寧神溫膽湯聯合二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征臨床觀察

王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病醫院精神科，江西 修水 332400）

精神疾病的治療主要以藥物為主，但長期服用抗精神病藥物后，會產生多種不良反應，其中代謝綜合征是較為嚴重的一種，會導致患者體重增加、血糖、血脂等代謝異常，甚至會引發多種心腦血管疾病，影響到患者用藥安全［1］。既往，二甲雙胍常被用來治療代謝綜合征，能夠減輕患者因長期服用抗精神病藥物所致的體重增加、血糖升高等癥狀，但停藥后易發生反彈，效果不太理想。近些年隨著研究不斷深入發現，中醫治療代謝綜合征具有一定的優勢［2］。痰濕壅盛是基本病機，痰瘀互結，阻滯經絡，氣機、臟腑功能失調，從而引發多種病癥，治療應以化痰除濕、行氣祛瘀為主［3］。寧神溫膽湯是溫膽湯基礎上加入酸棗仁、石菖蒲，具有理氣化痰、清熱燥濕功效。本研究用寧神溫膽湯聯合二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年3月至2021年6月修水安康精神病醫院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各34例。對照組男18例，女16例；年齡31～59歲，平均（43.57±5.21）歲；精神疾病病程1.2～6.8年，平均（4.25±0.63）年。觀察組男19例，女15例；年齡28～58歲，平均（42.61±5.13）歲；精神疾病病程1.3～7.1年，平均（4.31±0.68）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標準：西醫符合《中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議》［4］中代謝綜合征相關診斷標準：①體質量指數（Body Mass Index，BMI）≥25.0（kg/m2）；②空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）≥6.1mmol/L或餐后2h血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）≥7.8mmol/L或已確診為糖尿病并治療者；③收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或已確認為高血壓并治療者；④空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）≥1.7mmol/L或空腹血高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女），符合三項或全部即可診斷為代謝綜合征；中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中高脂血癥、高血壓、糖尿病中醫分型痰濕壅盛證診斷標準，主癥為形體肥胖，嘔惡痰涎，頭如裹，胸悶，胸脘腹脹；次癥為小便黃赤，大便不爽，口淡，食少；舌胖苔膩，脈滑。

納入標準：符合中西醫診斷標準，連續使用抗精神病藥物3個月以上，使用抗精神病藥物前無單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂或其他嚴重的器質性疾病。

排除標準：合并嚴重的軀體疾病如肝腎功能不全、感染等，合并冠心病、先天性心臟病，合并自身免疫系統疾病，藥物或酒精依賴，過敏體質，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均于晚餐時口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（昆山培力藥品有限公司，國藥準字H20100173）0.5g，1日1次，連續治療4個月。

觀察組加用寧神溫膽湯。茯苓30g，酸棗仁、石菖蒲、半夏、竹茹、枳實、陳皮各10g，甘草6g。水煎取汁400mL，早晚各溫服200mL，連續治療4個月。

3 觀察指標

分別于治療前、治療4個月時測量患者身高、體重，計算BMI。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

采用血糖測定儀（青島市三凱醫學科技有限公司，型號SK）檢測FBG、2hPG水平。

采用全自動生化分析儀［鑫貝西科學儀器（山東）有限公司，型號BK-400］檢測HDL-C、TG水平。

4 治療結果

兩組治療前后BMI比較見表1。

表1 兩組治療前后BMI比較 （kg/m2，±s）

表1 兩組治療前后BMI比較 （kg/m2，±s）

組別 例 治療前 治療4個月 t P觀察組 34 27.63±2.11 25.18±1.72 6.515 ＜0.001對照組 34 27.52±2.07 26.13±1.85 4.494 ＜0.001 t 0.217 2.193 P 0.829 0.032

兩組治療前后血糖水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 FBG 2hPG治療前 治療4個月 治療前 治療4個月觀察組 34 6.37±0.87 5.35±0.62 8.16±1.24 7.05±0.94對照組 34 6.39±0.91 5.77±0.82 8.23±1.29 7.58±1.06 t 0.093 2.382 0.228 2.181 P 0.927 0.020 0.820 0.033

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 HDL-C TG治療前 治療4個月 治療前 治療4個月觀察組 34 0.93±0.11 1.25±0.18 2.76±0.81 2.14±0.54對照組 34 0.91±0.12 1.14±0.14 2.82±0.85 2.43±0.62 t 0.716 2.813 0.298 2.057 P 0.476 0.007 0.767 0.044

5 討 論

精神疾病需要長期服藥穩定病情，但有研究證實，氯氮平、氨氮平等抗精神病藥物會增加代謝綜合征發生風險［6］。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥物，不僅控制血糖有一定療效，還可以抑制脂肪分解，能夠改善肥胖，預防心血管疾病的發生［7］。但其引起的腸胃不良反應較多，部分患者無法耐受，在臨床應用中存在一定的局限性［8］。

中醫認為，代謝綜合征是痰熱、痰瘀的產物，水液聚于體內化為濕痰，日久化熱，形成痰熱，病久入絡形成淤血，從而發病。因此，治療應以化痰祛濕為主要原則［9］。寧神溫膽湯中半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳實破氣消積、化痰散痞，茯苓利水滲濕，甘草祛痰止咳，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，酸棗仁寧心安神、斂汗生津。諸藥合用，共奏祛濕、化痰、安神功效。

二甲雙胍可以抑制腸道對葡萄糖、脂肪等的吸收，增加外周組織胰島素受體和胰島素的親和力，促進胰島素與受體結合，從而降低血糖［10］。二甲雙胍還可以作用于下丘腦，以此降低患者食欲，抑制腸道葡萄糖吸收，因而能夠降低血脂水平，減輕體重［11］。有臨床研究表明，長期使用二甲雙胍容易引起病癥反彈，輔以一定的中藥治療能夠更好地改善臨床癥狀［12］。寧神溫膽湯中茯苓含有的茯苓多糖能夠降低血糖，并有抗脂質過氧化作用；半夏含有的生物堿等成分，可以發揮降血脂作用；陳皮所含發揮油，對腸胃有刺激作用，能夠促進消化液分泌，使體內積食被消化吸收。所以，寧神溫膽湯治療可以發揮調脂、降糖等作用［13-14］。因而，在二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征基礎上加用寧神溫膽湯能夠增強治療效果，降低血糖、血脂等水平，并減輕體質量。

寧神溫膽湯聯合二甲雙胍治療能夠改善抗精神病藥物所致代謝綜合征患者的血糖、血脂等水平，且可控制其體質量。