中西醫結合治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察

趙志剛

（河南省西華縣中醫院骨科，河南 西華 466600）

骨質疏松性腰椎壓縮性骨折屬于臨床中相對常見的疾病，一般在老年人群中高發。骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者會存在較大的骨量丟失，影響患者的骨質結構，應用單純抗骨質疏松并結合牽引治療，能夠短時間內實現癥狀緩解，但遠期效果不佳［1-2］。中西醫結合治療可促進術后生存質量改善，緩解疼痛［3-4］。我院用中西醫結合方法治療骨質疏松腰椎壓縮性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，用抽簽分組法分為兩組各45例。觀察組男22例，女23例；年齡52～74歲，平均（60.42±1.12）歲；病程2～12d，平均（7.11±2.14）d。對照組男21例，女24例；年齡52～75歲，平均（60.33±1.25）歲；病程2～13d，平均（7.20±2.08）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用骨科學》中骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折診斷標準［5］。存在明確外傷史、局部有后突畸形、壓痛、腫痛，存在腰部活動障礙，經過X線片檢查可對其明確骨折部位、椎體壓縮程度明確，骨密度檢查BMD＜M-2SD。

納入標準：①符合診斷標準；②具備完善一般資料；③具備保守治療適應癥，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經壓迫，無穩定性受損；④配合完成整個實驗過程；⑤家屬及患者同意研究。

排除標準：①精神疾病、合并惡性腫瘤疾病；②認知功能、語言功能不全；③無法配合研究。

2 治療方法

兩組均用常規治療。患者平臥位，一名醫生可將雙手放在患者腋下，另一名醫生將患者腳踝部固定，實現水平牽引及反方向牽拉，患者腰背松弛后需要抬高患者的下肢，促進腰背部過伸位置，適當提高過深力度，可逐漸加大操作力度，持續時間為10min，隨后用手對骨折區棘突部位按壓后對背部實施按摩，促進肌肉逐漸松解。牽引復位后，患者維持仰臥位，將一薄軟枕墊于腰背部，軟枕中心對應患椎正下方，根據對疼痛的耐受性和椎體壓縮程度逐漸增厚軟枕。軟枕應放置于患椎正下方，為了更好的起到復位作用，軟枕宜制成“塔”形，墊枕時間為4周。用鮭魚降鈣素噴鼻劑進行噴鼻治療，如疼痛感較強可1日用藥2次，每次噴2下，輕度疼痛每日1次即可。入院3天后進行腰背肌功能鍛煉，主要是挺胸運動，以肩、臀緊貼床為準。1 周后采用五點支撐法進行訓練，如患者覺可承受更大幅度，可緊接著開展三點式鍛煉。3周后條件允許可行飛燕式鍛煉。

觀察組加用針灸治療。取足三里穴、腰椎夾脊穴、腰陽關穴、太溪穴針灸，于胸腹部穴位針灸過程中應保持仰靠坐位或仰臥屈膝位，背部穴位取穴盡量保持俯臥位或俯臥位，利用左手拇指進行穴位按壓，右手食指持針，應緊靠指甲緣處實現垂直進針，適度提插捻轉，得氣后留針30 min，每10min行針1次，行針手法以平補平瀉為主，1日1次，1周治療5次，休息2天后繼續治療。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

用骨密度儀（江蘇億康電子科技有限公司）對于患者的股骨大粗隆、股骨頸的骨密度進行檢測。

功能障礙指數應用ODI評分表進行評價，獨立問卷填寫，對于腰背痛對日常生活的影響情況進行反饋，得分越高功能障礙越大。

評估治療前后腰背痛、腿痛、運動障礙、感覺障礙等癥狀，無計0分，癥狀輕微；不影響正常生活計1分，癥狀中等；可忍受計2分，癥狀嚴重；嚴重影響正常生活計3分。

4 療效標準

依照《骨質疏松性骨折診療指南》［6］制定療效標準。臨床治愈：癥狀及體征消失，影像學檢查顯示骨折愈合。顯效：癥狀、體征發生較大改善，腰椎痛感消失，無功能障礙，影像學檢查顯示椎體結構明顯改善。有效：癥狀、體征均改善，腰椎痛感減輕，但仍存在輕度功能障礙。無效：病情變化不明顯或病情惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后大粗隆骨密度比較見表2。

表2 兩組治療前后大粗隆骨密度比較 （g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后大粗隆骨密度比較 （g/cm2，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 45 0.42±0.11 0.45±0.12 0.52±0.11 0.54±0.12觀察組 45 0.41±0.12 0.49±0.11 0.59±0.14 0.61±0.17 t 0.610 2.2360 4.269 3.919 P 0.544 0.028 0.000 0.000

兩組治療前后股骨頸骨密度比較見表3。

表3 兩組治療前后股骨頸骨密度比較 （g/cm2，±s）

表3 兩組治療前后股骨頸骨密度比較 （g/cm2，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 45 0.64±0.12 0.68±0.14 0.70±0.19 0.75±0.24觀察組 45 0.65±0.14 0.74±0.25 0.84±0.48 0.92±0.22 t 0.559 7.667 4.943 4.562 P 0.578 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后功能障礙指數比較見表4。

表4 兩組治療前后功能障礙指數比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后功能障礙指數比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 45 47.38±1.94 42.45±1.36 35.63±1.07 30.45±1.42觀察組 45 47.63±1.72 25.61±1.64 20.54±1.12 10.61±0.54 t 0.865 83.063 94.605 93.726 P 0.390 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS評分比較見表5。

表5 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月對照組 45 6.31±0.64 3.81±0.41 2.75±0.28 2.04±0.21觀察組 45 6.25±0.67 3.02±0.33 2.11±0.23 1.26±0.13 t 0.434 10.069 11.848 21.185 P 0.665 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表6。

表6 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 時間 例 腰背痛 腿痛 運動障礙 感覺障礙對照組 治療前 45 2.38±0.26 2.24±0.25 2.30±0.25 2.27±0.27觀察組 45 2.45±0.29 2.33±0.26 2.28±0.26 2.31±0.25 χ2 1.002 1.674 0.372 0.729 P 0.319 0.098 0.711 0.468對照組 治療后 45 1.42±0.16 1.37±0.13 1.25±0.14 1.21±0.13觀察組 45 1.05±0.11 0.98±0.10 1.01±0.12 0.90±0.10 χ2 12.783 15.951 8.731 12.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者其骨質疏松癥屬于骨折愈合的關鍵影響因素，針刺對于特定穴位進行有效刺激，實現氣血調節、除濕祛風、舒經通絡，促進氣血運行通暢，加速骨折愈合時間。針灸可有效促進血液循環，使機體中的骨鈣素水平被激活，促進康復［7-9］。

針灸聯合牽引復位、西藥治療可加速骨折愈合，有效性及安全性較高。