超聲聚焦刀治療子宮腺肌癥術后應用散結鎮痛膠囊對疼痛及出血的影響

王俊華，馮未萍

（1.河南省安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000；2.河南省安陽市腫瘤醫院婦科，河南 安陽 455000）

子宮腺肌癥（AM）為子宮內膜的間質或腺體對子宮肌層發生了浸潤，出現的局部或彌漫性疾病，表現為月經量增多、痛經持續性進行性加重、貧血、經期延長［1］。超聲聚焦刀通過瞬間高溫可使腺肌組織凝固壞死，起到去除病灶的目的［2］。術后用米非司酮為激素類藥物治療，可抑制卵巢周期性排卵和顆粒細胞凋亡過程，抑制巨噬細胞增殖過程，使子宮腺肌發生萎縮，但對改善術后癥狀效果不明顯。術后用理氣溫經、祛痰補虛中藥可緩解腹痛，利于術后恢復［3］。散結鎮痛膠囊有消腫生新，散瘀和營功效。本研究在子宮腺肌癥術后用散結鎮痛膠囊并觀察對疼痛和術后出血的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2018年9月至2021年8月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各120例。對照組年齡30～49歲，平均（41.2±2.1）歲；病程10個月～3年，平均（1.06±0.22）年。觀察組年齡29～48歲，平均（43.1±1.6）歲；病程9個月～2年，平均（1.10±0.10）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫符合《臨床診療指南》、《婦產科學》中的相關標準［4］。經超聲檢查可見子宮增大，子宮肌壁增厚，存在無邊界回聲不均情況，子宮均勻對稱性增大，呈彌漫性或局限性，病灶多位于子宮后壁，臨床表現為月經量增多，痛經漸進性加重，子宮增大飽滿且堅硬，雙側附件無異常。②中醫參考《中醫婦科臨床研究》相關標準，辨證為痰瘀互結型［5］。主癥為經前或經期少腹疼痛，逐漸加劇；次癥為腰背酸痛，月經異常，畏寒肢冷，面色無華，陰部空墜，性欲減退，帶下偏多，舌有瘀斑或瘀點，脈弦澀。

納入標準：臨床診斷符合子宮腺肌癥，年齡25～50歲，對研究藥物無嚴重過敏，意識清楚可進行有效溝通，能夠全程配合治療，要求保留子宮有生育愿望，符合醫學倫理學要求。

排除標準：存在凝血功能障礙，妊娠期或哺乳期，合并有嚴重心腦肝腎等重要器官嚴重病變，陰道出血不止，非超聲聚焦刀適應癥。

2 治療方法

兩組均進行超聲聚焦刀（重慶海扶醫療科技生產，型號JC200C）治療?；颊咦龊眯g前準備，以俯臥位治療，脫氣水囊推擠入腸道，調整好水囊和治療頭的位置，采用超聲診斷儀確定病灶部位和周圍組織情況，并對靶器官進行標記，采用點線面體結合方式對病灶進行消融治療，功率調整為300～400W，超聲顯示病灶回聲增高作為有效標準，將治療頭移動到下一病灶治療，直至回聲增高治療結束。治療后給予米非司酮片（北京法莫斯達制藥生產，國藥準字H20143063），月經來潮第5天口服，每次12.5mg，每天1次。連續服用6個月。

觀察組術后加用散結鎮痛膠囊（江蘇康緣藥業，國藥準字Z20130126），每次1.6g，每天3次。連續服用3個月。

3 觀察指標

手術前后的月經干凈后5天利用腹部超聲（型號AU-4型）測量子宮三維直徑，計算子宮體積大小。

觀察術前及術后7天視覺模擬評分（VAS）的疼痛評分，視覺模擬評分按照0～10直尺上標記刻度，0分為無痛感，10分為無法忍受的劇烈疼痛。

觀察陰道出血量和陰道出血持續時間。

中醫證候積分《中藥新藥指導原則》標準評價［6］。主癥為少腹腰骶疼痛、月經量增多、胸悶不適。次癥為乳房脹痛，經血紫黯，舌有瘀斑苔厚。按照無0分，偶爾發生1分，時常發生2分，經常發生3分，發作影響正常生活4分，得分越高說明中醫證候越嚴重。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。臨床痊愈：疼痛明顯改善，VAS評分0～2分，出血量不足月經量，出血時間少于3天。顯效：術后疼痛情況有緩解，VAS評分3～5分，陰道出血量與月經量相似，出血時間3～5天。有效：術后疼痛略有改善，VAS評分6～7分，陰道出血量超過月經量，出血時間5～7天。無效：術后疼痛未緩解，VAS評分超過7分，陰道出血不止，出血時間超過7天。

5 治療結果

兩組各指標比較見表1。

表1 兩組各指標比較 （±s）

表1 兩組各指標比較 （±s）

分組 例 子宮體積（cm3） VAS評分（分） 陰道出血情況治療前 治療后 手術前 術后第3天 出血量（mL） 出血時間（d）對照組 120 628.3±28.2 473.0±24.3 7.22±0.81 6.32±0.98 150.45±11.22 6.54±0.34觀察組 120 629.4±34.1 451.5±38.1 7.43±1.03 4.56±1.58 80.45±12.21 3.22±0.21 t 0.272 5.212 1.756 10.369 46.263 91.007 P 0.786 0.000 0.080 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

分組 例 主癥評分 次癥評分 中醫證候總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 120 10.96±4.11 6.39±3.62 11.85±3.12 5.23±3.56 8.36±3.36 6.22±3.73觀察組 120 11.02±3.75 4.56±2.50 11.62±3.65 3.55±1.52 8.76±3.14 4.36±3.09 t 0.118 4.556 0.525 4.754 0.953 4.206 P 0.906 0.000 0.600 0.000 0.342 0.000

6 討 論

超聲聚焦刀治療子宮肌腺癥能使女性保留生育功能，并且能夠保留盆底正常功能，保持子宮內膜的完整性，減少對未來生育的影響，另外可減少病灶釋放引起前列腺素類物質的釋放量，緩解痛經癥狀［8］。另外服用促性腺激素釋放激素激動劑等藥物可抑制卵巢功能，阻止腺肌癥病灶進一步發展。

子宮腺肌癥屬中醫“不孕”“痛經”范疇?！吨T病源侯論》載：“痛經令人腰痛，苦急里痛，可深到腰腹，月水不時，令人無子”［9］。經期不節、七情所傷、外感六淫、房勞多產均會導致痛經的發生。胞宮藏瀉失調，經血外溢，離經，體內蓄積為瘀，血瘀則痛經。瘀為痰濕病理產物，瘀血生痰，痰瘀互結［10］。

散結鎮痛膠囊方中血竭止血收斂、祛腐生肌、止痛消腫，三七活血消腫、止血散瘀，浙貝母散結解毒、清熱化痰。藥理研究顯示［11］，散結鎮痛膠囊可改善子宮血液流變學指標，改善盆腔內器官和組織的微循環，及時糾正血瘀狀態，從而抑制子宮內膜異位增生。散結鎮痛膠囊可直接作用在靶點，幫助子宮術后復舊，恢復子宮肉用正常生理功能。研究結果顯示經過散結鎮膠囊治療后子宮體積明顯縮小，VAS評分也明顯降低。說明散結鎮痛膠囊可改善疼痛及出血情況，利于子宮功能恢復。