生物反饋電刺激聯合盆底肌康復訓練對產后盆底功能障礙患者盆底肌力及尿失禁的影響

何惠蘭，王國賀

（1.鄭州人民醫院病房樓，河南鄭州 450000；2.鄭州人民醫院婦產科，河南鄭州 450000）

女性在妊娠與分娩期間極易出現盆底組織損傷，導致盆底肌肉松弛或肌力下降、支持結構缺陷而引發盆底功能障礙（PFD）[1]。PFD 是產后女性常見疾病，臨床表現為尿失禁、盆底肌無力等，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[2]。 PFD 治療方法為外科手術及盆底肌康復訓練等，由于手術存在一定風險，且創傷比較大，多數患者選擇盆底肌康復訓練這一保守治療方式，但治療效果并不理想[3]。 生物反饋電刺激是一種傳統的治療PFD 方式， 可通過提高神經肌肉興奮性來喚醒功能暫停的神經細胞，對盆底肌肉收縮有一定的控制作用，利于增強產婦肌力，促進盆底肌恢復。生物反饋電刺激聯合盆底肌康復訓練或可提高康復效果。 鑒于此， 本研究選取 2019 年 12 月—2021 年 10月我院收治的產220 例后PFD 患者， 旨在探討生物反饋電刺激聯合盆底肌康復訓練在產后PFD 患者中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的220 例產后PFD 患者， 按隨機數字表法分為兩組，各110 例。觀察組年齡21~40 歲，平均年齡（30.52±4.19）歲；孕周 37~40 周，平均孕周（38.57±0.45）周；產次 1~2 次，平均產次（1.57±0.23）次；學歷：初中及以下學歷41 例，高中學歷52 例，大專及以上學歷17 例。 對照組年齡22~41 歲，平均年齡（31.02±4.16）歲；孕周 38~41 周，平均孕周（38.63±0.37）周；產次 1~3 次，平均產次（1.62±0.15）次；學歷：初中及以下學歷45 例，高中學歷50 例，大專及以上學歷15 例。兩組各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合產后 PFD 診斷標準者；（2）對本研究知情且簽訂同意書者；（3）為單胎足月妊娠者。排除標準：（1）妊娠前患 PFD 疾病者；（2）合并嚴重免疫系統、內科疾病者；（3）對本研究治療不耐受或不配合治療者；（4） 患有精神病或語言有障礙無法有效溝通者。

1.3 方法

對照組采取盆底肌康復訓練。 患者于二便后，保持坐、 站或躺的姿勢做收縮肛門及陰部肌肉訓練，5~10 s/次，放松后重復以上操作，訓練過程維持15~30 min/組， 患者可根據自身情況中間休息3~5 min，訓練頻率為3 組/d。 期間提醒患者補充營養，多休息，給予腹部收縮帶輔助治療。

觀察組在對照組基礎上采取生物反饋電刺激干預。 產后惡露結束后開始治療，治療前對患者肌纖維疲勞程度和肌力進行評估，完成評估后指導患者通過會陰收縮方式配合治療； 采用神經肌肉刺激治療儀（法國杉山公司， 型號：PHENIX USB2， 國械注進20172211964）對產后PFD 患者進行生物反饋電刺激治療，向患者陰道內置入電極，根據患者盆底肌收縮感受及疼痛情況設置電刺激參數，對盆底Ⅰ類纖維設置頻率 8~32 Hz，脈寬 320~742 μs；對盆底Ⅱ類纖維設置頻率 20~80 Hz，脈寬30~320 μs，進行電刺激收縮訓練，20~30 min/次，3 次/周。 提醒患者不宜過度勞累，避免提重物，保持大便通暢，保持良好的心態面對治療。

兩組患者均治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）盆底肌肉耐力：采用英國 Medelec Synergy 公司生產的M153635 型肌電誘發電位儀檢測產后PFD患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓值，電壓值越高表明盆底肌肉耐力越強。

（2）盆底肌力評分：采取會陰肌力測試法（GR RUG）對患者盆底肌力進行評分，分為 0 級（OS）、Ⅰ級（IS）、Ⅱ級（2S）、Ⅲ級（3S）、Ⅳ級（4S）和Ⅴ級（≥5S）6 個等級，評分等級和會陰肌肉收縮能力呈正比。

（3）尿失禁情況：采用尿墊測試法檢測干預前后患者尿失禁情況，于患者使用尿墊前及取出尿墊后，分別對尿墊進行稱重，按尿墊增重量劃分尿失禁等級，2~10 g 為輕度，11~40 g 為中度，40 g 以上為重度。

（4）陰道動態壓力：于干預前后采用電診斷檢測儀對患者陰道動態壓力進行檢測，壓力值和患者恢復情況呈正比。

（5）生活質量：利用盆底障礙影響問卷7（PFIQ-7）進行評估，包括3 個分量表，共21 項內容，分值0~300 分，分值越高說明患者受盆底功能障礙影響程度越高。

（6）夜尿次數：于干預前后分別記錄患者夜尿次數，取平均值，夜尿次數越少，說明患者膀胱收縮能力越好。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 兩組盆底肌肉耐力比較

干預前，兩組Ⅰ類肌纖維肌電壓、Ⅱ類肌纖維電壓對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Ⅰ類肌纖維肌電壓、Ⅱ類肌纖維電壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌肉耐力比較[（），μV]

表1 兩組盆底肌肉耐力比較[（），μV]

組別 Ⅰ類肌纖維肌電壓干預前 干預后Ⅱ類肌纖維肌電壓干預前 干預后對照組（n=110）觀察組（n=110）t 值P 值4.37±1.07 4.11±1.02 1.845 0.066 6.32±1.18 7.23±1.38 5.256 0.000 4.96±1.32 4.85±1.17 0.654 0.514 6.67±1.28 7.71±1.31 5.956 0.000

2.2 兩組盆底肌力比較

干預后，觀察組GRRUG 分級高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組GRRUG 分級比較（n）

2.3 兩組尿失禁情況比較

干預后，觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組尿失禁情況比較

2.4 兩組陰道動態壓力、PFIQ-7 評分及夜尿次數比較

干預后， 觀察組陰道動態壓力高于對照組，PFIQ-7 評分低于對照組，夜尿次數少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組陰道動態壓力、PFIQ-7 評分及夜尿次數比較（）

表4 兩組陰道動態壓力、PFIQ-7 評分及夜尿次數比較（）

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t 值P 值陰道動態壓力（cmH2O）干預前 干預后PFIQ-7（分）干預前 干預后71.38±8.32 70.69±8.18 0.620 0.536 82.22±1.65 101.44±10.71 18.602 0.000 224.03±21.58 225.13±21.74 0.377 0.707 158.44±19.67 124.36±17.42 13.604 0.000夜尿次數（次）干預前 干預后3.01±1.21 2.95±1.04 0.394 0.694 2.55±0.97 1.15±0.54 13.226 0.000

3 討 論

PFD 患者多采用盆底肌康復訓練進行治療。盆底肌康復訓練通過讓產后PFD 患者對盆底肌群進行自主性收縮鍛煉，可延長盆底肌群收縮時間和肌群收縮能力，進而達到改善盆底功能的目的[4-5]。 盆底肌康復訓練可緩解患者子宮脫垂、增強患者肌力及降低尿失禁的發生率，但部分患者治療依從性差，導致盆底肌康復訓練效果不盡理想，影響患者生活質量[6-8]。因此，采取其他干預措施為產后PFD 患者實施盆底功能鍛煉尤為重要[9]。

生物反饋電刺激儀可通過刺激肌肉收縮，起到提升患者盆底肌收縮強度和張力以及促進陰道肌力和彈性恢復的作用，同時提高神經肌肉的興奮度，促進細胞新陳代謝[10-11]。 本研究結果顯示，干預后，觀察組Ⅰ類肌纖維肌電壓、 Ⅱ類肌纖維電壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組GRRUG 分級高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組陰道動態壓力高于對照組，PFIQ-7 評分低于對照組，夜尿次數少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果提示產后PFD 患者采用生物反饋電刺激聯合盆底肌康復訓練治療，可有效促進患者盆底肌力的恢復，減少尿失禁的發生，提升患者生活質量。分析其原因在于，生物反饋電刺激可有效增強患者膀胱收縮功能，促進患者儲尿能力的提升， 從而緩解患者尿失禁癥狀，減少患者夜尿次數[12-14]；此外，生物反饋電刺激儀可有效提高患者盆底肌肉耐力和盆底肌力，并具有不良反應小、重復性高、操作簡單及費用低等特點，患者接受度較高[15]。 盆底肌康復訓練具有不受地點、時間限制的優點，配合生物反饋電刺激干預，兩種治療方式相輔相成，可有效促進產后PFD 患者盆底功能恢復。

綜上所述， 產后PFD 患者采用生物反饋電刺激聯合盆底肌康復訓練， 可有效提升患者盆底肌肉耐力，增強盆底肌力，緩解尿失禁癥狀，減少夜尿次數，提高患者生活質量，值得臨床推廣。