分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式在糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究

何利娟

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

關(guān)鍵字 分階段評估；精準(zhǔn)護理；糖尿病足

糖尿病足是指患者血管、神經(jīng)發(fā)生病變，足部或下肢組織被破壞，是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一。患者足部癥狀會嚴重影響其日常生活，給家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力，同時糖尿病足治療周期較長，患者長期處于病痛、經(jīng)濟的壓力之下，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，進而影響患者的身心健康。患者在接受臨床治療時，給予安全有效的護理干預(yù)措施不僅能控制其血糖水平，還能提高其治療效果。而常規(guī)護理模式雖然能減輕糖尿病足患者臨床癥狀，但往往忽視個體間差異，護理措施缺乏特異性，故干預(yù)效果并不十分理想［1］。基于此，本研究主要是探討分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式在糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（2）Wagner分級1～4級［3］。（3）能配合完成各項指標(biāo)的檢測，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴重的其它內(nèi)科系統(tǒng)疾病。（2）非糖尿病因素引起的足部潰瘍。（3）精神異常。觀察組：男性14例，女性16例；年齡45～76歲，平均年齡（63.75±10.58）歲；病程在5～25年，平均病程（14.54±9.36）年；糖尿病足Wanger分級為1級糖尿病足6例，2級糖尿病足10例，3級糖尿病足8例，4級糖尿病足6例。對照組：男性12例，女性18例；年齡48～78歲，平均年齡（61.82±12.31）歲；病程在5～28年，平均病程（15.31±10.17）年；糖尿病足Wagner分級為1級糖尿病足4例，2級糖尿病足13例，3級糖尿病足8例，4級糖尿病足5例。兩組患者均自愿簽署知情同意書，配合完成相關(guān)指標(biāo)檢測。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組：給予糖尿病足常規(guī)干預(yù)措施，如創(chuàng)面清潔換藥、清除壞死組織、維持創(chuàng)面環(huán)境濕潤、指導(dǎo)協(xié)助患者活動以促進肢體血液循環(huán)、控制血糖等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式，具體措施如下。（1）創(chuàng)口分期分階段評估。包括創(chuàng)口大小、深度、性質(zhì)等，觀察潰瘍面是否有異味和滲出液，評估創(chuàng)面的顏色和腫脹程度。（2）精準(zhǔn)創(chuàng)面護理。根據(jù)創(chuàng)面階段評估結(jié)果，采取針對性護理干預(yù)，如處于急性感染期患者，創(chuàng)面有嚴重的局部感染，應(yīng)局部建立有效的引流通道；清創(chuàng)并控制分泌物滲出，處于肉芽組織生長期的患者，此時應(yīng)保持敷料干潔，預(yù)防感染等。（3）精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)。糖尿病足患者中由于基礎(chǔ)疾病影響傷口愈合者，如低蛋白、貧血、血糖高等，可針對性給予高蛋白低糖飲食，為患者制定個性化營養(yǎng)食譜，囑患者多食用蔬菜水果，多飲水，避免出現(xiàn)便秘癥狀。（4）精準(zhǔn)心理干預(yù)。糖尿病足給患者帶來巨大心理和經(jīng)濟壓力，部分患者會有不同程度焦慮、抑郁情緒，通過定期與患者溝通交流，通過面對面談話的方式解答患者疑問，進而疏解患者不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療，增強患者信心。（5）精準(zhǔn)健康教育。糖尿病足患者大多為中老年人，其對糖尿病足及相關(guān)防治知識了解較少，故其治療依從性較差，進而影響治療效果。通過問卷調(diào)查的形式了解患者的糖尿病相關(guān)防治知識掌握水平，再針對性將其薄弱環(huán)節(jié)以講座的方式進行宣講，講座邀請既往恢復(fù)良好的病例現(xiàn)身說法，鼓勵患者之間相互鼓勵并交流康復(fù)經(jīng)驗。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)面愈合有效率［4］。治愈：創(chuàng)面愈合面積為100%。有效：創(chuàng)面愈合面積≥2/3。無效：創(chuàng)面愈合面積＜1/3。總有效=治愈+有效。（2）護理滿意度。采用紐卡爾斯護理量表（NSNS）［5］，該量表有19個條目，采用5級評分，總分19～95分，分數(shù)在19～38分代表不滿意，分數(shù)39～76分代表滿意，77～95分代表非常滿意，總滿意度=十分滿意+滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后兩組患者的創(chuàng)面面積、氧分壓和pH值。（2）干預(yù)結(jié)束后兩組患者的創(chuàng)面修復(fù)有效率。（3）兩組患者的住院時間。（4）干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)有效率情況

干預(yù)結(jié)束后，觀察組創(chuàng)面修復(fù)總有效率較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積、氧分壓和pH情況

干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的創(chuàng)面面積和pH值較干預(yù)前均明顯降低，且同一時間，觀察組較對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者創(chuàng)面氧分壓較干預(yù)前明顯升高，且同一時間，觀察組較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積、氧分壓和pH值情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)面面積、氧分壓和pH值情況（±s）

a表示與干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值創(chuàng)面面積（mm2）干預(yù)前182.24±59.36 180.22±58.41 0.133 0.895干預(yù)后68.54±17.63a 85.72±22.41a 3.300 0.002創(chuàng)面氧分壓（mmHg）干預(yù)前23.75±5.28 23.66±5.24 0.066 0.947干預(yù)后35.27±5.14a 30.72±4.74a 3.561 0.001創(chuàng)面pH值干預(yù)前7.18±0.32 7.19±0.33 0.119 0.906干預(yù)后6.52±0.22a 6.74±0.28a 3.384 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

干預(yù)結(jié)束后，觀察組護理總滿意度較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者住院時間情況

干預(yù)結(jié)束后，觀察組住院時間為（25.32±3.24）h,較對照組的（27.54±3.85）h顯著更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.416，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足可造成足背動脈搏動減弱、進而出現(xiàn)發(fā)紺、肢體麻木癥狀，嚴重可需截肢治療。故在糖尿病足患者接受治療期間，除了控制血糖水平、預(yù)防感染之外，還需對潰瘍創(chuàng)面進行有效護理干預(yù)，強化創(chuàng)面修復(fù)、促進創(chuàng)面愈合對改善糖尿病足預(yù)后具有十分重要的意義。因此，對糖尿病足患者進行安全有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。

分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式是指在糖尿病足的不同階段，給予更加全面細致的評估和精準(zhǔn)的個性化護理干預(yù)，體現(xiàn)了護理干預(yù)的階段性、特異性和差異性。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者的創(chuàng)面修復(fù)總有效率較對照組高，提示分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式可改善糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)情況。究其原因，可能跟分階段評估模式可以更細致全面地了解疾病有關(guān)。分階段評估模式不僅可以了解不同疾病階段下創(chuàng)面的恢復(fù)情況，還可以對患者全身情況進行評估，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)和其他內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)情況等多個方面［6］，給精準(zhǔn)護理提供更加細致全面的指南。分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式的差異性和特異性能滿足糖尿病足患者對于創(chuàng)面護理、營養(yǎng)需求、心理方面的臨床需求，故患者創(chuàng)面恢復(fù)的有效率得以提高。細菌在堿性環(huán)境下更容易繁殖，而酸性環(huán)境則會抑制細菌過度繁殖［7］，加快創(chuàng)面恢復(fù)進程。創(chuàng)面保持充足的供氧量可以給創(chuàng)面組織修復(fù)提供更好的環(huán)境［8］，促進創(chuàng)面愈合。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，觀察組創(chuàng)面面積和PH值較對照組顯著更低，而創(chuàng)面氧分壓較對照組顯著更高，表明分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式可以加快糖尿病足患者的創(chuàng)面愈合進程。考慮是因為該干預(yù)模式通過對創(chuàng)面的評估可以采取針對性、特異性的護理干預(yù)措施，為患者創(chuàng)面恢復(fù)提供了良好的恢復(fù)環(huán)境，對創(chuàng)面恢復(fù)有利。該干預(yù)模式通過對患者創(chuàng)面的評估，制定個性化的干預(yù)措施，如急性感染期患者，對其采取針對性的清創(chuàng)并建立引流通道干預(yù)措施，使患者創(chuàng)面處于更加適宜的環(huán)境中，可有效促進患者創(chuàng)面的修復(fù)，故觀察組創(chuàng)面面積較對照組顯著更低。患者創(chuàng)面恢復(fù)進程得以加快，患者創(chuàng)面細菌增殖得以有效抑制，故觀察組創(chuàng)面氧分壓較對照組顯著更高，創(chuàng)面PH值較對照組顯著更低。

糖尿病足的潰瘍面一旦發(fā)生感染，將消耗血紅蛋白和血清白蛋白，進而加重足部病變組織缺乏營養(yǎng)物質(zhì)和缺氧狀態(tài)，免疫系統(tǒng)功能受損，感染難以控制則傷口難以愈合。而充足的營養(yǎng)可以改善足部病變組織缺氧和缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的狀態(tài)，免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)，感染得以控制，進而促進創(chuàng)面愈合［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間較對照組顯著更短，提示分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式能顯著縮短糖尿病足患者的住院時間。這是因為分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式增強了對患者營養(yǎng)狀態(tài)的干預(yù)，可以滿足患者營養(yǎng)需求，促進患者的恢復(fù)進程，進而縮短住院時間。有學(xué)者提出，糖尿病足患者易出現(xiàn)進食行為障礙和睡眠障礙［11-12］。糖尿病足患者發(fā)病后容易出現(xiàn)創(chuàng)面潰爛、異味等癥狀，對患者的心理健康十分不利，此外，處于對自身疾病嚴重程度和治療效果的擔(dān)憂，患者可出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者治療依從性和積極性，進而影響患者治療效果。分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式可以在護理過程中通過與患者交流溝通的方式解答患者疑問、幫助患者疏解焦慮情緒，通過夸獎或鼓勵的方式幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而降低患者焦慮、抑郁感，增加其接受護理干預(yù)的依從性，護理依從性提升可有效促進創(chuàng)面恢復(fù)進程、改善其療效。分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式通過精準(zhǔn)健康教育加強對患者糖尿病足防治知識的普及，讓患者更加了解糖尿病足知識，從心理上、行動上更加配合護理干預(yù)工作，患者與醫(yī)護之間的信任感得以提高，故患者滿意度明顯升高。

綜上所述，分階段評估聯(lián)合精準(zhǔn)護理模式可以提高患者護理滿意度，加快糖尿病足患者恢復(fù)進程，改善其預(yù)后，可以在臨床上推廣使用。