通竅活血湯聯(lián)合茴拉西坦治療血管性癡呆臨床觀察

王玉麗

（河南省商丘市中醫(yī)院腦病一科，河南 商丘 476000）

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是腦血管疾病引起認知功能障礙綜合征，多發(fā)于腦卒中老年人。隨著人們生活方式改變，人口老齡化不斷加劇，VD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者認知功能，導致自理能力下降［1］。茴拉西坦是臨床常用改善認知功能藥物，雖有一定治療效果，但遠期療效并不確切。本研究用通竅活血湯聯(lián)合茴拉西坦治療VD效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2019年4月至2020年4月接診患者，分為觀察組和對照組各52例。對照組男28例，女24例；年齡61～78歲，平均（69.56±3.45）歲；病程1～9年，平均（4.96±1.23）年；合并癥為高血壓15例，糖尿病4例，冠心病7例。觀察組男25例，女27例；年齡64～80歲，平均（70.58±2.97）歲；病程2～10年，平均（5.37±1.36）年；合并癥為高血壓18例，糖尿病7例，冠心病5例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。

西醫(yī)診斷標準：符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》VD診斷標準［2］。癥狀為癡呆，發(fā)病于卒中后，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)MRI或腦CT掃描確診為VD；病程大于3個月，MMSE評分＜24分。

中醫(yī)辨證標準：符合《中國癡呆診療指南》中癡呆證辨證標準［3］。主癥為認知功能減退，次癥為癡呆、善忘呆滯、抑郁寡歡、痰多吐涎、心悸不寐，舌胖大有齒痕、有瘀斑，舌苔膩厚，脈沉澀。主癥加2個以上次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

納入標準：符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準，年齡61～80歲，對研究相關(guān)藥物無過敏反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：由外傷導致認知功能障礙，合并惡性腫瘤，有濫用精神藥物或吸毒史，肝腎功能不全，阿爾茨海默病者。

2 治療方法

兩組均給予茴拉西坦膠囊（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20084621），飯前口服，70歲以上100mg，1日3次；70歲以下200mg，1日3次。

觀察組加用通竅活血湯。川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，紅花9g，生姜9g，人工麝香0.15g，蔥白（切碎）10g，黃酒200g，大棗5個。每日1劑，煎煮2次，取藥汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分，包括反應(yīng)遲鈍、面色晦暗、智力減退，根據(jù)病情程度進行計分：無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

以酶標法檢測TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）及CHOL（膽固醇）水平。

采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE評分）評估認知功能，包含能力、注意記憶力、定向力等方面，共30分，評分越高表示認知功能越好。

以日常生活能力量表（ADL評分）評估日常生活能力，包括穿衣、吃飯、做家務(wù)等日?；顒?，共100分，評分越高表示自理能力越強。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀基本控制，MMSE評分增加大于等于20%。有效：反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀較治療前改善，MMSE評分增加12%～19%。無效：未達“有效”標準或癥狀有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 反應(yīng)遲鈍 面色晦暗 智力減退 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 4.58±1.27 2.12±1.05 4.59±1.13 1.85±0.92 4.64±1.18 2.15±0.75 13.78±2.84 4.12±1.25對照組 52 4.62±1.21 2.95±0.93 4.61±1.06 2.67±0.83 4.59±1.29 2.69±0.82 13.81±2.92 5.76±1.31 t 0.164 4.267 0.093 4.772 0.206 3.504 0.106 6.531 P 0.869 ＜0.001 0.926 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.916 ＜0.001

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 TC TG HDL-C CHOL治療前 觀察組 52 6.37±0.79 4.76±0.58 1.23±0.54 5.74±0.47對照組 52 6.42±0.84 4.83±0.64 1.32±0.61 5.81±0.52 t 0.313 0.584 0.797 0.720 P 0.755 0.560 0.428 0.473治療后 觀察組 52 3.95±0.43 3.26±0.72 2.79±0.67 3.65±0.46對照組 52 4.61±0.42 3.95±0.67 2.05±0.74 4.57±0.37 t 7.917 5.059 5.346 11.238 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后MMSE、ADL評分比較見表4。

表4 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 18.27±3.65 24.74±4.13 36.57±9.42 56.35±9.24對照組 52 17.82±4.12 20.46±4.35 37.14±9.35 51.68±9.72 t 0.590 7.103 0.310 2.511 P 0.556 ＜0.001 0.757 0.012

6 討 論

VD發(fā)病常伴有高血脂癥。血脂增高可增加血液黏稠度，降低血液流速，進而導致腦組織缺血缺氧；同時血脂增高是導致動脈粥樣硬化的重要原因，兩者均為VD發(fā)病基礎(chǔ)。因此，有效調(diào)節(jié)血脂水平，對改善患者認知功能及提高日常生活能力有重要意義［4］。茴拉西坦是氨基酸的環(huán)化衍生物，能作用于中樞神經(jīng)，激活腦細胞代謝功能，抑制因缺氧引起智力減退，促進乙酰膽堿合成，保護膽堿神經(jīng)元功能，從而改善認知功能。但不良反應(yīng)較多［5］。

VD屬中醫(yī)“癡呆”、“善忘”等范疇。其病位于腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。臟腑功能衰退，血、氣、津液運化失衡，水停為痰，血停成瘀；痰瘀可致腦竅閉，腦竅不清可發(fā)為神志恍惚、呆板；氣血上不能滋濡腦竅，腦失所養(yǎng)，則神機失用發(fā)為癡呆。治療應(yīng)遵循化瘀通絡(luò)，益氣活血，開竅醒神原則［6］。通竅活血湯方中川芎祛風止痛、行氣活血，赤芍涼血清熱、止痛散瘀，黃酒舒筋通絡(luò)、活血祛寒，人工麝香活血通經(jīng)、開竅醒神，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，紅花通經(jīng)活血、祛瘀止痛，生姜溫中止痛、解表散寒，蔥白活血化瘀、通陽解毒，大棗補益中氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、開竅醒神之效［7］。藥理研究表明，川芎具有抑制心臟、舒張血管、調(diào)節(jié)免疫作用，能改善腦缺血狀態(tài)；赤芍能抑制血小板聚集，抗血栓形成，具有抗動脈硬化、降血脂、清除自由基、抑菌作用，可改善冠脈血流狀態(tài)；紅花能降低冠脈阻力、增加冠脈流量、改善外周微循環(huán)，具有抗心肌缺血、抗凝血、抗炎、降血脂作用，可改善腦組織缺血性受損；麝香有興奮、蘇醒中樞神經(jīng)作用，能興奮呼吸、加速脈搏，可強心、抑制血管通透性［8-9］。

通竅活血湯聯(lián)合茴拉西坦治療VD效果較好。