒、活血通絡，將針刺與艾灸結合，可達到溫通經絡、行氣活血之功。研究表明， 溫針灸治療肩周炎患者能減輕其疼痛程度，提高肩關節活動能力[7-8]。 本研究所選穴位中，針刺肩髎有通經脈、祛風寒的作用；針刺肩髃能疏通經絡，主治肩臂攣痛；針刺肩貞穴可治手臂不舉、肘臂疼痛；曲池穴有疏通經絡的作用，可治上肢不遂；手三里有消腫止痛的作用，可治手臂無力；外關為手少陽三焦經之絡穴，能解手臂麻木；針刺合谷有疏風散表、鎮靜止痛的作用；陽陵泉有舒筋、壯筋的作用；臂臑主治肩臂疼痛；阿是穴有運行氣血、疏通經絡的作用。本研究結果顯示，治療3 個療程后，觀察組的肩關節外旋、外展、內旋、前屈ROM 均大于對照組，疼痛VAS 評分低于對照組， 各項血清炎癥因子水平均低于對照組。究其原因為，溫針灸能在刺激穴位的同時，通過溫熱傳遞增強刺激，從而擴大針灸疏通經絡的效用，有效擴張血管，促進血液循環，緩解肌肉痙攣，消腫止痛，進而增加活動度，提升肩關節功能[9]。溫針灸使用的艾絨在燃燒時可產生溫熱效能，可促進炎性滲出物的吸收，減輕炎性反應刺激，緩解炎性水腫，促使致痛因子排出，從而減輕疼痛程度。 功能鍛煉是一種常見的康復訓練方法， 能通過肢體運動促進人體全身氣血運行，濡養筋脈，起到活血消腫的效果，還可松解組織粘連，擴大肩關節活動度，提升肩關節功能[10]。 溫針灸與功能鍛煉聯合應用，可互相補充，加速疼痛緩解，盡早控制關節炎癥，進而促進肩關節功能恢復。

綜上所述，溫針灸聯合功能鍛煉能夠提高寒凝筋脈型肩周炎患者的肩關節功能，減輕疼痛程度及關節炎癥。