體外沖擊波碎石術聯合四金石靈湯治療上尿路結石臨床觀察

丘濟萬

（廣東省梅州市中醫醫院二外科，廣東 梅州 514071）

腎結石、輸尿管結石均屬于上尿路結石，其發病率在近年來呈現逐年上升的趨勢，占到泌尿系統結石的90%以上［1］。體外沖擊波碎石術（ESWL）是近年來治療上尿路結石的主要方法，具有損傷小、操作簡單、治療費用低等優勢，但是結石殘留率高，碎石時的高脈沖壓、高能量極易引起腎血腫、腎挫傷以及腎絞痛，且排石過程中也容易引起一系列不良反應［2］，近年來研究發現中醫輔助治療上尿路結石可提高結石排除效果［3］，本研究用體外沖擊波碎石術聯合四金石靈湯治療上尿路結石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2021年6月本院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各43例。觀察組男27例，女16例；平均年齡（41.35±8.67）歲；結石直徑（9.16±2.56）mm；腎結石10例，輸尿管結石33例。對照組男32例，女11例；平均年齡（45.09±9.89）歲；結石直徑（9.42±2.86）mm；腎結石6例，輸尿管結石37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經超聲影像學診斷為上尿路結石，輸尿管結石直徑1.0cm以下，腎結石直徑2.0cm以下，年齡18歲以上，生命體征穩定，近期內未服用對實驗結果可能存在影響的藥物，首次接受體外沖擊波碎石治療，簽署知情同意書。

排除標準：合并尿路狹窄、畸形、感染、結核，凝血功能障礙，精神障礙，酗酒，吸毒，合并嚴重的臟器功能衰竭，過敏體質，妊娠和哺乳期。

2 治療方法

兩組均用體外沖擊波碎石治療。術前完善各項檢查，顯影不清晰患者進行腸道準備，避免因為腸氣造成對定位形成干擾。儀器為深圳市慧康醫療器械有限公司提供的HK.ESWL.U型體外沖擊波碎石機。設定電壓15～17.8kV，震動頻率50～80次/min，沖擊次數＜1800次。結石在腎、輸尿管上段采用仰臥位，結石在輸尿管中段、下段則采用俯臥位。治療完成后給予抗感染、止痛、解痙等對癥治療，囑咐患者多飲水、多運動，飲水量控制在2000～5000mL。

觀察組聯合四金石靈湯治療。藥用金錢草30g，海金沙15g，雞內金15g，威靈仙10g，滑石10g，甘草5g，川牛膝15g，烏藥10g，枳殼15g，郁金10g，白芍15g。每日1劑，水煎，早晚各服用1次，連續服用7天。

3 觀察指標

排石情況及癥狀相關指標。排石時間、疼痛持續時間、血尿持續時間。

生活質量。采用WHOQL-BREF量表［5］評估生活質量，包括生理、心理、社會關系、環境4個項目，每項滿分20分，得分越高表明生活質量越高，評估時間為治療前1d、治療后7d。

不良反應。腹瀉、感染、尿路梗阻等發生情況。

4 療效標準

臨床治愈：結石完全排除，臨床癥狀和體征完全消失，超聲顯示無結石殘留，血尿常規恢復正常。有效：結石形狀呈顯著縮小趨勢，結石部分排除，臨床癥狀和體征顯著好轉，血尿常規恢復正常。無效：結石未排除，臨床癥狀或者體征未改善，甚至進一步加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排石和癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組排石和癥狀消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組排石和癥狀消失時間比較 （d，±s ）

分組 例 排石時間 疼痛持續時間 血尿持續時間觀察組 43 3.57±0.34 3.43±0.82 2.13±0.27對照組 43 5.81±0.30 5.20±0.69 3.27±0.30 t 6.822 7.416 4.218 P 0.001 0.001 0.001

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

分組 例 生理領域 心理領域治療前1d 治療后7d 治療前1d 治療后7d觀察組 43 12.01±0.95 14.95±1.17*10.74±1.29 16.86±1.20*對照組 43 12.11±1.03 12.87±1.15*11.01±1.30 13.08±1.34*t 0.247 3.262 0.427 6.956 P 0.753 0.018 0.573 0.001

續表3

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

結石位于腎或者輸尿管時，其典型癥狀是腎絞痛和血尿，當結石位于膀胱時，其典型癥狀是排尿困難、排尿疼痛［6］。泌尿系統結石主要受到個體和環境兩個因素的影響，相互作用，共同誘發疾病。結石中的晶體成分復雜，主要包括磷酸鈣、草酸鈣、尿酸、胱氨酸、磷酸鎂胺等32種以上成分，一般結石包括兩種或兩種以上晶體成分混合而成，極少數為單一晶體成分的結石［7］。臨床上認為結石的發病機制是基于結石、基質的熱力動力學過程，其過程為飽和、過飽和、成核、結晶成長、結晶聚集、結晶停留從而形成結石［8］。體外沖擊波碎石術（ESWL）是一種損傷極小，術后恢復快的微創有效治療方式，可通過聚焦沖擊波從人體肌膚表面發射并反復作用于結石部位，粉碎結石至適合的大小從尿道排出，但是術后在結石排出過程會刺激輸尿管平滑肌，造成平滑肌水腫、痙攣、黏膜損傷等問題，也存在發生石街等發生的風險［9］。

上尿路結石屬中醫“石淋”范疇。主要是濕熱下注、煎熬尿液導致［9］。石淋病的病因也有內外之分，其內因為長久疾病耗傷，房事不節，使脾腎兩虛。外因為外邪侵入、飲食不節、膀胱濕熱，內外因相互博結而致。治當健脾益氣，滋陰補腎，止血祛痛，祛濕清熱，通淋排石［10］，四金石靈湯以四金湯為基礎，具有清濕熱，通淋排石，行氣止痛。方中金錢草清熱祛濕、排石通淋、行氣止痛，威靈仙通絡、行氣、止痛，海金沙、雞內金化石利膽、清熱祛濕，枳殼、郁金、烏藥、滑石利尿通淋，化瘀排石，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏通淋排石、通絡經脈、祛濕清熱之效［11］。四金石靈湯中含有甙類、鞣質、揮發油等物質，可舒張平滑肌、增加腎臟血流量，促進結石排出［12］。

體外沖擊波碎石術聯合四金石靈湯治療上尿路結石可促進結石排出，提高結石排凈率，改善癥狀，降低不良反應。