冰硝散聯(lián)合穴位貼敷對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

劉玉龍，董國華，宋鳳玲，李秀娟，紀(jì)紅，林慶波

（日照市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，山東日照 276800）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用術(shù)式，其可有效緩解患者疼痛及提高患膝功能[1-2]。 TKA 術(shù)后經(jīng)常發(fā)生由關(guān)節(jié)腔出血和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致的膝關(guān)節(jié)腫脹，使股四頭肌肌力減弱，而術(shù)后功能康復(fù)活動量的增加，使下肢血液回流受阻， 導(dǎo)致患者因腫脹疼痛而排斥康復(fù)活動，最終造成術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良[3]。 以往臨床多采用冰袋冰敷的方式減輕肢體腫脹，但存在冰袋需頻繁更換等缺點，致使臨床應(yīng)用受限。 冰硝散由芒硝和冰片按 1 000∶5 配制，具有清熱、消腫、鎮(zhèn)痛之效[4]。 穴位貼敷屬中醫(yī)外治之法，將蜈蚣、徐長卿等中藥加工后貼敷于陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，具有通利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛、活血行氣之效[5]。目前臨床未見冰硝散聯(lián)合穴位貼敷對老年TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響的研究報道。鑒于此，本研究選取2021 年1—10 月該院收治的60 例行TKA 的老年患者，探討冰硝散聯(lián)合穴位貼敷對其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例行TKA 的老年患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[6]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作；（2）X 線（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少 2 次）清亮、黏稠，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＜2 000 個/mL；（4）中老年患者（年齡≥40 歲）；（5）晨僵≤3 min；（6）活動時有骨摩擦音（感）。 注：綜合臨床、實驗室及X 線檢查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行單側(cè)TKA；（2）年齡 60~80 周歲；（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定；（4）臨床病例資料完整。 該研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出血傾向者；（2）合并嚴(yán)重全身性感染者；（3）合并冷敏感、雷諾綜合征等無法耐受低溫者；（4）造血系統(tǒng)異常者；（5）合并下肢深靜脈血栓形成者。 按照治療方法的不同分為兩組，各30 例。對照組中男 7 例，女 23 例；平均年齡（68.27±4.81）歲；平均體質(zhì)量指數(shù) （26.16±3.84）kg/m2。 觀察組中男 9例，女 21 例；平均年齡（68.50±5.73）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.21±3.83）kg/m2。 兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行單側(cè)TKA，手術(shù)由同一醫(yī)生完成，術(shù)中僅在使用骨水泥時應(yīng)用氣囊壓力止血帶，壓力設(shè)置為300 mmHg， 骨水泥硬化后放松止血帶止血，術(shù)后不放置引流管。

對照組給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合冰袋冷敷。術(shù)后返回病房后，在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上放置冰袋進(jìn)行間斷冷敷，每冷敷15 min 后間隔30 min，冰袋與皮膚之間用棉墊隔開。待患者麻醉藥效消退后即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動、患肢抬高、股四頭肌等長收縮等鍛煉；術(shù)后第2～3 天，在原有運動基礎(chǔ)上加入持續(xù)被動運動訓(xùn)練，配合適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)主動伸屈運動，1 周內(nèi)關(guān)節(jié)可屈曲至90°。 鍛煉后用普通冰袋冷敷，每次冰敷30 min，每日2 次，冰敷過程中觀察患者皮膚情況以免凍傷。

觀察組給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療、冰硝散外敷聯(lián)合穴位貼敷治療。 （1）術(shù)后常規(guī)康復(fù)方法同對照組。 （2）鍛煉后采用冰硝散外敷， 即將芒硝和冰片按1 000∶5比例混合后裝入無紡布袋中， 環(huán)抱式敷于膝關(guān)節(jié)處，藥物結(jié)塊或濕透后及時更換。 （3）患者術(shù)后返回病房后，立即取患者陽陵穴、足三里穴、三陰交穴進(jìn)行中藥穴位貼敷，每次6 h，每日1 次。 穴位貼為日照市中醫(yī)醫(yī)院自制，大小約7 cm×7 cm，外周具有粘性，可粘貼于皮膚之上，中間有一直徑約3 cm 的密封圈，其內(nèi)可放置2 g 糊狀藥物。 穴位貼敷所用方藥組成：蜈蚣1條、徐長卿 15 g、制川烏 15 g、延胡索 15 g、川芎 15 g。 將生藥打磨成粉劑，用低度黃酒（5~9°）將粉劑調(diào)和成糊狀（稀稠程度以其濕軟不外溢為宜，每次使用前需要現(xiàn)配現(xiàn)用），取2 g 置于敷貼上。 需觀察有無瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后 3、7 d 采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，用標(biāo)有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重[7]。

（2）腫脹程度：于術(shù)前、術(shù)后 3、7 d 測量兩組患者晨起未活動前患側(cè)髕上10 cm 及髕下10 cm 周徑，比較兩組患者患側(cè)髕上10 cm 及髕下10 cm 手術(shù)前后周徑差。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后 7 d、術(shù)后 3 個月采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)展開相關(guān)評估， 滿分 100 分， 優(yōu)為大于 85 分， 良為70~84 分，中為 60~69 分，差為小于 60 分[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較用配對 t 檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度及腫脹程度比較

術(shù)前，兩組VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3、7 d，觀察組 VAS 評分均低于對照組，患側(cè)髕上10 cm、髕下10 cm 手術(shù)前后周徑差均小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 兩組疼痛程度比較[（），分]

表1 兩組疼痛程度比較[（），分]

組別VAS 評分術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.97±1.35 7.01±1.41 0.112 0.911 5.03±1.25 4.17±1.22 2.697 0.009 3.93±1.20 2.83±0.91 4.001 0.000

表2 兩組腫脹程度比較[（），cm]

表2 兩組腫脹程度比較[（），cm]

組別患側(cè)髕上10 cm手術(shù)前后周徑差術(shù)后3 d 術(shù)后7 d患側(cè)髕下10 cm手術(shù)前后周徑差術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值7.87±1.19 5.93±1.04 6.724 0.000 5.27±1.02 3.89±0.72 6.054 0.000 5.87±0.96 4.55±0.78 5.845 0.000 3.52±0.77 2.93±0.63 3.248 0.002

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 7 d，觀察組 HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個月，兩組HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[（），分]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[（），分]

組別HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后3 個月對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值51.57±9.70 51.43±12.33 0.049 0.961 69.87±4.35 75.67±4.40 5.134 0.000 84.30±4.78 85.17±4.46 0.729 0.469

3 討 論

TKA 屬侵入性操作， 會使患側(cè)肢體出現(xiàn)局部性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，而疼痛、腫脹是影響患者術(shù)后功能康復(fù)的重要因素，因此有必要在術(shù)后采取科學(xué)有效的治療措施[9]。 冰袋冷敷可刺激局部血管收縮，進(jìn)而減輕局部充血、腫脹及疼痛，但冰袋不易固定，且接觸范圍小，消腫、鎮(zhèn)痛效果不夠顯著[10]。同時， 長期應(yīng)用冰袋冰敷會造成下肢血液流通變慢，導(dǎo)致凍傷或血栓形成，增加患者痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛的發(fā)生多因手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，致使機(jī)體氣血虧損，血運不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛，故臨床治療需注重活血通絡(luò)、消腫止痛[11]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后3、7 d 的VAS 評分均低于對照組，患側(cè)髕上10 cm、髕下10 cm 手術(shù)前后周徑差均小于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后7 dHSS膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后3 個月HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果提示冰硝散聯(lián)合穴位貼敷在緩解老年TKA 患者術(shù)后疼痛、消除腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能方面具有較高的應(yīng)用價值。 原因在于，冰硝散中的冰片可開竅醒神，清熱止痛；芒硝可通化瘀滯。兩藥合用，共奏涼血解毒、消腫止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，芒硝中含有的水硫酸鈉，能夠促進(jìn)組織液大量滲出體外，減輕腫脹組織對血管的壓迫，調(diào)節(jié)下肢血液循環(huán)，改善腫脹；冰片能夠促使局部毛細(xì)血管收縮，還能夠阻止損傷組織處傷害性感受器的刺激信號傳入脊髓，有效緩解疼痛。穴位貼敷中蜈蚣可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；徐長卿具有利水消腫、活血解毒之效；制川烏可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；延胡索可活血、行氣、止痛；川芎可活血化瘀，祛濕止痛。諸藥合用，共奏活血解毒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之效。陽陵泉為八會穴之筋會，貼敷于此處，可以調(diào)理經(jīng)筋，活血通絡(luò)，理氣止痛，主治下肢痿痹，膝臏腫痛；而足三里屬足陽明胃經(jīng)，貼敷于此處，可調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)；貼敷于三陰交，可以溫養(yǎng)肝脾腎三陰經(jīng)氣血，有健脾化濕、疏肝益腎之功，治療術(shù)后膝腳痹痛效果良好。 將穴位貼敷與冰硝散聯(lián)合使用，能夠互相補(bǔ)充，從多方面改善血液循環(huán)，減輕局部組織水腫，緩解疼痛，促使患者盡早開展功能鍛煉，進(jìn)而加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。 本研究不足之處為病例數(shù)較少，存在一定偏倚，后期可進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究以進(jìn)一步評估療效。

綜上所述， 冰硝散聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于老年TKA 術(shù)后患者中效果良好， 可有效緩解患者術(shù)后腫脹、疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。