大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎的療效分析

陳蘭芳 周志森 張錦棠

523460 東莞市橫瀝醫院重癥醫學科，廣東東莞

在呼吸系統疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)較為常見，其中，老年群體是該疾病的高發人群[1]。由于COPD 發病較急，病情進展較快，且老年患者的自身免疫力低，因而容易使患者引發重癥肺炎。針對老年COPD 伴重癥肺炎患者的治療，氨溴索及左氧氟沙星是目前臨床上應用較為普遍的藥物，但由于氨溴索在臨床上的常規使用劑量較小，不能在短時間內快速改善患者的病情，因而治療效果不顯著。有專家指出，加大氨溴索的服用劑量，對提高老年COPD 伴重癥肺炎患者的治療效果具有一定的作用[2-3]。本次研究旨在探討大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星治療老年COPD伴重癥肺炎患者的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

選取2017年10月-2020年9月在東莞市橫瀝醫院接受治療的56 例老年COPD 伴重癥肺炎患者作為研究對象，使用抽簽法將其分為對照組與觀察組，各28例。對照組男18例，女10例；年齡61～77歲，平均(69.84±3.52)歲；醫院獲得性肺炎13 例，社區獲得性肺炎15 例；COPD 病程1～5年，平均(3.12±1.02)年。觀察組男16 例，女12 例；年齡63～76 歲，平均(69.36±3.74)歲；醫院獲得性肺炎10 例，社區獲得性肺炎18 例；COPD 病程1～6年，平均(3.25±1.09)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》和重癥肺炎的相關診斷標準。②血壓＜90/60 mmHg 且呼吸頻率≥30 次/min[4]。③經胸部X線片檢查結果顯示雙側或者多葉肺受累。④已知曉本次研究的治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他重要器官嚴重疾病的患者。②對本次研究所使用藥物過敏的患者。③存在意識不清或者嚴重精神疾病的患者。

方法：兩組患者給予機械通氣、抗感染、營養支持及強化胰島素等常規治療。同時注射左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產廠家：第一三共制藥(北京)有限公司，批準文號：國藥準字H20020636，規格：0.5 g/瓶)，2 次/d，0.5 g/次。在此基礎上，對照組采用常規劑量的氨溴索進行治療，取30 mg鹽酸氨溴索注射液(生產廠家：成都倍特藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183196，規格：2 mL∶15 mg)，靜脈滴注，2 次/d。觀察組采用大劑量氨溴索進行治療，取90 mg鹽酸氨溴索注射液(生產廠家：成都倍特藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183196，規格：2 mL∶15 mg)，靜脈滴注，2 次/d。兩組患者療程均為2周。

觀察指標：①炎癥指標：對比兩組患者治療前后C 反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)水平變化情況。②肺功能相關指標：對比兩組患者治療前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)變化情況。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后CRP 及PCT 水平比較：兩組患者治療前CRP 及PCT 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CRP及PCT水平均較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后CRP 及PCT 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后CRP、PCT水平比較(±s)

組別 n CRP(μg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 28 37.24±4.35 24.56±2.39 4.03 ＜0.05 8.31±1.51 3.72±0.83 4.21 ＜0.05觀察組 28 37.53±4.22 15.85±2.06 7.12 ＜0.05 8.24±1.37 2.38±0.62 5.93 ＜0.05 t 0.09 5.00 0.06 2.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者FEV1及FVC 值比較：兩組患者治療前FEV1及FVC值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FEV1及FVC 值均較治療前升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后FEV1及FVC 值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC值比較(±s，L)

表2 兩組患者治療前后FEV1、FVC值比較(±s，L)

組別 n FEV1 FVC治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 28 1.38±0.46 2.09±0.24 2.14 ＜0.05 1.76±0.35 2.28±0.13 2.06 ＜0.05觀察組 28 1.37±0.69 2.83±0.31 2.93 ＜0.05 1.77±0.56 2.71±0.24 2.33 ＜0.05 t 0.03 4.16 0.04 4.34 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

本研究結果顯示，觀察組治療后CRP 及PCT 水平均低于對照組，說明大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星能有效降低患者的CRP、PCT 水平，減輕患者炎癥反應。

氨溴索作為一種黏液溶解劑，其主要用于慢性呼吸道疾病患者的祛痰治療[5-6]。將該藥物運用于老年COPD 伴重癥肺炎患者的治療中，能夠在一定程度上抑制患者體內炎性介質的釋放，同時可舒張患者的呼吸道平滑肌，對抗超敏反應及抗病毒具有促進作用[7-8]。常規劑量的氨溴索雖然能在一定程度上緩解患者的相關臨床癥狀，但是會延長治療周期，且治療效果不夠顯著。加大氨溴索的使用劑量，一方面能夠進一步提升藥物的作用強度，另一方面能夠更好地減少患者體內病原菌的數量，對降低患者體內的炎癥因子水平具有積極作用。此外，由于氨溴索自身的耐受性較強，加大劑量不會促使患者引發一系列不良反應，并且能夠最大限度地發揮氨溴索的療效。

左氧氟沙星屬于一種抗菌藥物，其適用于因細菌感染而引發的呼吸系統疾病患者[9-10]。該藥物能有效殺滅患者體內的革蘭陰性菌，同時有助于抑制化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡糖球菌的繁殖，減少患者體內的炎性細胞因子，對減輕患者體內的炎癥反應具有一定的積極作用。

大劑量氨溴索與左氧氟沙星聯合應用，能夠更好地發揮抗菌、殺菌作用，同時能夠有效降低患者的CRP、PCT水平，達到減輕炎癥反應的目的[11]。另外，據本次研究結果顯示，觀察組治療后FEV1及FVC 值均高于對照組，說明大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星有助于改善患者的肺功能指標，對肺功能具有積極作用。加大氨溴索的使用劑量，不僅能夠有效刺激患者體內肺泡Ⅱ型細胞的合成，降低患者肺泡的表面張力，達到穩定肺泡大小的目的，還能在一定程度上溶解患者呼吸道黏液，縮短呼吸道黏液的停留時間，有助于維持患者呼吸道通暢，進而改善患者的肺功能。大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星治療老年COPD伴重癥肺炎患者，能夠加快患者肺泡表面活性物質的分泌速度，同時進一步提高抗菌類藥物對患者肺組織的滲透性，以更好地改善患者的肺功能[12]。

綜上所述，大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星治療老年COPD 伴重癥肺炎患者具有顯著的臨床效果，其不僅有助于降低患者CRP、PCT 水平，減輕炎癥反應，同時能有效改善患者的肺功能。