柴胡桂枝湯合升降散治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

閆秋虹

（山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024）

蕁麻疹是皮膚科常見病，也是皮膚科的頑疾之一。該病發病時皮膚和黏膜受到多種因素（如食物、藥品、感染、精神、內分泌和遺傳等）影響，導致血管擴張、滲透性升高，產生局限性、暫時性水腫性斑塊，多在2 h內逐漸消退。該病易反復發作，且其發病機制尚不確切，任何年齡、季節、男女皆可得，會對患者身心造成嚴重影響。《金匱要略》言:“邪氣中經，則身癢而發為癮疹。”“風氣相搏，風強則為癮疹，身體發癢。”闡述風邪是蕁麻疹發病的必要條件和癥狀特點。眾多醫家對蕁麻疹中醫證型的分類各不相同[1]，筆者認為臨床需“觀其脈證，隨證治之”。本研究探討柴胡桂枝湯合升降散治療慢性蕁麻疹的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月山西中醫藥大學附屬醫院收治的慢性蕁麻疹患者72例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡14～52歲，平均（37.94±4.50）歲；病程3～30個月，平均（10.00±2.05）個月。觀察組男28例，女8例；年齡16～56歲，平均（38.86±5.00）歲；病程2～28個月，平均（9.83±2.12）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究遵循《涉及人的生物醫學研究應遵循的倫理原則》的相關倫理要求[2]。

1.2 診斷標準 參考《皮膚性病學》[3]《中國臨床皮膚病學》[4]中相關診斷標準。無特定原因的突發風團，顏色或白或紅，少數水腫性斑塊，可以見血管性水腫；皮疹一般不超過24 h自行消退，無痕跡，皮膚劃痕癥試驗陽性；風團每周發作至少兩次，時間超過6周；皮膚瘙癢，可伴隨發熱、腹痛、呼吸困難等癥狀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡14～65歲；性別不限；病程均超過2個月；有明顯蕁麻疹的體征和癥狀；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 哺乳和妊娠期女性；因某些原因誘發的蕁麻疹者；嚴重肝、腎、心臟疾患者；代謝性疾病者；某些自身免疫性疾病者；在入組前7 d內使用抗組胺藥物和入組前30 d使用糖皮質激素或免疫抑制劑者；臨床資料不完整，或依從性差者；對試驗藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸西替利嗪片口服治療。鹽酸西替利嗪片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20030191，10 mg/片）每日10 mg，睡前服用，連服30 d。

2.2 觀察組 給予柴胡桂枝湯合升降散口服治療。方藥組成:柴胡20 g，桂枝8 g，黃芩片8 g，赤芍8 g，清半夏8 g，黨參片8 g，大棗2枚，生姜8 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，姜黃6 g，酒大黃3 g，徐長卿30 g，甘草片5 g。上述中藥由山西中醫藥大學附屬醫院門診草藥房提供，30劑，水煎兩次，每劑300 m L，每日1劑，早晚飯后20 min分服，連續服用30 d。

2.3 注意事項 囑患者飲食清淡，忌食生冷發物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①癥狀積分。對瘙癢、風團等臨床癥狀進行評分，分值范圍0～3分，具體如下:0分，為不癢、無皮疹；1分，為輕度瘙癢，對工作生活無影響，皮疹＜20個，散在分布，風團直徑2 cm，僅出現淡紅色斑，沒有風團和緊張感，每日發作1次，時間小于1 h；2分，為可忍受的瘙癢，對工作生活有影響，但對睡眠無影響，皮疹20～50個，集中出現在頭面和四肢，風團直徑2～5 cm，除紅斑還有風團，每日發作3～5次，時間1～12 h；3分，為不能忍受的瘙癢，嚴重影響工作和睡眠，皮疹＞50個，均勻分布于全身，風團直徑5 cm或融合成片，大部分為緊張性風團，每日發作多于5次，時間超過12 h。②臨床療效。治愈:瘙癢消失，未出現風團或紅斑；顯效:皮損減少＞60%，或皮損減少、再發時間間隔顯著增加；有效:30%＜皮損減少≤60%，瘙癢減輕；無效:風團、瘙癢無明顯緩解?？傆行剩剑ㄖ斡龜担@效例數）/總例數×100%。③復發率。停藥4周后進行門診或電話回訪，記錄有無病情復發。復發率＝該組愈顯后復發例數/該組愈顯總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布時以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布時以中位數（下四分位數，上四分位數）[M（Q1，Q3）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

（1）癥狀積分比較 觀察組治療后癥狀積分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前后癥狀積分差低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后癥狀積分比較[M(Q 1,Q 3)]

（2）臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.7%（33/36），高于對照組的61.1%（22/36），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較[例(%)]

（3）復發情況比較 停藥4周后，觀察組復發10例，復發率為30.3%（10/33）；對照組復發13例，復發率為59.1%（13/22）。兩組患者復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

蕁麻疹是由多種原因（食物及其添加劑、藥物、感染、吸入物、物理因素、精神因素、免疫異常及特發性等）導致皮膚黏膜小血管暫時擴張及通透性增加，進而發生的局限性血管反應，其發病機制復雜，涉及凝血機制、免疫機制、炎癥機制及維生素D缺乏等[5]。該病依據病程可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，后者是前者反復發作、逐漸形成，風團發作每周至少兩次以上，持續超過6周[6]，病程中可伴有明顯瘙癢，可嚴重影響患者生活質量，抗組胺藥、糖皮質激素和免疫調節劑均可用于該病的治療[7]。對于無確切病因者，臨床大多無特效治療，即使超大劑量的抗組胺藥仍無法控制癥狀，需要聯合使用免疫調節劑或生物制劑等藥物，但在很大程度上增加了患者的經濟和心理負擔。中醫藥治療慢性蕁麻疹有一定優勢，可能是新的治療突破點。

蕁麻疹屬于中醫“風疹塊”“鬼飯疙瘩”“癮疹”范疇?！吨T病源候論》言:“風入腠理，與氣血相搏，結聚起相連，成癮疹。”該病多見于素體稟賦不耐，復感風邪郁于腠理，或因氣血虧虛不能衛外，或情志內傷導致營衛不和，或臟腑失調導致陰陽失和，或飲食不潔、濕熱由內而生。太陽、陽明、少陽為人之三陽經氣，人體陽氣可出可入，少陽為樞紐，所主半表半里。風邪襲表，太陽經首先受邪，風邪不能從表疏解，隨即內藏少陽肌腠，時而隨人體陽氣鼓動出表，與衛表營血相搏，發為癮疹。因此，有學者認為，慢性蕁麻疹因風而起，邪入少陽，還出太陽而作[8]。

蕁麻疹皮損雖然表現為風團，但與人體的氣血陰陽失調密切相關，有證即有方。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，治療太少兩感之輕癥，為肝膽郁滯、營衛失和之證。柴胡、黃芩疏肝膽之郁，調中樞之氣；桂枝、白芍益氣斂陰，調和營衛；人參、生姜、大棗扶助正氣，祛邪外出?，F代藥理研究顯示，柴胡的主要成分柴胡皂苷有鎮靜、退熱、抗炎、殺菌、提高人體免疫力的作用[9]；黃芩對炎性介質的釋放有抑制作用，且能穩定肥大細胞組胺釋放[10]；桂枝中含有的揮發油能抑制肥大細胞脫顆粒，降低補體活性，起到抗過敏的作用[11]；生姜、大棗和黨參均可以增強人體的免疫調節作用[12-14]；徐長卿中的丹皮酚和黃酮具有抗過敏、抗炎和增強免疫調節的作用[15-16]。

升降散最早見于《萬病回春》的內府仙方，在《溫病條辨》更名為升降散，并得到大力推崇。方由酒大黃、僵蠶、蟬蛻、姜黃4味藥組成，姜黃、大黃降陰中之濁陰，僵蠶、蟬蛻升清陽中之陽，一降一升，內外通和?，F代藥理研究表明，升降散具有抗炎、免疫調節、鎮靜、抗過敏等作用，目前常用于過敏性疾病的基礎治療[17]。大黃具有抗菌、抗炎、抗病毒、調節免疫等作用[18]。蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用，對遲發型變態反應及機體細胞免疫功能也有明顯抑制作用[19]。四藥皆歸肝經，或升或降或通，消邪于無形。

慢性蕁麻疹高發病率、低治愈率，成為皮膚科目前的一大難治疾病，單純西藥對癥治療效果不佳。臨床根據中醫的辨證論治原則，以及患者個體差異，在以內服為主治療的同時，結合應用針灸、自擬方等多種方式治療該病，可明顯改善患者癥狀，降低不良反應及復發率[20]。本研究結果顯示，觀察組治療前后癥狀積分差低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），提示柴胡桂枝湯合升降散治療慢性蕁麻疹收效良好，可改善患者癥狀，降低復發率。本研究樣本例數有限，觀察時間不足，結果可能存在一定偏倚，后續將進一步深入研究。