補中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡膠囊治療腦梗死恢復期療效觀察

侯玉晉

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

腦梗死是由于腦部缺血、缺氧導致的腦組織缺血性軟化或壞死，是一種較為常見的腦血管疾病，在45歲以上中老年群體中較為常見［1］。患者患病初期沒有明顯癥狀，中期會出現(xiàn)昏迷、高熱、身體某些部位會出現(xiàn)麻木和意識障礙，若不及時采取治療措施，病情發(fā)展至后期可能進展為腦疝甚至腦死亡，嚴重損害患者身體健康。臨床實踐表明，腦梗死發(fā)病一年內(nèi)是恢復期，在恢復期給予患者有效治療，是控制患者病殘程度，有效改善預后的關鍵［2-3］。本研究用參麻通絡膠囊聯(lián)合補中益氣湯加味治療腦梗死恢復期療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年1月到2020年2月我院就診的腦梗死恢復期患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男25例，女25例；年齡42～57歲，平均（50.16±4.33）歲；病程10～22周，平均（16.18±6.23）周。觀察組男26例，女24例；年齡43～57歲，平均（50.39±4.51）歲；病程10～23周，平均（16.51±6.19）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：均符合《神經(jīng)病學》中有關腦梗死的診斷標準［4］；②均經(jīng)MRI或CT診斷確診為腦梗死；③均伴有嚴重肢體障礙；④無精神疾病可配合治療；⑥經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，自愿參與本研究。腦梗死恢復期：在腦梗死發(fā)病的3個月以后，梗死病灶已經(jīng)形成疤痕增生，神經(jīng)功能癥狀、體征已經(jīng)平穩(wěn)，部分可遺留偏癱、感覺異常、失語、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等后遺癥。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)證型為氣虛血瘀證，有半身不遂、口眼?斜、舌體不正、語言不利等臨床癥狀，伴頭痛眩暈、面色淡白、心悸自汗、氣短乏力、心悸自汗、舌苔薄白、脈搏細澀無力、脈絡瘀阻等。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②臨床資料完整；③知情研究并同意。

排除標準：①急性上消化道出血；②肝腎功能嚴重受損；③合并呼吸衰竭；④有腦部出血傾向；⑤不屬氣虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均遵同一組醫(yī)師醫(yī)囑進行基礎藥物治療與康復鍛煉。

另給予參麻通絡膠囊（揚州中惠制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040132）口服，每次5粒，日2次。連續(xù)治療2個月。

觀察組聯(lián)合補中益氣湯加味治療。藥用黃芪30g，白術、柴胡、澤瀉、當歸、川芎、葛根、牛膝、生地黃各15g，天麻、麥冬各12g，紅花、地龍、陳皮各9g。失眠加茯神，頭痛加延胡索，血壓高加石決明，胸悶氣短加石菖蒲。水煎服，每次200mL，日2次。連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分。日常生活能力采用Barthel評分表進行評定，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越強。采用Barthel指數(shù)對患者行為能力進行評定，共10個項目，4個等級，包括自主穿衣、自主進 食、獨自洗澡、上廁所、排便控制、步行活動、外出等內(nèi)容，總分100分，得分越高表示生活生存能力越強。采用NIHSS評分表對患者神經(jīng)功能評分進行評定，包括意識水平、指令配合度、面部表情、肢體障礙程度、語言表達情況等，分值為0～100分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

治療前后血液流變學指標。采用自動生化分析儀分別于治療前后測定血小板黏附率、全血還原黏度、紅細胞壓積。對治療前后的各項中醫(yī)證候進行分級評分，主癥包含口舌歪斜、頭暈目眩、半身不遂、言語蹇澀，按照無、輕、中、重癥計0、2、4、6分。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

功能缺損積分減少不足18%為無效，功能缺損積分減少18%～45%為有效，功能缺損積分減少46%～90%為顯效，功能缺損積分減少91%～100%為臨床痊愈。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 口舌歪斜 頭暈目眩 半身不遂 言語蹇澀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療后 治療后觀察組 50 4.92±1.31 1.23±0.34 4.56±2.13 0.68±0.44 4.11±1.58 1.01±0.36 4.65±1.66 1.03±0.06對照組 50 4.62±1.42 2.72±0.41 4.74±2.30 1.65±1.02 3.83±1.87 1.65±1.46 4.75±1.64 1.73±0.53 t 1.09 11.82 0.41 6.17 0.81 3.01 0.30 9.28 P 0.27 0.00 0.69 0.00 0.42 0.00 0.76 0.00

兩組治療前后Barthel和NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel和NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel和NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 Barthel NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45.21±3.46 74.12±6.54 21.57±3.50 11.43±2.89對照組 50 45.33±3.51 65.81±5.43 22.08±3.77 16.51±3.02 t 0.17 6.91 0.70 8.59 P 0.86 0.00 0.49 0.00

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血小板黏附率（%） 全血還原黏度（mpas） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 48.92±8.31 14.23±0.34 13.56±2.83 6.13±0.44 50.11±6.08 38.52±3.65對照組 50 49.12±8.42 16.72±0.41 13.74±2.90 9.25±1.02 49.83±5.87 44.53±4.75 t 0.12 33.01 0.31 19.86 0.23 7.09 P 0.91 0.00 0.75 0.00 0.82 0.00

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死發(fā)病率和致死率均較高，是導致中老年人致殘和死亡的主要原因［5］。腦梗死的主要誘因是頸部或顱內(nèi)大動脈粥樣化并形成大量血栓，血栓脫落后導致血管阻塞，腦部血液循環(huán)形成障礙［6-7］。臨床癥狀與缺血程度、腦組織壞死部位和神經(jīng)功能受損程度有關，常表現(xiàn)為大小便失禁、肢體運動障礙等，嚴重影響患者正常生活。

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。為煩勞失養(yǎng)、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和氣虛血瘀所致，治療應辨證治療［8］。中醫(yī)認為情志郁怒引內(nèi)風而發(fā)卒中，酗酒無度，過食肥膩均可致脾胃失健，痰郁化熱并引動肝風，煩勞失養(yǎng)可損陽氣，虛陽化風，陰血暗耗［9］。氣虛，必不能達于血管，血管無氣，則停留致瘀。氣虛血瘀是導致腦梗死的主要原因，治療應以益氣、活血、化瘀為主，并輔以祛邪升陽、健脾除濕。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分均低于對照組，Barthel高于對照組，表明聯(lián)合用藥能夠改善臨床癥狀，減少神經(jīng)功能損傷并提高日常生活能力，這與既往研究結(jié)果基本一致［10］。參麻通絡膠囊中黃芪、當歸可活血補氣，丹參、赤芍、紅花、桃仁可活血化瘀。補中益氣湯中黃芪可補中益氣，白術可補中氣、健脾胃，當歸可補血養(yǎng)血、活血化瘀，紅花、地龍、陳皮可活絡通經(jīng)，川芎可祛風燥濕、活血止痛。諸藥合用可治氣虛血瘀之本，兼除脾胃失調(diào)之標。參麻通絡膠囊中天麻可平抑肝陽，牛膝、枸杞可補養(yǎng)肝腎、僵蠶、雞血藤可活血通絡，疏通血脈。諸藥合用，可使氣旺血行，腦髓得養(yǎng)。治療后觀察組血小板黏附率、全血還原黏度、紅細胞壓積均低于對照組，表明聯(lián)合用藥可有效降低血液黏度，改善顱內(nèi)血液循環(huán)障礙。可能是因為補中益氣湯中川芎、牛膝、當歸等均具有活血通絡之效，可使血管擴張，促進血液流動和循環(huán)，預防血栓形成，從而對腦部組織形成保護作用。進一步研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組。表明聯(lián)合用藥可提高臨床治療效果，改善臨床癥狀。

綜上所述，腦梗死恢復期給予補中益氣湯加味聯(lián)合參麻通絡膠囊治療能夠有效緩解臨床癥狀，降低血液黏度并減少神經(jīng)功能損傷，臨床效果較好。