益腎補腦湯結合醒腦開竅針刺法輔治血管性癡呆肝腎陰虛型療效觀察

吳炯昊

（河南省洛陽市偃師區中醫院老年病科，河南 洛陽 471900）

血管性癡呆（Vasculardementia，VD）是多發于老年人的智力及認知功能障礙綜合征，多因血管危險因素和缺血缺氧性腦損害等所致，嚴重影響患者日常生活及生存質量。VD屬中醫“癡呆”“健忘”范疇，以肝腎陰虛證多見，主要病機為肝腎陰虛、腎精衰竭以致髓海漸空，精血虧虛，氣血運行不暢，阻滯經脈，腦失所養，最終導致癡呆，治療需以補肝益腎、化瘀通絡為主［1］。本研究用益腎補腦湯聯合醒腦開竅針刺法輔治VD肝腎陰虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2020年1月至2021年1月偃師市中醫院治療的肝腎陰虛證VD患者，以隨機數字表法分為兩組各44例。觀察組女19例，男25例；病程3～6年，平均（4.21±0.85）年；年齡60～78歲，平均（69.21±1.02）歲。對照組女17例，男27例；病程3～6年，平均病程（4.18±0.73）年；年齡60～79歲，平均（69.23±1.15）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標準：①西醫診斷符合《2019年中國血管性認知障礙診斷指南》［2］中CHF診斷標準；②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中肝腎陰虛型的診斷標準，主癥為思維遲鈍、健忘、頭暈目眩、言語錯亂；次癥為嗜睡、口干舌燥、失眠多夢、五心煩熱；脈細沉、舌紅少苔。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②排除癲癇、帕金森病等引起的癡呆；③可耐受研究藥物。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并肝臟、肺部等其他器官功能障礙；③伴有抑郁癥、精神嚴重異常。

2 治療方法

兩組均進行常規降血壓、降血糖，降血脂、改善血液循環、營養神經等治療。

兩組均用多奈哌齊治療。睡前口服多奈哌齊［金日制藥（中國）有限公司，國藥準字H20110091］5mg，日1次。連續治療9周。

觀察組加用益腎補腦湯聯合醒腦開竅針刺法治療。益腎補腦湯藥用熟地黃15g，巴戟天、石菖蒲、肉蓯蓉、肉桂、山茱萸、茯苓、法半夏、天麻各10g，膽南星、遠志、制附子、砂仁、枳實各6g，每天1劑，加水800mL煎至200mL，分早晚2次溫服。聯合醒腦開竅針刺法。以提插捻轉手法刺主穴（三陰交、內關、神門），后以雀啄法并瀉法刺入人中（以眼眶濕潤為宜），再垂直旋轉針柄刺百會；最后以捻轉手法刺入配穴天柱、完骨、風池（以酸脹感為宜）。1次30min，日1次，每周連續針灸5d后休息2d，連續治療9周。

3 觀察指標

認知能力：于治療前、治療9周后采用簡易精神狀態量表（mini mental status examinatio，MMSE）［4］評分。MMSE評分共30分，包括計算力、定向力、記憶力、回憶能力、語言能力5項，分數越高表示認知能力水平越高。

血液流變學指標：與治療前、治療9周后采集空腹靜脈血5mL，采用全自動血液流變儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號ZL9600）檢測兩組血液流變學指標，包括血漿黏度、纖維蛋白原。

用SPSS25.0軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗；計數資料以（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定兩組中醫證候評分，并根據治療9周后的中醫證候評分減分率判定療效。顯效：臨床體征改善，證候評分減少率大于等于70%。有效：臨床體征好轉，評分減少率為30%～69%。無效：臨床體征無改變甚至加重，證候評分減少率小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療9周 t P觀察組 44 18.49±3.21 26.52±2.87 21.088 ＜0.001對照組 44 18.56±3.27 23.53±2.52 14.532 ＜0.001 t 0.101 5.193 P 0.920 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療前 觀察組 44 3.24±1.84 5.36±1.25對照組 44 3.35±1.56 5.42±1.31 t 0.303 0.220 P 0.763 0.827治療9周 觀察組 44 1.76±0.38* 3.52±0.63*對照組 44 1.95±0.42* 3.89±0.75*t 2.225 2.506 P 0.029 0.014

6 討 論

目前VD的發病機制尚未完全確定，但普遍認為與腦血管缺血、缺氧導致腦組織損傷有關，當前治療手段以改善腦部血流為主，其中多哌奈齊可對腦內膽堿酯酶產生抑制作用，對神經功能障礙有一定改善效果。

VD屬中醫“癡呆”“健忘”范疇。多為肝腎陰虛證。腎陰虧虛，腎精衰竭以致髓海失養，氣化不利，氣血運行不暢，經絡氣血瘀阻，痰瘀互結，腦失所養是導致癡呆的重要原因，而《醫學心悟》亦有“人至老年，腎精衰枯，腦海空慮……神明不斂，呆證遂生”等表述，故治療需以補肝益腎為基本原則，化瘀通絡為治標之法［5］。益腎補腦湯方中熟地黃滋陰補腎，制附子回陽散寒，肉蓯蓉補腎助陽，茯苓利水滲濕，石菖蒲理氣活血，遠志益智安神，巴戟天補腎助陽，肉桂助陽，山茱萸補肝益腎，法半夏燥濕化痰，膽南星鎮靜定癇，天麻定驚熄風，砂仁化濕止瀉，枳實破氣消積［6］。諸藥合用，共奏補腎填精、益氣安神之功，醒腦開竅針刺法以三陰交、內關、水溝、神門為主穴進行針刺，可疏通中焦之氣、補益氣虛、填髓海空虛、扶正培元，養血活血，發揮良好的調理腑臟作用［7］。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明益腎補腦湯聯合醒腦開竅針刺法可提高肝腎陰虛型VD臨床療效。

血漿黏度和纖維蛋白原是血液流變學的重要指標，可反映VD病情進展，VD患者的血漿黏度和纖維蛋白原水平較高。研究結果顯示，治療9周后兩組MMSE評分均較治療前提高，血漿黏度、纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組MMSE評分高于對照組，血漿黏度、纖維蛋白原水平低于對照組，表明益腎補腦湯聯合醒腦開竅針刺法可有效改善血液流變學，恢復認知功能，緩解臨床癥狀。益腎補腦湯中熟地黃具有改善記憶力、抗氧化、抗衰老、抗血栓及提高機體免疫力等作用［8］；肉桂可擴張血管、降低血管阻力，促進血液循環、增加腦血流量［9］。以醒腦開竅針刺法對三陰交、內關、水溝、神門等穴進行針刺，可改善腦組織局部血液循環，增加供氧供應，還可調節腦內遞質，阻礙腦組織局部氧化反應，減輕氧自由基對腦組織持續損傷損害［10］。

綜上所述，益腎補腦湯聯合醒腦開竅針刺法輔治VD肝腎陰虛型可提高療效，減輕臨床癥狀，改善血液流變學指標，促進認知功能恢復。