偏癱復原丸聯合活血通絡膏輔治腦卒中后遺癥氣虛血瘀型臨床觀察

程時柱

（湖北省陽新縣中醫醫院中醫腦科，湖北 陽新 435200）

多數急性期腦卒中患者積極治療后仍留有半身不遂、舌強語謇、口角歪斜等后遺癥［1-2］。中醫認為，腦為人體“奇恒之腑”，可控制機體五腑、運動、五感，腦中風發作時，大腦失去滋養，致氣血瘀滯、血行不暢、正氣虧虛，故引發中風后遺癥，氣虛血瘀型為其主要證型，治療當益氣養血、通脈活絡［3］。本研究用偏癱復原丸聯合活血通絡膏治療腦卒中后遺癥取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2019年7月至2020年12月治療患者，分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均（60.35±4.36）歲；病程0.2～3年，平均（1.57±0.51）年；合并高血壓13例，糖尿病8例。觀察組男18例，女17例；年齡45～70歲，平均（60.35±4.36）歲；病程0.1～3年，平均（1.49±0.47）年；合并高血壓12例，糖尿病9例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經院倫理委員會審核批準。

納入標準：經核磁、CT等臨床檢查確診為腦卒中，符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中氣虛血瘀辨證標準。主癥為偏身麻木，半身不遂，言語謇澀，口舌歪斜等；次癥為舌質暗淡，舌有瘀斑，動則汗出。患者或家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標準：可逆性腦缺血發作，肝、腎功能嚴重受損，痛風病史或其他風濕系統疾病，心血管及造血系統嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，依病情不同采用營養支持、脫水降顱壓等。銀杏達莫（山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023516）20mL及0.75g胞磷膽堿注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208）加入250mL氯化鈉（0.9%）注射液中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用偏癱復原丸（河北安國藥業集團有限公司，國藥準字Z13021898）溫水送服，每次9g，日2次。活血通絡膏藥用大黃10g，伸筋草15g，透骨草20g，血竭10g，苦參20g，乳香10g，冰片10g，沒藥10g。磨成粉末狀，加熱凡士林攪拌，調成糊狀，敷于足三里、大椎，厚度1～2mm，用無菌紗布、膠布固定，隔日更換1次。

兩組均持續治療1個月。

3 觀察指標

中醫證候積分，包括半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等，標準為：無癥狀（0分），輕度（2分），中度（4分），重度（6分）。

采用美國衛生研究院卒中量表（NIHSS評分）、肢體運動功能量表評分（FMA評分）、日常生活活動能力評分（ADL評分）評估神經功能、運動能力、自理能力，NIHSS評分為重度缺損（21～42分）、中度缺損（5～20分）、輕度缺損（2～4分）、正常（0～1分），分值越高提示神經缺損越嚴重。FMA評分為評分越高表示肢體運動功能越強。ADL評分為獨立（100分）、輕度依賴他人（75～95分）、中度依賴他人（50～70分）、重度依賴他人（25～45分）、完全依賴他人（0～20分）。

檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

4 療效標準

顯效：癥狀基本改善，NIHSS評分減少91%～100%，血液流變學指標恢復至正常水平。有效：癥狀明顯改善，NIHSS評分減少46%～90%，血液流變學指標基本恢復至正常水平。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

時間 組別 例 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木治療前 觀察組 35 3.63±0.79 4.21±0.55 3.93±0.85對照組 35 3.71±0.82 4.33±0.60 4.15±0.77 t 0.416 0.872 1.135 P 0.679 0.386 0.260治療后 觀察組 35 0.86±0.20 0.91±0.30 0.75±0.22對照組 35 1.77±0.52 1.87±0.61 1.59±0.36 t 9.663 8.355 11.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 （分，±s ）

時間 組別 例 NIHSS評分 FMA評分 ADL評分治療前 觀察組 35 14.13±4.11 35.69±6.79 45.75±7.82對照組 35 13.76±3.89 36.23±7.02 47.32±8.01 t 0.387 0.327 0.830 P 0.700 0.745 0.410治療后 觀察組 35 4.13±1.02 61.23±10.14 70.59±6.71對照組 35 7.51±1.37 54.62±8.67 62.45±7.22 t 11.707 2.931 4.886 P＜0.001 0.005 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mpa/s，±s ）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mpa/s，±s ）

時間 組別 例 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 觀察組 35 7.69±0.79 10.93±1.02 1.91±0.30對照組 35 7.81±0.83 11.21±0.95 1.89±0.33 t 0.620 1.188 0.265 P 0.538 0.239 0.792治療后 觀察組 35 5.63±0.39 8.72±0.66 1.60±0.23對照組 35 6.25±0.56 9.89±0.73 1.75±0.28 t 7.826 7.034 2.449 P＜0.001 ＜0.001 0.017

6 討 論

《醫學發明·中風有三》有云：“中風者，非外來風邪，乃本身氣病也，凡人年逾四旬，氣衰之際……多有此疾。”指出“氣虛”為重要病機。氣為血帥，氣虛則運血不足，致氣血逆亂，發為中風，多為氣虛血瘀型，故治療應以益氣活血、祛風通絡為基本原則［5］。偏癱復原丸由人參、丹參、黃芪、當歸等35味藥物制成，具有補氣活血、祛風化痰功效。活血通絡膏方中大黃攻積滯、清濕熱、祛瘀活血，伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，透骨草通經透骨、活血化瘀，血竭、苦參活血定痛、化瘀止血，乳香活血行氣、消腫生肌，冰片清熱散毒，沒藥散瘀消腫。諸藥共用，可奏活血通脈之功。藥理研究表明，偏癱復原丸可通過降低血流阻力、擴張血管，改善機體血液流變學及血循環，達到修復、保護腦神經元功能的目的；活血通絡膏中大黃、伸筋草、透骨草等成分，可擴張血管，改善局部組織血液循環，進而有效改善肢體麻木等癥狀［6-7］。

偏癱復原丸聯合活血通絡膏治療腦卒中后遺癥氣虛血瘀型療效較好。