基于標本中氣理論辨治灼口綜合征

李道端，許生甜，張太君（指導）

（1.成都中醫藥大學中醫外科學2020級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學中醫外科學2019級碩士研究生，四川 成都 610075；3.重慶市中醫院，重慶 400021）

灼口綜合征是指以舌部為主要發病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現的一組綜合征，常不伴口腔黏膜損害及特征性組織病理變化［1］。本病發病率約為0.1%～3.9%，70%以上為中老年婦女，并隨著其年齡增長患病率增高［2-4］。其發病原因尚未明確，可能包括局部不良刺激、過敏反應、唾液腺功能障礙、唾液成分改變、糖尿病等代謝性疾病、亞臨床型三叉神經痛、外周小纖維神經病變、焦慮抑郁等［4-5］。西醫治療主要包括去除局部刺激、藥物治療、物理治療、心理治療等［6］。中醫多從心論治，認為本病多由心火熾盛、瘀血阻絡導致，采用清心瀉火兼活血化瘀之法［7-9］；亦有從肝腎、脾胃，或從濕、熱辨治，治以調和陰陽、滋補肝腎、補氣健脾、清熱化濕等法［10-12］，療效尚可。

筆者基于長期臨床觀察發現，就診的灼口綜合征患者，女性占絕大多數，且多為更年期婦女，除主癥舌灼熱、疼痛、麻木外，還多伴口干、失眠、五心煩熱等少陰陰虛之象。故依據《黃帝內經》標本中氣理論，“少陰之上，熱氣治之”，從少陰經辨治此病。

1 標本中氣理論

標本中氣學說源自《內經》運氣七篇中的《六微旨大論》和《至真要大論》，《素問·六微旨大論》中記載： “少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。”

標本中氣理論闡述了自然界三陰三陽與六氣的關系，也反映了人體六經與六氣間的聯系，為預測疾病、洞察疾病轉歸、辨證治療提供了理論依據。標即三陰三陽，體現天氣陰陽的變化規律。本是指風、寒、暑、濕、燥、火六種自然現象。中氣乃三陰三陽的表里之氣，與標氣共同維持天氣平衡。如少陰為標，少陰之本為熱，中氣為太陽；太陽為標，太陽之本為寒，中氣為少陰；少陰、太陽互為標本，主人體寒、熱的生理及病理變化。

少陰內寄真陰真陽，是人體生命活動的根本。少陰以熱為本，火熱和煦，腎水、心血得以溫養，水火既濟，周流不息，散布周身，滋養四肢百骸，故生理狀態下，未見腎水之寒，亦未見心火之熱［13］。少陰為標，居于陰分之中，為一陰之初生，屬陰，本為熱，屬陽，標本異氣，病從本從標。少陰本熱為病，多為標陰先虧所致。人到中年，由于工作壓力，生活習慣不良（經常熬夜、飲食不節、房事過度等）往往導致真陰虧耗，變生火熱之癥。多數患者訴有口干、口渴、心煩、失眠、手腳心發熱等陰液不足、陰虛內熱之征，舌脈象也多表現為紅舌、少苔、細數脈。

水生木，木生火。少陰腎水可涵養肝木，維持肝臟條達舒暢，肝木滋生、助長心火，能使心神安定，故本病可見肝之病變，臨床常見抑郁、多疑、急躁易怒等。少陰陰虧，肝木抑郁，郁而化熱，肝火亢盛，母旺子亦旺，終致心火熾盛，心火循經上炎，灼傷口舌，而發為灼口綜合征。本病終為心火熾盛導致口舌灼熱疼痛，究其本源，實為少陰腎水不足，真陰虧耗導致。

2 以滋水清火為核心

標陰為病，當以養陰為要，又有心肝火旺，宜滋腎陰、清心肝火，方用三物黃芩湯或黃連阿膠湯加減。兩方皆在滋腎水之時，兼清心火、肝火，使腎水復，肝木生，心火和煦。《備急千金藥方》中記載：“治婦人在蓐得風，蓋四肢苦煩熱，皆自發露所為，若頭痛，與小柴胡湯，頭不痛，但煩熱，與三物黃芩湯。”《神農本草經》謂生地：“味甘寒。主治折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。除痹，生者優良。”黃芩主諸熱黃疸，退熱除煩。本方生地黃養腎水、滋肝陰，黃芩、苦參合用，沉降泄熱燥濕，清心肝邪火，清補結合，使腎水得復，肝木調達，心神得安。臨床常用黃連代替苦參，因苦參大苦大寒，其燥尤烈。黃連阿膠湯源于《傷寒論》，主治：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥”，黃連、阿膠滋陰降火，黃芩、白芍清熱養血斂陰，“焦苦入心”，黃芩、黃連，合用加強清心、寧心之功。雞子黃臨床應用較少，用生地、龜甲代替，滋陰之功不遜前者。用方加減應靈活變通，如舌刺痛兼有瘀象可加桃仁、紅花等活血化瘀，煩熱、腰膝酸軟可加知母、黃柏等滋養腎陰，失眠多夢可合用龍骨、牡蠣重鎮安神，口干、便秘可加麥冬、天冬養陰潤燥。同時，加入桂枝、肉桂等溫藥以助氣血運行。

3 驗案舉隅

陳某，女，37歲，未婚，2020年5月13日初診。癥見舌痛，自覺舌上如沸水燙樣灼熱感，晝夜如此，以致難以入睡，口含冰水能緩解。睡時多夢，時有噩夢，早醒，四肢煩熱，月經量少，自訴情志抑郁，情緒暴躁，工作及家庭壓力大，大便干，2～3日一行。望口腔黏膜外觀正常，無紅腫、潰瘍等病變。舌質紅絳，少苔，舌底脈絡曲張，脈細數，左寸脈弱。既往患有“甲狀腺全切除術”史，“乳腺增生”病史。西醫診斷為灼口綜合征，中醫診斷為舌痛，辨證為少陰熱化證，治以滋陰清火，方用三物黃芩湯加減。藥用生地黃30g，酒黃芩10g，黃連3g，知母10g，黃柏10g，醋鱉甲30g，北柴胡10g，酒川芎10g，麩炒枳殼15g，白芍15g，桂枝10g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草3g，燀桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川牛膝15g，丹參20g。共7劑，中藥配方顆粒，每日1劑，飯后0.5h溫水沖服。2020年5月19日二診，訴口干、灼熱感明顯減輕，早醒次數較前減少，噩夢消失，仍多夢、不易入睡，腹脹，大便2～3天一行，但排便通暢。舌尖紅，苔白，脈細數，舌底脈絡微曲張。辨證同上，去原方中黃芩、柴胡、川芎，生地黃減半，加竹茹、陳皮、半夏、遠志、枸杞子各10g，茯苓、雞血藤各15g，酸棗仁20g，7劑，服用方法同前。2020年5月27日三診，訴舌痛大減，稍感口干，睡眠較前明顯好轉，夢稍多，舌紅，少苔，脈細。辨證同上，處方黃連阿膠湯加減，再服14劑。2021年4月8日因情志抑郁再次復診，訴舌頭灼熱感消失，自停藥后未復發。

按：本案以舌痛灼熱為主癥，伴見煩躁多夢，其病位在肝腎，辨證為少陰熱化，治以滋陰清火，以三物黃芩湯加減治之。初診予三物黃芩湯滋陰清熱，酌加知母、黃柏滋水涵木，清肝瀉火，醋鱉甲養陰退熱除蒸；佐以柴胡、白芍等疏肝解郁之品，使肝氣調達，情緒得舒。左寸脈弱，噩夢連連，考慮陰陽失調，予桂枝、白芍、龍骨、牡蠣，即合桂枝龍骨牡蠣湯，以養心益腎，解郁和營，改善睡眠質量。氣滯則血瘀，不通則痛，予桃仁、紅花等，使瘀血去，脈絡通，又可消夢助眠［14］。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，丹參性微寒，味苦，《本草綱目》記載：“活血，通心包絡，治疝痛。”加丹參“急則治其標”，加速緩解舌痛癥狀。二診口干、灼熱減輕，見腹脹。肝郁脾虛，陰虛易生痰濕，以茯苓、半夏、陳皮可健脾和胃、行氣消脹；加竹茹使心火去，心神安；又加酸棗仁、遠志，增強安神助眠之功。雞血藤活血養血，助瘀血去，新血生；枸杞子滋補肝腎。三診仍失眠、多夢，故予黃連阿膠湯加減滋陰瀉火、交通心腎，以鞏固療效。

4 小 結

《靈樞·五閱五使》曰：“舌者，心之官也。”《靈樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”心與舌乃從屬關系，且手少陰心經之別絡入于心中而連系于舌下，故中醫治療灼口綜合征多從心論治，認為主由心火熾盛、血脈瘀阻導致。然治病必求于本，必整體審查，不可認為心火獨亢，而余臟安。心腎同屬少陰，兩者關系密切，一臟病變必聯系另一臟。又有五行生克“水生木，木生火”，肝與本病發生也密切相關。

本病主癥為舌灼熱疼痛，病性屬熱，“少陰之上，熱氣治之”，見熱致病，先思少陰，故筆者基于標本中氣理論，認為灼口綜合征發病人群多為中老年女性，由于生理特性、生活方式等因素，常致真陰虧損，是本病發生的病因；少陰陰虧，肝木郁而化熱，母旺子亦旺，終致心火熾盛。心火循經上炎灼傷口舌是本病核心病機，治法宜選用滋陰清火，方選三物黃芩湯或黃連阿膠湯加減。