拿髕撥筋法配合補腎強筋壯骨方治療膝關節骨性關節炎對膝關節功能及膝關節液相關因子水平的影響

焦永偉，王嵩峰，彭慶州

（河南省鄭州市骨科醫院正骨科，河南 鄭州 450052）

膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨退變和骨質增生為特征的慢性關節疾病。現臨床治療該病多采用消炎鎮痛藥物，能夠在一定程度上改善炎癥反應及疼痛程度，但長期用藥毒副作用較大，效果欠佳。中醫認為膝關節骨性關節炎主要由于肝腎虧虛、筋骨失養所致，風寒濕邪，導致血液瘀堵，發而為痹［1］。補腎強筋壯骨方兼具補肝固腎、強筋壯骨、舒筋活絡等功效，可減輕臨床癥狀。拿髕撥筋法是推拿方法的一種，能夠改善局部血管循環，抑制關節內部炎性物質滲出。本研究用拿髕撥筋法結合補腎強筋壯骨方治療膝關節骨性關節炎，并觀察對膝關節功能及膝關節液相關因子水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2018年10月至2020年10月我科收治的膝關節骨性關節炎患者，隨機分為研究組49例和對照組48例。研究組男26例，女23例；年齡55～76歲，平均（63.28±5.36）歲；病程1～24個月，平均（12.67±3.21）個月。對照組男性23例，女性25例；年齡56～78歲，平均（62.87±5.30）歲；病程2～23個月，平均（12.14±3.58）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合膝關節骨性關節炎中西醫診斷標準［2-3］，分型屬氣虛血瘀證；②患者及監護人知情且簽署知情同意書；③病例資料齊全、完整；④近1個月未接受其他方案治療。

排除標準：①合并膝關節損傷、血腫、骨折、滑膜炎；②合并神經類疾病。

2 治療方法

兩組均給予補腎強筋壯骨方（自擬）治療。藥用丹參20g，威靈仙15g，澤蘭15g，茯苓15g，虎杖15g，沒藥15g，仙茅12g，杜仲10g，牛膝10g，桑寄生10g，狗脊10g，紅花10g，桂枝10g，淫羊藿9g，降香6g，土鱉蟲6g。日1劑，水煎服，日服2次，每次服150mL。

研究組加用拿髕撥筋法。①肌肉放松：取仰臥位，以?法松懈髕骨兩側、小腿前外側及股四頭肌肌肉，每次3min；以拇指揉其膝關節間隙、髕骨周圍，以掌揉法揉其髕骨，每次3min；以拇指點按法施予膝眼、足三里、陽陵泉、委中等穴位，每次5min。②拿髕撥筋法：以拇指及其余四指對用力提拿髕骨，重復8～10次；內外側副韌帶、髕韌帶為主，以雙手拇指針對逐個彈撥，力度由輕到重，每次3min；完成彈撥后，重復提拿髕骨8～10次。③關節松動：指導患者屈髖屈膝，醫生雙手分別扶住膝關節，握同側肢體踝部，行膝關節搖法，并給予患者屈伸、內外旋等活動，重復5～8次。上述操作每周3次（周1、周4、周6）。

兩組均2周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

膝關節功能：于治療前1d及治療4周后，采用視覺模擬評分（VAS）量表、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表、膝關節屈曲關節活動度對患者膝關節功能進行評估。VAS量表共0～10分，分數越高疼痛程度越高；WOMAC量表共0～100分，分值越高表示膝關節功能越差；膝關節屈曲關節活動度的測量采用角度尺。

膝關節臨床癥狀評分［4］：于治療前1d及治療4周后，對患者關節活動功能障礙、關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛進行評估，根據無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分。

膝關節液相關因子水平：于治療前1d及治療4周后，抽取患者膝關節液2mL，以酶聯免疫分析法檢測膝關節液間質細胞衍生因子-1（SDF-1）、基質金屬蛋白酶-1（MMP1）、基質金屬蛋白酶-3（MMP3）水平，應用比色法檢測膝關節液一氧化氮（NO）水平。

用SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后膝關節功能比較見表1。

表1 兩組治療前后膝關節功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后膝關節功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 WOMAC（分） VAS（分） 膝關節屈曲關節活動度（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 65.19±8.28 35.84±5.12* 6.62±1.24 1.89±0.52* 109.28±8.03 129.31±8.52*對照組 48 64.73±8.17 45.27±6.03* 6.70±1.19 3.06±0.91* 110.50±8.39 121.34±8.17*t 0.275 8.309 0.324 7.754 0.732 4.701 P 0.784 0.000 0.747 0.000 0.466 0.000

兩組治療前后膝關節臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 活動功能障礙 關節疼痛 關節腫脹 關節壓痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 2.32±0.58 1.76±0.48* 2.27±0.53 1.63±0.44* 1.86±0.58 1.36±0.39* 1.68±0.51 1.30±0.37*對照組 48 2.29±0.61 2.02±0.52* 2.31±0.58 1.89±0.56* 1.89±0.56 1.60±0.41* 1.71±0.54 1.56±0.41 t 0.248 2.560 0.355 2.546 0.259 2.954 0.281 3.280 P 0.805 0.012 0.724 0.012 0.796 0.004 0.779 0.002

兩組治療前后膝關節液相關因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后膝關節液相關因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后膝關節液相關因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NO（μmol/L） MMP1（μg/L） MMP3（μg/L） SDF-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 133.09±14.52 83.51±9.63* 2.60±0.49 0.97±0.21* 35.47±5.18 13.49±2.34* 24.18±4.63 10.79±1.61*對照組 48 131.14±15.37 98.64±9.85* 2.63±0.52 1.64±0.38* 35.84±5.46 22.97±3.05* 24.80±4.82 15.83±2.85*t 0.642 6.638 0.293 10.717 0.342 17.468 0.646 10.694 P 0.522 0.000 0.771 0.000 0.733 0.000 0.520 0.000

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。病機與年老體弱，積勞成疾，風寒濕邪侵襲，肝腎虧虛等有關。為本虛標實證，肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標。《素問·上古天真論》曰：“男子六八，女子六七……肝氣衰，筋不能動，腎臟衰，形體皆極”。肝主筋，腎主骨，年老體衰，肝腎、筋骨失養，無力運化氣血，致痰瘀聚集；此時外感風、寒、濕等邪，多種外邪侵入肢體關節，致經脈不通，發而關節疼痛、腫脹，關節僵硬，為骨痹［5］。

據研究結果顯示，治療后兩組WOMAC、VAS、活動功能障礙、關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛分值及均下降，膝關節屈曲關節活動度均升高，但研究者組下降或升高幅度高于對照組。提示拿髕撥筋法結合補腎強筋壯骨方能夠有效提高膝關節功能，減輕臨床癥狀。補腎強筋壯骨方中重用丹參為君藥，性寒，既能涼血又能活血，行活血祛瘀，通經止痛之效，主治血瘀證。威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經，既能祛風濕，又能通經絡而止痛，為治療風濕痹痛的要藥，與澤蘭相伍，增強活血通絡之功；仙茅補腎陽、溫脾陽、強筋骨，與杜仲合用，補其肝腎虧虛，取此二對方補腎、化瘀并重，此為臣藥。虎杖活血祛瘀，沒藥散瘀止痛，二藥相配，活血通經、祛瘀止痛；茯苓利水消腫，健脾；杜仲、牛膝、桑寄生、狗脊、淫羊藿共起強筋健骨、滋補肝腎之效；紅花、桂枝溫陽散寒、益氣活血；降香活血行氣止痛；土鱉蟲破瘀血，續筋骨，共為佐藥。諸藥合用，共奏補腎強筋、活血祛瘀、止痛活絡之效。拿髕撥筋法為拿髕、撥筋的組合療法。拿髕為對髕骨的提拿手法，能夠通過對髕骨的提拿操作，提高髕骨、膝關節腔的間隙，緩解髕骨對軟骨下骨等組織的壓迫，降低骨內壓，促使新生血管生成，改善局部血液循環，減輕骨內瘀血狀態，有效改善膝關節功能［6］。撥筋療法結合十二經脈及經筋理論，撥動筋結，可疏通氣血，彈撥手法能夠作用于膝關節筋結，力度由弱到強，能夠促使經筋松懈，協同補腎強筋壯骨方，兼顧整體治療與局部外治，內外兼治，有效改善關節活動不利，提高膝關節功能［7］。

膝關節骨性關節炎因關節軟骨細胞遭到破壞，導致關節軟骨與關節腔直接接觸，誘發炎癥反應，釋放炎癥因子及細胞因子。NO是自由基的一種，有促使細胞凋亡，加重炎癥反應的作用；SDF-1是一種趨化因子，能夠誘發軟骨細胞凋亡，加重局部炎癥反應；MMP3、SDF-1均屬基質金屬蛋白酶，有破壞關節軟骨，加重炎癥反應的作用。研究結果顯示，兩組NO、MMP1、MMP3、SDF-1水平均降低，但研究組降低幅度高于對照組。提示拿髕撥筋法結合補腎強筋壯骨方能夠有效改善膝關節骨性關節炎炎癥反應。補腎強筋壯骨方中活血化瘀類藥物牛膝、沒藥等有效成分，能夠拮抗抗炎蛋白靶點的信號通路，抑制炎性介質的釋放，改善機體炎癥反應［8］。拿髕撥筋法能夠通過對髕骨的提拿操作，不僅能夠增大膝關節與關節腔的間隙，還能減少髕骨與滑膜的接觸面積，與補腎強筋壯骨方聯合使用，在下調全身炎癥反應的同時，阻斷炎癥反應生成［9］。

綜上所述，拿髕撥筋法結合補腎強筋壯骨方治療膝關節骨性關節炎效果較好，能夠提高膝關節功能，減輕臨床癥狀，改善炎癥反應。