黃芪桂枝五物湯加味結合康復訓練治療腦癱臨床觀察

劉靜莉

（河南省洛陽市瀍河區陳子輝中醫診所，河南 洛陽 471000）

腦癱是嬰兒在腦發育早期因各種原因造成的非進行性腦損傷綜合癥，相關報道顯示其發病率為1.8%～4.9%，且呈逐年遞增趨勢［1］。臨床表現為運動、語言、感知障礙，精神行為異常，智力下降等，是引起小兒運動殘疾的主要疾病之一，嚴重者還可導致死亡［2］。本研究用黃芪桂枝五物湯加味聯合康復訓練治療腦癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年1月至2020年5月我所收治的腦癱患兒，隨機分為對照組和研究組各49例。研究組男26例，女23例；年齡10個月～5歲，平均（3.12±1.77）歲；病程6個月～3年，平均（1.54±0.98）年；痙攣型雙癱16例，中樞性協調障礙10例，肌張力低下型8例，偏癱7例，混合型5例，四肢癱3例。對照組男28例，女21例；年齡9個月～5歲，平均（3.09±1.32）歲；病程6個月～3年，平均（1.23±0.94）年；痙攣型雙癱15例，中樞性協調障礙9例，肌張力低下型9例，偏癱8例，混合型5例，四肢癱3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準參照《全國小兒腦性癱瘓座談會紀要》［4］。①嬰兒時期出現神經功能異常，如反射、姿勢異常，運動功能障礙、肌張力改變等；②患兒在產前后出現過窒息，早產，黃疸、低體質量等高危因素；③長期存在運動功能障礙。

中醫診斷標準參照《實用中醫兒科學》［3］。①主癥：頭暈目眩、手足麻木、口眼歪斜、身體消瘦。②次癥：昏仆失語、面色萎黃、大便失調、食欲不振、肢倦乏力。③舌脈：苔薄白、舌淡、脈弦。結合舌脈，具備4項主癥，或同時滿足主癥、次癥均大于等于2項則確診。

納入標準：①符合腦癱的診斷標準；②對本研究治療使用藥物無過敏反應；③患兒及家屬知情并同意研究。

排除標準：①肌張力0級；②遺傳基因異常；③伴隨康復治療禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予常規康復訓練，由康復醫師和治療師根據患者的康復特點制定規律性康復運動方案，主要包括日常生活能力訓練（穿衣、吃飯等），肢體運動訓練（爬行、坐位、步行等），認知功能訓練（手眼協調性、語言等），頭部、軀干作業治療等。首先進行被動康復訓練，指導患兒屈膝仰臥，康復醫師將手分別置于患者同側的肩關節與骨盆位置，并用力幫助骨盆向肩部反方向旋轉，維持5s，讓患兒有軀干拉伸感。然后康復醫師一只手扶患兒膝關節，一只手握肘關節，幫助患兒將上肢舉至頭頂，做肩關節屈伸動作。最后幫助患者上肢取外展位，康復醫師一手握住腕關節，一手固定肘關節，對肘關節進行屈伸。根據患兒情況逐漸過渡主動運動，采取叩擊法、反射性抑制手法等根據患者實際情況制定訓練方案，可有針對性的采用矯正鞋、下肢矯形器、護腰等特殊裝置幫助患兒替代已受損的功能進行康復訓練，根據患兒情況逐漸減少支持力量，提高肌肉力量。同時還要注意心理疏導與健康教育等。整個康復訓練需告知家屬相關的康復訓練活動與方式，由家屬陪護并監督進行每天的訓練，1次40～60min。1周5次，連續訓練6個月。

研究組聯合黃芪桂枝五物湯加味治療。藥用黃芪12g，茯苓6g，雞血藤9g，當歸6g，遠志6g，桂枝9g，地龍6g，白芍6g，益智仁9g，赤芍6g，水蛭6g，黨參9g，甘草6g。胸悶納呆者加白術、蘇子各10g，嘔吐者加竹茹、姜半夏各10g，便秘者加大黃12g。日1劑，每劑藥加水500mL，文火煎濃縮藥液至300mL，若小兒難于服用如此大量藥汁，可濃縮藥液至100mL，早晚溫服。連續治療6個月。

3 觀察指標

治療前后采用智能經顱多普勒超聲儀（徐州首創醫療器械有限公司）對腦血流動力學指標進行檢測，包括血管阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm）。

治療前后對臨床證候積分評價，包括肢倦乏力、大便失調、昏仆失語、食欲不振、面色萎黃5項次癥與口流清涎、手足麻木、形體消瘦、頭暈目眩、口眼歪斜5項主癥，次癥每項0～3分，主癥每項0～6分，分數越高表示癥狀越嚴重。

治療前后用精細運動功能評定量表（PDMS-2）評定抓握能力和視覺-運動系統，其中抓握能力區域共有26個項目，視覺-運動綜合功能區域共有72個項目，每個項目得分為0～2分。2分：表示在項目測評中達到完全掌握的標準；1分：表示在項目測評中達到基本掌握的標準，但沒達到完全掌握的標準。0分：表示在項目測評中不能嘗試或未嘗試該項目。分數越高說明精細運動能力越強。

用粗大運動功能評估量表（GMFM-88）評定粗大運動功能。包括5個大項，共88個小項，每項（0～3）分，將每區各個項目所得分數累加作為原始總分，最后分別除以每個大項的總分，再用5項累加的分數除以5，評分越高說明粗大運動能力越好。

用SPSS19.0軟件處理數據，行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后腦血流動力學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腦血流動力學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后腦血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RI PI Vm（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 0.92±0.11 0.75±0.09* 1.20±0.68 1.05±0.22* 120.45±16.89 130.78±17.89*研究組 49 0.93±0.10 0.61±0.08* 1.19±0.57 0.93±0.19* 123.67±16.90 138.67±18.34*t 0.47 8.14 0.08 2.89 0.94 2.16 P 0.32 0.00 0.47 0.00 0.17 0.01

兩組治療前后臨床證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 臨床證候積分治療前 治療后對照組 49 37.78±7.56 26.21±5.34a研究組 49 36.89±7.88 20.67±4.98a t 0.57 5.31 P 0.28 0.00

兩組治療前后運動能力評分比較見表3。

表3 兩組治療前后運動能力評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后運動能力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PDMS-2 GMFM-88治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 33.67±6.89 39.45±9.32a30.12±5.78 37.32±8.87a研究組 49 34.21±6.43 44.21±9.89a29.76±5.65 45.21±9.11a t 0.40 2.45 0.31 4.34 P 0.34 0.00 0.38 0.00

5 討 論

腦癱是受孕開始至嬰兒期常發的神經系統疾病，近年來隨著高危兒搶救成功率的提高，腦癱患兒數也隨之升高，其患兒均伴隨不同程度的聽力異常、肢體姿勢異常、智力障礙，嚴重者可造成小兒終身機體運動殘疾，影響患兒正常生活［5］。

腦癱屬中醫“癡呆”“五遲”等范疇，其病位在腦，牽連四肢，因先天稟賦不足，精氣未充、臟器虛弱、母血氣虛，或后天護養失宜、飲食或用藥不當、瘀血阻滯、疾病纏綿所致，治療當以舒經活絡、活血化瘀為主要目的［6］。黃芪桂枝五物湯加味源自《金匱要略》，以黃芪為君藥，茯苓、雞血藤、當歸、桂枝等輔之，諸藥共奏益氣活血化瘀之效。本研究顯示治療后，較對照組，研究組RI、PI更低，Vm更高，研究組臨床證候積分更低，表明聯合治療可更有效改善腦血流動力學與各項臨床癥狀，促進各項功能恢復。黃芪桂枝五物湯加味方中黃芪性溫，可益氣養血，茯苓可利水滲濕、健脾、寧心，當歸可補氣和血，桂枝可助衛陽；地龍可通經活絡、清熱息風，白芍可和血通脈、益智仁可溫脾止瀉攝涎，黨參補中益氣、健脾益肺，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏平肝調經、益氣活血之效，有利于患兒各項臨床癥狀的好轉。現代研究表明黃芪中總皂苷可有效增強機體自由基清除能力，使血管擴張、改善血流循環，當歸輔助還可抑制血小板聚集，陳皮可促進新陳代謝，加速血液循環，進而有效改善腦血流動力學，促進腦功能恢復［7-8］。同時在黃芪桂枝五物湯加味基礎上聯合康復訓練可有效提高訓練效果，通過針對性的訓練方案，刺激肌肉與關節，激活因疾病而休眠的神經突觸，使損傷神經細胞再生，進而有利于大腦皮質層功能修復。進一步研究顯示治療后，研究組較對照組，患者PDMS-2、GMFM評分均更高，表明聯合治療可更有效的提高運動能力。黃芪桂枝五物湯加味輔助康復訓練可從藥物作用與運動刺激兩方面改善肌肉萎縮，促進恢復，相輔相成，共同促進，進而有效提高運動功能。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加味聯合康復訓練治療腦癱可有效改善腦血流動力學，促進腦功能恢復，并改善各項臨床癥狀，有利于提高生活活動能力。