懸吊運動康復訓練對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的改善作用分析

姜品，徐凱芳，邴建華

（青島阜外心血管病醫院康復中心，山東青島 266000）

偏癱作為腦卒中患者最常見的后遺癥之一，主要臨床表現為患者肢體運動模式異常和不同程度關節僵硬畸形，影響了患者的肢體功能，降低了其生活質量[1]。 長期以來，恢復肢體功能、降低致殘率一直是臨床治療腦卒中偏癱患者的主要目標，而如何幫助患者提高軀干控制能力和平衡功能更成為腦卒中偏癱患者康復治療中的重點和難點，既往臨床對于該類患者常采用物理療法和運動訓練治療，雖然有助于恢復患者肌力，改善其肢體運動功能，但在糾正患者步態異常和平衡功能方面的效果并不理想，患者仍有較高的跌倒風險[2]。 懸吊運動康復訓練是一種新型的主動治療和運動訓練的方式，可以通過強化人體軀干肌肉和肢體運動能力的機制來提高身體的核心穩定性[3]。 基于此， 本研究選取 2019 年 1 月—2020 年 12 月該院收治的112 例腦卒中偏癱患者為對象，探討懸吊運動康復訓練對患者軀干控制能力和平衡功能的改善作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112 例腦卒中偏癱患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國腦卒中早期康復治療指南》中腦卒中的診斷標準[4]；（2）經頭部影像學檢查，如頭顱CT 和MRI 檢查證實；（3）患者單側肢體出現明顯的功能障礙；（4）均對本研究知情同意；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并骨關節疾病；（2）存在認知障礙、精神異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）存在語言溝通表達能力障礙；（5）依從性較低；（6）同時參與其他臨床試驗。 本研究已通過該院醫學倫理委員會批準。采用隨機排列法將患者分為對照組（n=56）和研究組（n=56）。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規康復訓練。 首先按摩患者的四肢肌肉，由健側向患側、由大關節至小關節逐步指導患者進行被動運動；然后指導患者進行Bobath 技術康復訓練，包括床上轉移活動訓練、 臥位至床邊坐位轉移訓練、坐位至站立位轉移訓練等；訓練1~2 周后繼續指導患者進行日常生活自理能力訓練， 包括進食、 穿衣、洗漱、如廁、行走和上下樓梯等。 共訓練1 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上采用懸吊運動康復訓練。借助阿基米德運動康復及懸吊系統（意大利CHINESPORT，型號：AR11009）進行訓練，具體訓練內容包括：（1）軀干控制訓練：患者取仰臥位，足底與床面緊貼，維持自然的屈膝和屈髖體位；彈力繩與雙肩帶環繞在患者的雙側肩部，實心繩和寬懸帶系于腰背部；在指令下，先雙手拉住與患者健側方向實心繩相連接的窄懸帶，同時用力向健側膝部方向屈曲軀干并進行旋轉，促使患者的患側肩胛骨可以離開床面；然后再拉住與患者患側方向實心繩相連接的窄懸帶，以相同的方式向患側膝部方向運動。 （2）骨盆傾斜控制訓練：患者取膝手位，將兩手掌、雙側膝蓋均放置在軟墊上，維持雙肩與軀干始終與骨盆處于同一水平線，雙側肩部纏繞彈力繩和雙肩帶，腰部采用寬懸吊帶和彈力繩支持；先讓患者的患側上肢向后上方擺動并離開床面，頭部向患側方向旋轉，指引患者進行骨盆運動；隨后再以相同的方式向健側方向運動。（3）下肢分離強化訓練：患者取仰臥位，在患者腰部綁上彈力繩與寬懸帶，在患側的股骨和脛骨遠端綁上實心繩和彈力繩，腰部保持中立， 在進行屈膝的同時對髖關節進行內收和外展練習；隨后調整患者體位為健側臥位，在采用相同懸吊方式的基礎上增加患者患側伸膝角度，然后再指導患者進行髖屈曲和后伸練習。（4）下肢交替運動訓練：患者先取患側臥位，在患者的健側下肢遠端依次采用實心繩和窄懸帶支持， 腰部則采用寬懸帶和彈力繩支持，保持中立位，引導患者的患側下肢逐漸向健側并攏，而其軀干始終與雙側下肢處于同一水平線；然后調整患者體位為健側臥位，采用相同懸吊方式進行健側運動；二者之間交替練習。上述四項訓練中，前兩項訓練每個動作維持5 s，休息5 s，每天重復10 次，交替進行兩項訓練，中間間隔60 s；后兩項訓練每5 次為1 組，每天訓練4 組，每兩組之間間隔30~60 s。 持續訓練1 個月。

1.3 觀察指標

分別于訓練前和訓練后采用軀干損傷量表（TIS）、Berg 平衡量表（BBS）和腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價患者的軀干控制能力、平衡功能和生活質量。 其中，TIS 共包括17 項內容，分為靜態坐位平衡、動態坐位平衡和協調3 個分量表，總評分范圍為0~23 分，分值越高代表軀干控制能力越好[5]；BBS 共包括14 項內容，均采用0~4 分的5 級評分法，總評分范圍為0~56 分，分值越高代表平衡功能越好[6]；SS-QOL 共包括 12 項內容，49 個條目，均采用 1~5 分的5 級評分法，總評分范圍為49~245 分，分值越高代表生活質量越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組訓練前TIS、BBS 和SS-QOL 評分與對照組相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組訓練后TIS、BBS 和SS-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組軀干控制能力、平衡功能和生活質量比較[（），分]

表2 兩組軀干控制能力、平衡功能和生活質量比較[（），分]

組別對照組（n=56）研究組（n=56）t 值P 值TIS 評分訓練前 訓練后BBS 評分訓練前 訓練后9.54±1.67 9.57±1.68 0.095 0.925 15.43±2.05 18.99±2.01 9.279 0.001 35.89±9.41 35.93±9.55 0.022 0.982 41.05±8.22 47.35±7.50 4.237 0.001 SS-QOL 評分訓練前 訓練后129.54±25.67 127.57±26.68 0.398 0.691 165.43±21.05 208.99±21.01 10.960 0.001

3 討 論

據不完全統計，70%以上的偏癱患者經康復訓練后可以恢復基本的步行能力，但其步態異常的問題卻難以得到有效糾正，而導致此類現象發生的主要原因與患者肌力不足、肌張力高和軀干穩定性差等因素有關， 致使患者步行的穩定性和安全性均受到影響，因此提高軀干控制能力和平衡功能對于腦卒中偏癱患者尤為重要[6]。

本研究在常規康復訓練基礎上采用懸吊運動康復訓練，結果顯示，研究組訓練后TIS 評分高于對照組（P＜0.05）。 分析其原因為，懸吊運動康復訓練是以激活機體核心穩定性、提高軀干控制能力為目標的訓練方式，可以通過繩索的懸掛和提高不穩定支點產生的重力影響來達到訓練的目的。懸吊運動康復訓練可以通過各種方式對運動上路的神經元進行反復刺激，促使其成為機體新的興奮點，在激發患者患側肢體運動的同時，還可以保障兩側肢體的同源性肌肉能夠進行對稱性運動，在此基礎上進一步推進大腦兩側相似神經元網絡功能的重組，從而有效提高腦卒中偏癱患者對肌肉的控制能力，維持骨盆的穩定性，強化骨盆至脊柱周圍肌群整體控制能力。 本研究結果還顯示，研究組訓練后BBS 評分高于對照組（P＜0.05），該研究結果與榮積峰等[8]的研究結果一致，究其原因為，懸吊運動康復訓練通過懸吊不穩定的支撐面展開活動，從而確保更深層次的肌肉和非隨意性的肌肉參與在運動中，更便于神經系統對肌肉的支配，提高核心區肌肉的穩定性和力量；在訓練期間還可以限制不合理的運動，幫助患者建立正常的運動模式；通過指導患者多開展偏側運動訓練，可以刺激偏側腦部皮層，擴大皮質支配區，建立新的神經回路，提高患者的運動功能，并不斷向大腦傳遞正確的運動模式，降低異常肌張力的同時增強肌肉力量和協調能力，繼而提升患者的平衡能力。 本研究結果還顯示， 研究組訓練后SSQOL 評分高于對照組（P＜0.05），由此可見，懸吊運動康復訓練可以有效提高患者的生活質量，考慮其原因可能與患者軀干控制能力和平衡功能均得到有效改善有關。

綜上所述，臨床針對腦卒中偏癱患者實施懸吊運動康復訓練，不僅可以提高患者的軀干控制能力和平衡功能，還可以改善患者的生活質量，臨床干預效果顯著。