溫針灸聯合補腎通絡湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

譚生海

（江西省余干縣中醫院針灸康復科，江西 余干 335100）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤髓核突出壓迫脊神經根所導致，會引起腰部疼痛、下肢麻木、坐骨神經障礙、活動受限等癥狀，若不及時干預，將對患者生活質量造成嚴重影響。臨床對于腰椎間盤突出癥可采用保守治療或手術治療，其中手術治療對患者造成創傷較大，術后需長時間臥床，恢復較慢，極易出現較多并發癥，遠期效果不佳，臨床多建議采取保守治療［1-2］。中醫認為腰椎間盤突出癥與氣血瘀滯腰絡相關，中醫治療主張從整體出發，辨證論治［3-4］。本研究用溫針灸聯合補腎通絡湯治療腰椎間盤突出癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2018年6月至2020年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組各70例。對照組男38例，女32例；年齡29～73歲，平均（51.28±6.10）歲；病程1～6年，平均（3.54±0.71）年；體質量指數23.1～28.7kg/m2，平均（25.49±0.76）kg/m2。研究組男42例，女28例；年齡28～73歲，平均（51.3 4±6.09）歲；病程1～6年，平均（3.60±0.72）年；體質量指數22.9～28.8kg/m2，平均（25.53±0.80）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《實用外科學》［5］中腰椎間盤突出癥相關診斷標準：腰部生理弧度消失，病變處壓痛明顯，腰腿部疼痛向下肢放射，腰部活動受限；經影像學檢查可見脊柱明顯側彎，生理性前凸消失，椎間盤變窄，鄰邊存在骨贅增生；膝、跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗呈陽性等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［6］中肝腎虧虛證診斷標準：腰背酸痛，腿膝乏力，勞累加劇，臥則減輕，面色?白，手足不溫，腰腿發涼，舌質淡苔少，脈細數。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②參與本研究前3周內均未服用其他藥物，或采用其他治療方法干預；③病歷資料齊全；④患者及家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①穴位周圍皮膚存在損傷、潰爛或嚴重皮膚疾病；②存在腰椎結核、腰椎滑脫等腰部疾??；③嚴重骨質疏松癥；伴有肝、腎、心、肺功能異常；④既往存在腰椎手術史；⑤無法耐受治療。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療。治療時使患者保持俯臥位，取大腸俞穴、腎俞穴、環跳穴、秩邊穴、承山穴，對所選穴位使用酒精消毒，待針刺得氣后留針30min，取艾柱放置于針灸針頂端后并點燃，在此過程中為了避免艾灰掉落燙傷皮膚，則要求患者保持體位不變，于針灸處下方放置隔熱紙片，每穴灸2壯，日1次。

研究組加用補腎通絡湯治療。藥用蜈蚣3g，懷牛膝、補骨脂、桑寄生、生杜仲各10g，白芍、黨參、茯苓各12g，獨活15g，雞血藤30g，炙甘草6g。刺痛不移、瘀血明顯加川芎12g，桃仁15g，紅花15g，痛甚加細辛6g，乳香10g，沒藥10g，畏寒怕冷、腰膝酸困、腎陽虛明顯加附片10g、淫羊藿12g，肝腎虛加熟地黃15g，山茱萸15g，筋骨虛弱加續斷15g，補骨脂15g，血虛絡阻加當歸20g，丹參20g，蘇木15g，風濕痹阻加威靈仙15g，秦艽15g，獨活15g。日1劑，用水煎煮取汁400mL服用，日2次。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

中醫證候積分：分別于治療前及治療4周后對腰背酸痛、腿膝乏力、勞累加劇、臥則減輕、面色?白、手足不溫、腰腿發涼等癥狀進行評估，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。

疼痛評分及腰椎功能評分：分別于治療前及治療4周后采用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估腰部疼痛程度，滿分10分，評分越高，疼痛感越強；另采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估腰椎功能障礙程度，滿分50分，評分越高表示腰椎功能障礙越嚴重。

生活質量評分：分別于治療前及治療4周后采用健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，共包括8個維度，每個維度評分0～100分，評分越高表示生活質量越好。

4 療效標準

治愈：各臨床癥狀及體征全部消失，恢復正常工作及生活，直腿抬高試驗為陰性。顯效：各臨床癥狀及體征較治療前明顯減輕，腰部可正常活動，對日常生活及工作偶有影響。有效：各臨床癥狀及體征好轉，腰部活動輕微受限，偶影響日常生活及工作。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腰背酸痛 腿膝乏力 勞累加劇 面色?白 手足不溫 腰腿發涼對照組 70 治療前 4.82±0.58 4.83±0.59 4.75±0.60 4.49±0.63 4.51±0.62 4.87±0.58治療后 2.98±0.47 2.64±0.48 2.57±0.58 1.85±0.60 2.48±0.52 2.55±0.53 t 20.622 24.090 21.856 25.388 20.989 24.705 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 70 治療前 4.80±0.61 4.85±0.60 4.72±0.58 4.53±0.66 4.40±0.65 4.90±0.54治療后 1.02±0.37△ 1.03±0.41△ 0.98±0.15△ 0.85±0.10△ 1.00±0.28△ 0.96±0.17△t 44.328 43.980 52.232 46.124 40.193 58.228 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS及ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 ODI評分對照組 70 治療前 7.58±0.62 37.82±4.51治療后 4.56±0.59 20.54±3.62 t 29.522 24.999 P 0.000 0.000研究組 70 治療前 7.60±0.63 37.90±4.48治療后 1.31±0.54△ 12.03±3.50△t 63.423 38.072 P 0.000 0.000

兩組治療前后生活質量評分比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 生理機能 機體疼痛 生理職能 情感影響對照組 70治療前 58.73±3.68 55.81±3.95 54.19±3.68 56.38±3.41治療后 70.25±3.49 71.22±3.41 72.51±3.62 72.26±3.58 t 19.004 24.707 29.693 26.873 P 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 70治療前58.74±3.71 55.79±3.97 54.26±3.41 56.41±3.39治療后84.95±3.79△86.58±3.82△85.79±3.49△86.49±3.42△t 41.347 46.758 54.064 52.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000

續表4

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”“腰痹”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本……”認為腎虛是腰痛的根本，是因腎氣虛損，加之外感風、寒、濕、邪，或因勞累過度、筋骨勞損，導致氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛［7-8］。肝腎虧虛證是腰椎間盤突出癥中較常見證型，治療應以疏通經絡、補肝益腎、調利骨節、活血行氣為基本原則［9］。

溫針灸是中醫外治法的一種，借助灸火的熱力刺激相關經絡腧穴，以達行氣活血、疏通經絡等效果，并可改善血液阻滯情況，實現鎮痛目的。本研究中選擇的大腸俞穴歸足太陽膀胱經，針刺具有調腸通腑、理氣降逆、強健腰膝的作用，是治療腰腿痛的重要穴位；腎俞穴在腎虛導致的腰腿酸痛、腰痛不適等治療中具有重要作用，可達強壯腎氣、滋補腎陰之效；環跳穴屬足少陽膽經，具有益氣壯陽、強健腰膝、舒筋活絡之效；秩邊穴屬足太陽膀胱經，針刺該穴位具有強腰脊、理下焦、清濕熱之效；承山穴亦屬足太陽膀胱經，可舒筋活絡、理氣止痛［10-11］。另艾草味道芳香，具有祛濕逐寒、消腫散結、溫經通絡等作用，在腰椎間盤突出癥患者中行溫針灸，可起到溫經散寒、益氣活絡、補肝益腎、固本培元之效。研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后各中醫證候積分、VAS及ODI評分均低于對照組，各生活質量評分均高于對照組，表明采用溫針灸療法聯合補腎通絡湯在腰椎間盤突出癥效果確切，臨床癥狀、腰椎功能均得到有效改善，疼痛程度減輕，生活質量水平得以提升，利于預后。補腎通絡湯組方中蜈蚣祛風定驚、攻毒散結，牛膝、桑寄生、生杜仲逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、祛風濕，補骨脂補腎助陽、壯陽固精，白芍養血柔肝、緩中止痛，黨參補中益氣，茯苓利水滲濕，獨活祛風止痛、發散解表，雞血藤活血補血、調經止痛，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏祛風除濕、補肝益腎、濡養氣血之效［12］?，F代藥理研究表明［13-14］，補骨脂中含有的黃酮類、香豆素類等成分可有效減少炎性介質的釋放，具有較好的抗炎作用；生杜仲中的木脂素等成分不僅可調節骨代謝平衡，防治骨質疏松，還可對神經根起到較好的保護作用，有助于減輕腰椎疼痛；獨活以香豆素類及揮發油類為主要化學成分，其提取物具有抗炎、抗氧化、鎮痛等功效；桑寄生化學成分包括總黃酮、揮發油，具有抗炎、鎮痛等功效。溫針灸療法與補骨通絡湯聯合治療，可從不同作用機制發揮協同作用，標本兼治、整體與局部兼顧，更有利于臨床癥狀及腰椎疼痛的緩解，促進腰椎功能恢復。

綜上所述，溫針灸療法聯合補骨通絡湯治療腰椎間盤突出癥能夠有效改善臨床癥狀，緩解腰椎疼痛，進而提升生活質量有利于預后。