細節護理在經小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒中的應用

苗金娥，張憲明，崔靜，邢亞娟

河南省新鄉新華醫院 河南新鄉 453000

小兒急性上呼吸道感染作為兒科呼吸系統常見診療疾病，該病以頭痛發熱、咳嗽、流涕為主要臨床表現，具有早期病情隱匿、病情進展快等特征，考慮主要由病毒、細菌感染所致[1]。成人發生急性上呼吸道感染后，絕大部分可自行緩解，但患兒需接受相關干預，以免疾病進展為肺炎。小兒柴桂退熱顆粒是由柴胡、桂枝等組成的純中藥制劑，適用于小兒外感發熱[2]。而為進一步提高小兒急性上呼吸道感染患兒治療效果，臨床還需實施科學的護理服務，以促進疾病癥狀減輕，同時滿足患兒康復需求。細節護理屬于綜合性護理措施，即護理人員針對每位患者不同的身體狀況制定相應的具體護理措施，其將整體護理效率作為干預目標，從整體治療、日常生活、生理及心理健康等為干預角度，為患兒提供細致化、人性化、系統化的護理服務，具有理想的護理效果[3]。基于此，本研究選取我院35 例經小兒柴桂退熱顆粒治療的急性上呼吸道感染患兒，予以細節護理，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 參照《中國小兒急性上呼吸道感染相關臨床指南的解讀》[4]和《小兒急性上呼吸道病毒感染中醫診療指南》[5]中的相關診斷標準。

1.2 納入標準 與以上所述中、西醫診斷標準具有一致性，且經臨床檢查確診者；未合并其他呼吸系統疾病者；入組前未有針對本次急性上呼吸道感染的相關治療史者；患兒監護人知情同意者等。

1.3 排除標準 伴有心肝腎或造血系統功能異常者；高熱驚厥者；合并細菌學感染或其他病變感染者；依從性較差者等。

2 一般資料

選取70 例患兒作為研究對象，疾病類型：急性上呼吸道感染，選例時間：2017年1月至2021年12月，分組：對照組（35 例）和試驗組（35 例），分組依據：隨機數字表法。在統計學軟件中對比兩組患兒臨床資料，計算后可得P＞0.05，提示二者差異不具備統計學意義，可進行在本研究中比較，具體數據見表1。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批（批準號：2017XE01141）。

3 方法

3.1 治療方法 兩組患兒均接受抗病毒、物理降溫等常規治療，口服小兒柴桂退熱顆粒[規格：5 g，葵花藥業集團（襄陽）隆中有限公司，國藥準字Z20050716]，1~3 歲患兒用藥頻率為5 g/次、4~6 歲患兒用藥頻率為7.5 g/次、7~12 歲患兒用藥頻率為10 g/次，均為4次/d，兩組患兒均持續治療1 周。

3.2 護理方法 對照組患兒接受常規護理，主要包括為患兒營造良好的醫療環境，保持病房干凈、整潔；掌握正確給藥途徑，嚴格遵守醫囑；為患兒家長提供服藥指導，使其督促患兒按時、按量服藥，避免擅自停藥。

試驗組患者接受常規護理聯合細節護理干預，具體措施如下：①病情觀察，護理人員定期觀察患兒口腔、咽部以及扁桃體水腫情況，若存在異常需立刻報告醫生予以處理；②發熱護理，護理人員需時刻觀察患兒體溫變化，針對體溫較高的患兒，予以冷鹽水灌腸或使用乙醇擦拭身體等降溫措施；若是體溫較高的患兒接受冷鹽水灌腸或接受安乃近溶液，護理人員需確保患兒口腔清潔；針對四肢冰涼的發熱患兒，應避免物理降溫，予以其藥物治療；③環境護理：護理人員可在病房內張貼卡通貼紙，提高其對病房的適應性；保證病房通風和采光，控制病房溫度在24℃左右，不超過26℃，控制病房濕度在50%，不超過60%；④情感護理：相較于成年人，患兒更需要情感支持，護理人員可以輕柔地撫摸患兒，提高患兒對護理人員的信任，建立良好的護患關系；在對患兒進行穿刺時，可以通過播放動畫片、兒歌等方式穩定其情緒，整個操作過程應做到操作熟練，避免給患兒增加額外的痛苦，在穿刺成功后，護理人員應予以患兒相應的鼓勵與安慰；⑤飲食護理，叮囑患兒家屬及監護人予以患兒清淡的食物，如熱粥，做到少食多餐；受疾病影響，部分患兒存在食欲不佳或進食困難的現象，為保證每日機體所需要的營養，可通過靜脈營養液輸入予以其營養支持；⑥家屬護理，定期與患兒家屬進行溝通，患兒生病主住院，患兒家屬心情那么產生抑郁焦慮情緒，此時護理人員應強化與家屬的溝通，取得其對治療的配合；此外，護理人員應向患兒家屬開展健康宣教，提高家屬對疾病的認知能力；⑦口腔和呼吸道護理：定期清理患兒口腔及咽喉部的分泌物，保持患兒呼吸道順暢；針對存在嚴重鼻塞的患兒，可予以其麻黃堿液；針對咽喉部顯著不適的患兒，可予以其咽喉噴霧劑；患兒用餐前后，護理人員需予以其開水漱口，做好口腔清潔；⑧鼻部護理：針對存在鼻塞及流涕情況的患兒，護理人員可指導患兒采取頭側位，確保鼻腔的順暢，若分泌物結痂，可使用濕棉簽拭去，用凡士林涂抹鼻翼周圍；⑨消毒隔離及無菌操作。病房內每日臭氧或2%過氧乙酸噴霧消毒。嚴格落實消毒隔離制度，每日用含氯消毒液對地面進行擦拭，并定期進行空氣培養（每周1 次），控制細菌數，使其始終＜200 cfu/m3。依據無菌操作規程進行各項操作，即在操作前、后依據七步洗手法進行洗手。定期消毒相關設施，避免患兒發生院內感染。⑩用藥干預，患兒入院后，護理人員需要收集其分泌物、行病原菌檢測、耐藥性試驗，予以患兒合適的抗菌藥物，同時合理使用抗菌藥物，避免造成不良影響。兩組均護理至出院。

4 觀察指標

4.1 體溫恢復時間、住院時間 統計兩組患兒體溫恢復時間、住院時間。

4.2 遵醫行為 護理后，使用我院自制的遵醫行為量表進行評估兩組患兒依從性，其中依從性評分總分為0~100 分，非常依從：80~100 分；一般依從：60~79 分；不依從：＜60 分。

4.3 護理滿意度 護理后，使用我院自制的滿意度評分量表進行評估兩組患兒的護理滿意度情況，其中滿意度評分總分為0~100 分，非常滿意：80~100 分；一般滿意：60~79 分；不滿意：＜60 分。

5 統計學方法

本研究以P＜0.05 提示數據在統計學中有差異，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，使用SPSS 23.0統計軟件做數據分析。

結果

1 2 組一般資料比較

兩組患兒性別、年齡、發病至入院時間、體溫相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患兒一般資料比較

2 2 組體溫恢復時間、住院時間比較

試驗組患兒體溫恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒體溫恢復時間、住院時間比較（±s）

表2 2 組患兒體溫恢復時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 體溫恢復時間/d 住院時間/d對照組 35 4.14±0.55 5.37±0.65試驗組 35 1.63±0.34 1.97±0.36 t 22.965 27.071 P 0.000 0.000

3 2 組護理依從性比較

護理后，試驗組患兒的護理依從性（94.29%）高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒護理依從性比較

4 2 組護理滿意度比較

護理后，試驗組患兒的護理滿意度（97.14%）高于對照組（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患兒護理滿意度比較

討論

小兒急性上呼吸道感染作為呼吸系統急癥，該病主要對機體的咽喉部、鼻部等予以侵犯。據相關研究表明[6-7]，小兒急性上呼吸道感染的門診發病率為61%，學齡前兒童發病頻次較高，可達4~6 次/年。該疾病雖然屬于自限性疾病，但隨著病情進展，病原體可能對中耳、肺等其他器官造成侵犯，誘發中耳炎甚至是腦膜炎、敗血癥等嚴重并發展，需積極防治。小兒柴桂退熱顆粒屬于表里雙解劑，主要成分是柴胡，桂枝，葛根，浮萍，黃芩，白芍和蟬蛻，其功效（疏風止痛、發汗解表等）與小兒急性上呼吸道感染的常見中醫病機要點相符[8]。患兒自控能力較差，難以直觀表達自身情感，在病情影響下，易出現哭鬧、抵抗等不配合治療的情況，進而對治療效果產生不良影響。因此，在患兒接受治療期間，適當予以其護理干預十分重要。目前，影響患兒治療依從性的因素主要是治療環境不佳、患兒普遍存在焦慮心理；此外，由于對患兒情況的擔憂，患兒家屬心理狀況也處于焦慮狀態。常規護理干預主要是針對治療展開，包括用藥指導、生命體征監測等內容，可在一定程度上促進患兒病情恢復，但其忽視了治療環境、家屬心理的重要性，導致病情恢復遲緩。

細節護理干預是較為綜合的護理措施，以細節護理整體提高效率為核心，根據急性上呼吸道感染患兒的特點制定具有針對性的護理方案，從臨床中易忽視的呼吸道、口腔護理、家屬護理等細節出發，提高干預措施的規范性[9]。細節護理下，醫護人員職責分工更為明確，可保證職責到人，且護理內容更具針對性，有利于提高家長、患兒配合度，可為病情恢復創造有利條件，同時還可減輕疾病損害，提高家長滿意度。護理人員首先掌握患兒病情進展及嚴重程度，據此制定細節護理的內容，增加住院環境的護理，提高患兒的舒適度；對患兒病情嚴密觀察，予以患兒及家屬心理、情感支持，縮短了護理人員與患兒、家屬的距離，有利于建立和諧的護患關系[10]。通過口腔和呼吸道護理，改善患兒的臨床癥狀；為患兒提供飲食指導、營養支持，為患兒的康復提供了基礎[11]。本研究結果顯示，護理后，試驗組患兒護理依從性、護理滿意度高于對照組，提示示經小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒應用細節護理能夠有效提高遵醫行為，增加護理滿意度。

與常規護理措施相比，細節護理干預要求為護理對象提供更加細致、全面的管理，而急性上呼吸道感染的對象多為兒童，在治療時依從性較差，進而影響患兒家屬對治療方案的信任，因此，在護理期間，應重視健康宣教，向患兒家屬講解疾病危害，取得其對治療的配合，進而提高治療效果；其次，疾病造成的痛苦往往導致患兒出現焦慮、抑郁心理，對后續治療產生影響，因此護理人員應觀察患兒及家屬的情緒，及時開展相應的心理疏導，以強化治療效果[12]。在細節護理實施期間，護理人員結合疾病特點，采取病情觀察、高熱護理以及合理使用抗菌藥物等，有利于患兒病情恢復。本研究結果顯示，試驗組患兒體溫恢復時間、住院時間短于對照組短于對照組，提示經小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒應用細節護理能夠促進體溫恢復正常，減少住院時間。

綜上，經小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒應用細節護理能夠有效縮短恢復時間，提高遵醫行為及滿意度。但本研究缺乏隨訪，臨床中可通過延長研究時間進一步開展深入研究。