中西醫結合治療腦出血后遲發性癲癇臨床觀察

翟文瑜，葉雙雙，王 藝

（1.河南省鞏義市人民醫院神經內科，河南 鞏義 451200；2.河南省鶴壁市人民醫院神經內科，河南 鶴壁 458000；3.河南省許昌市中醫院肛腸科，河南 許昌 461000）

腦出血是臨床常見的心腦血管疾病，具有較高的患病率、致殘率及死亡率。癲癇作為腦卒中常見的并發癥，約占腦卒中患者30%，而發作癲癇約占10%，會增加致殘、致死風險，危機患者生命［1］。現階段，臨床治療腦出血后癲癇以藥物控制為主。奧卡西平是臨床常見的抗癲癇藥物，對全身性癲癇及局部性癲癇均有較好的治療效果，但因患者個體差異較大，整體療效不甚理想。中醫治療腦出血后癲癇主張因證制宜、標本兼治，且副作用較小，患者耐受性良好［2］。本研究用中西醫結合方法治療腦出血遲發性癲癇效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年1月至2020年3月我院收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例。觀察組男21例，女17例；年齡52～70歲，平均（61.74±3.79）歲；癲癇局灶性發作18例，繼發雙側強直陣攣發作20例；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.19±1.53）kg/m2。對照組男24例，女14例；年齡53～71歲，平均（62.14±3.87）歲；癲癇局灶性發作23例，繼發雙側強直陣攣發作15例；體重指數18～27 kg/m2，平均（22.64±1.73）kg/m2。兩組基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合2014版《中國腦出血診治指南》中腦出血診斷標準［3］，經影像學檢查確診。符合《臨床診療指南：癲癇分冊》中癲癇相關診斷［4］，腦出血后2年內發作。

納入標準：符合診斷標準；無其他心腦血管疾病，對研究藥物無過敏，無癲癇病史，簽署同意書。

排除標準：臟器功能異常，持續性癲癇，確診惡性腫瘤，精神疾病影響溝通。

2 治療方法

兩組均給予調節血脂、控制血壓、降糖、抗血栓及神經營養治療。給予奧卡西平片（北京四環制藥有限公司，批準文號H20153124）口服，第1周150mg，1日2次，第2周300mg，1日2次，持續用藥3個月。

觀察組加用血府逐瘀湯合半夏天麻湯化裁治療。牛膝20g，川芎15g，半夏15g，茯苓15g，桔梗15g，赤芍15g，白術15g，生地黃15g，紅花15g，天麻15g，大棗15g，桃仁15g，陳皮15g，當歸10g，生姜10g，柴胡10g。痰火上犯清竅枳實、竹茹，痰飲內停加澤瀉、桂枝。每日1劑，加水煎煮2次，共取藥汁300mL，分早晚溫服。持續治療3個月。

3 觀察指標

應激指標水平：采用硝酸還原法檢測一氧化氮（NO），采用比色法測定總抗氧化能力（TAOC）及丙二醛（MDA）水平。

生活質量：采用癲癇患者生活質量量表（QOLIE-31）對生活質量進行評估，包含自理能力、情緒健康、發作情況及社會功能等9個維度，共31個評分條目，分值范圍0～100分，評分越高表示生活質量越好。

用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

治愈：癲癇無發作，腦電圖結果正常。顯效：癲癇發作頻率降低大于75%，腦電圖結果改善程度顯著。有效：腦電圖結果較治療前改善，發作頻率降低35%～75%。無效：未達“有效”標準或病情加重。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前癲癇持續時間、發作次數比較見表2。

表2 兩組治療前后癲癇持續時間、發作次數比較 （±s）

表2 兩組治療前后癲癇持續時間、發作次數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 癲癇持續時間（min/次）癲癇發作次數（次/月）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 6.85±1.28 1.45±0.87*3.87±0.58 1.15±0.36*對照組 38 7.09±1.31 2.24±0.92*3.85±0.61 1.74±0.39*t 0.808 3.846 0.146 6.853 P 0.419 ＜0.001 0.884 ＜0.001

兩組治療前TAOC、MDA、NO水平比較見表3。

表3 兩組治療前后應激指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后應激指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TAOC（nmol/mL） MDA（μmol/mL） NO（μmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 14.29±2.37 18.36±2.94* 40.39±4.37 32.74±3.75* 41.89±3.54 48.75±3.32*對照組 38 14.31±2.51 15.67±2.87* 39.86±4.52 37.65±3.82* 42.17±3.62 44.73±3.26*t 0.035 4.036 0.520 5.654 0.341 5.326 P 0.971 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.734 ＜0.001

兩組QOLIE-31評分比較見表4。

表4 兩組QOLIE-31評分比較 （分，±s）

表4 兩組QOLIE-31評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 38 44.58±2.74 72.31±3.59 37.805 ＜0.001對照組 38 45.32±2.83 62.47±3.65 22.890 ＜0.001 t 1.158 11.841 P 0.247 ＜0.001

6 討 論

癲癇發病突然、病情反復，治療難度較大［6］。奧卡西平作為臨床常用抗癲癇藥物，通過機體代謝轉化單羥基衍生物，可抑制腦神經元異常傳遞及興奮傳導，從而達到控制病情目的。但長期用藥可導致頭痛、嗜睡、肝腎功能損害、低鈉血癥、白細胞減少等不良反應，影響治療效果［7］。

腦出血后癲癇屬中醫“癇病”范疇。病機復雜，風、痰、瘀、虛均可參與其發作，其病位于腦，痰濁為患，上行蒙蔽腦竅，元神失控發為本病；或是氣血運化失衡，血瘀阻滯經脈，無以宣泄，腦主神明失常，神機失用亦可發為本病。治當滌痰祛瘀，醒神開竅［8-9］。血府逐瘀湯合半夏天麻湯化裁中牛膝補益肝腎、通經活血，川芎行氣活血、祛風止痛，半夏消痞散結、燥濕化痰，茯苓利水滲濕、寧心安神，桔梗宣肺止咳、祛痰排膿，赤芍逐瘀破血、清涼止痛，白術健脾益氣、化濁燥濕，生地黃清熱涼血，當歸、紅花、桃仁、活血化瘀、通絡止痛，天麻息風止痙、鎮靜止痛，大棗補中益氣、養血安神，柴胡疏肝升陽、透表泄熱，生姜降逆止嘔、散寒解表，陳皮燥濕化痰、祛風止嘔。全方可燥濕化痰、活血祛瘀、祛風止痛、醒神開竅。

應激反應在該病進展中發揮重要作用，其中NO是神經活性物質，NO水平可判斷腦損傷程度及腦組織修復情況，研究顯示，癲癇發病時機體抗氧化能力失衡，可過量生成氧自由基，增強脂質過氧化反應，進而增高MDA水平，MDA水平可反映過氧化物對腦細胞損傷程度。此外，細胞膜受損，可引起神經元過度放電，導致TAOC水平降低，因此TAOC水平可作為機體綜合抗氧化能力，其水平越高，機體抗氧化能力越強［9-10］。當歸能抑制血小板聚集、抗血栓生成，促進造血功能，有抗氧化、清除自由基、抑制中樞神經作用；赤芍可抗血栓、阻滯神經傳導，有清除氧自由基、解除痙攣作用；天麻有鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用；白術有抗凝血、擴張血管、解痙、抗氧化、鎮靜作用［11-12］。

中西醫結合治療腦出血后遲發性癲癇可增強治療效果。