逐瘀通淋湯輔治經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀臨床觀察

劉曉瑞

（河南省洛陽市偃師市中醫(yī)院泌尿外科，河南 偃師 471900）

良性前列腺增生癥以進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿痛、尿不盡、尿線變細(xì)等為主要癥狀。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）是目前治療良性前列腺增生癥的首選手術(shù)方式，術(shù)后可有效解除患者尿路梗阻，但術(shù)中創(chuàng)傷及對(duì)膀胱括約肌等影響，術(shù)后短期內(nèi)尚未恢復(fù)其正常功能，會(huì)出現(xiàn)下尿路刺激癥狀（Lower urinary tract symptums，LUTS），如尿頻、尿急、排尿次數(shù)增多、急迫性尿失禁等癥狀，還會(huì)引起尿路感染、血尿等術(shù)后并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致術(shù)后下尿路癥候群比術(shù)前更為突出，影響術(shù)后康復(fù)［1］。臨床實(shí)踐表明［2］，術(shù)后使用光譜抗生素治療無法顯著緩解LUTS，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊廣泛應(yīng)用于治療TURP術(shù)后LUTS，可快速緩解術(shù)后排尿困難癥狀，但不良反應(yīng)及禁忌癥較多。本研究用逐瘀通淋湯治療TURP術(shù)后LUTS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年6月至2021年6月收治患者，符合《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即尿頻、尿急、血尿、尿失禁、膀胱區(qū)脹痛或并發(fā)尿潴留；符合《中醫(yī)外科學(xué)》 “淋證”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。由電腦數(shù)字表隨機(jī)抽取法平均分成兩組。對(duì)照組年齡55～88歲、平均（67.09±2.23）歲，平均病程（1.35±0.22）年，平均前列腺體積（47.44±17.36）mL，平均手術(shù)時(shí)間（78.66±23.87）min，尿意頻發(fā)有32例、恥骨上區(qū)疼痛有18例。觀察組年齡55～86歲、平均（66.93±2.21）歲，平均病程（1.33±0.21）年，平均前列腺體積（47.60±17.33）mL，平均手術(shù)時(shí)間（78.73±23.79）min，尿意頻發(fā)有33例、恥骨上區(qū)疼痛有17例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、血尿常規(guī)等系統(tǒng)檢查確診；②年齡55～88歲；③IPSS評(píng)分≥20分；④術(shù)后病理檢查回報(bào)為良性前列腺增生；⑤術(shù)后留置導(dǎo)尿管均在術(shù)后3～8d拔除；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并尿路感染；②合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾??；③合并腎功能障礙；④合并膀胱腫瘤；⑤合并尿路結(jié)石。

2 治療方法

兩組術(shù)后均常規(guī)給予廣譜抗生素治療。另用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392），1天1次，每次0.2mg，療程為7天。

觀察組加用逐瘀通淋湯。紅花、桃仁、黃芪、川牛膝各12g，瞿麥、薏苡仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸各15g，滑石粉20g，琥珀粉3g。尿血嚴(yán)重者加茜草根、白茅根各15g，血瘀氣滯者加失笑散、延胡索各15g，脾腎虧虛者加熟地黃、山藥各20g；濕熱蘊(yùn)結(jié)者加大青葉20g。加水200mL浸泡半小時(shí)，續(xù)加水400mL煮沸后慢火煎至100mL，分早晚1次分服，療程為7天。

3 觀察指標(biāo)

拔除尿管當(dāng)天和拔除尿管后1周的24h排尿次數(shù)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）及生活質(zhì)量指數(shù)（Quality of Life，QOL）評(píng)分。IPSS評(píng)分表共有7個(gè)條目，過去1個(gè)月內(nèi)，是否經(jīng)常出現(xiàn)尿不盡感？經(jīng)常出現(xiàn)間斷性排尿？?jī)纱闻拍驎r(shí)間是否經(jīng)常＜2h？經(jīng)常出現(xiàn)憋尿困難？經(jīng)常出現(xiàn)尿線變細(xì)小？經(jīng)常需用力方可開始排尿？從入睡到晨起一般需排尿幾次？根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～5分，計(jì)算出總分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，總分得分越高代表前列腺癥狀越嚴(yán)重［5］。國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)推薦1個(gè)問題作為QOL評(píng)分評(píng)價(jià)排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響，即若目前排尿狀況始終伴隨你后半生，你認(rèn)為如何？分為7個(gè)等級(jí)，0分為非常好，1分為好，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為多數(shù)不滿意，5分為苦惱，6分為很痛苦，分值越高，代表排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響越大［6］。

以飛利浦EPIQ 7型彩色超聲診斷儀檢測(cè)患者的最大尿流率和膀胱余尿量，評(píng)估排尿功能。

血尿轉(zhuǎn)陰率及尿路感染轉(zhuǎn)陰率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）［7］。顯效：尿頻、尿痛、尿道灼燒、尿余瀝等癥狀基本消失，血尿、尿路感染轉(zhuǎn)陰，排尿量正常。有效：尿頻、尿痛、尿道灼燒、尿余瀝等癥狀有好轉(zhuǎn)，血尿、尿路感染轉(zhuǎn)陰，排尿量增加。無效：尿頻、尿痛、尿道灼燒、尿余瀝等癥狀無變化甚至加重，血尿、尿路感染陽性，排尿量仍較少。

5 治療結(jié)果

兩組拔除尿管當(dāng)天和拔除尿管后1周24h排尿次數(shù)、IPSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較見表1。

表1 兩組24h排尿次數(shù)、IPSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組24h排尿次數(shù)、IPSS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 （±s）

注：與本周拔除尿管當(dāng)天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組拔除尿管后1周比較，△P＜0.05。

QOL評(píng)分（分）觀察組 40 拔除尿管當(dāng)天 12.21±2.23 9.56±0.69 5.78±0.06拔除尿管后1周 6.49±0.48*△ 7.05±0.26*△ 2.81±0.04*△對(duì)照組 40 拔除尿管當(dāng)天 12.23±2.24 9.51±0.61 5.80±0.06拔除尿管后1周10.03±0.32*8.33±0.52*3.89±0.03*組別 例 時(shí)間 24h排尿次數(shù)（次）IPSS評(píng)分（分）

兩組術(shù)后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比較見表2。

表2 兩組術(shù)后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 檢查項(xiàng)目 2周 4周 6周觀察組 40最大尿流率（mL/s）18.35±5.68△22.28±6.30△25.48±6.86△膀胱余尿量（mL） 26.33±8.12△22.13±6.19△18.05±5.08△對(duì)照組 40最大尿流率（mL/s）15.37±3.55 18.49±4.76 22.12±6.25膀胱余尿量（mL） 34.22±9.38 26.99±8.35 23.05±7.53

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血尿轉(zhuǎn)陰情況及尿路感染轉(zhuǎn)陰情況比較見表4。

表4 兩組血尿轉(zhuǎn)陰情況及尿路感染轉(zhuǎn)陰情況比較 例（%）

6 討 論

良性前列腺增生癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，好發(fā)于老年男性，病因目前尚不明確。TURP術(shù)是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，若術(shù)后治療不良，梗阻解除不全或膀胱逼尿肌功能障礙，可伴隨LUTS癥候群，或與Foley氏導(dǎo)尿管刺激尿路引起逆行性感染有關(guān)［8］，TURP術(shù)后LUTS發(fā)生率較高，輕度患者術(shù)后經(jīng)廣譜抗生素治療和多喝水可逐步自行緩解，但有部分患者癥狀較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，抗生素治療效果不明顯，則對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量均帶來極大痛苦。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是α受體阻滯劑，目前治療TURP術(shù)后LUTS常用且有效的藥物，應(yīng)用于TURP術(shù)后快速緩解排尿困難癥狀，臨床認(rèn)為α受體阻滯劑可以有效改善TURP術(shù)后因α受體興奮性增高引起的尿道壓力增高，從而導(dǎo)致的排尿不暢癥狀［9］；多數(shù)患者可耐受，但部分患者會(huì)出現(xiàn)較明顯副反應(yīng)，如體位性低血壓、頭暈、胃腸道反應(yīng)及肝腎功能指標(biāo)變化等，老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，此藥物對(duì)一些疾病有禁忌癥。

TURP術(shù)后LUTS癥候群屬中醫(yī)“淋證”范疇［10］。以創(chuàng)傷后引起濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為病機(jī)，以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)。術(shù)后損傷機(jī)體正氣，致脾胃失調(diào)、氣血兩虛，因此治療應(yīng)以活血化瘀、匡扶正氣、調(diào)和氣血為主［11］。老年患者術(shù)后容易氣血兩虛，術(shù)后脾、腎虛表現(xiàn)最為突出，加上手術(shù)過程中會(huì)損傷脈絡(luò)，易“濕熱”之邪入體，脾腎兩虛則易“血瘀”，腎虛則遺溺，治水則先補(bǔ)氣［12］。逐瘀通淋湯方中重用黃芪，固表補(bǔ)氣、補(bǔ)脾利尿，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，黃芪富含黃芪多糖，有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，尤其對(duì)于術(shù)后體質(zhì)虛弱的老年患者，可發(fā)揮出色的增強(qiáng)免疫功能和補(bǔ)脾益氣的作用［13］；當(dāng)歸破血祛瘀，同時(shí)還可補(bǔ)血養(yǎng)血，適用于氣血兩虛，以血虛貧血為主者；當(dāng)歸與黃芪配伍既可生血，也可補(bǔ)氣，氣行則血暢；琥珀粉可活血散瘀、利尿通淋，藥理學(xué)研究指出琥珀粉的有效成分可活血通經(jīng)，使肺氣下降直達(dá)膀胱，燥脾土、治五淋，對(duì)泌尿系感染或結(jié)石引起的尿急、尿頻、尿痛、血尿等癥狀有很好的緩解作用［14］；紅花、赤芍、桃仁、川牛膝均有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效；川芎既活血化瘀，又行氣開郁；紅花、赤芍、桃仁、川芎、川牛膝與當(dāng)歸配伍，可發(fā)揮較強(qiáng)的益氣活血、化瘀通絡(luò)之功，同時(shí)可改善術(shù)后微循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，加快創(chuàng)口愈合，從而也可緩解機(jī)體損傷引起的下尿路刺激癥狀；瞿麥、薏苡仁、滑石粉清熱利水、健脾消腫、化濕通淋，有助消除逆行感染的相關(guān)炎癥刺激；滑石粉還有吸附和收斂的作用，可加快創(chuàng)面修復(fù)和愈合；川牛膝可引藥下行，直達(dá)病灶。諸藥合用，可收補(bǔ)氣活血、調(diào)和氣血、化瘀通淋之功。

TURP術(shù)后LUTS用逐瘀通淋湯治療可緩解下尿路癥候群，改善術(shù)后排尿功能，促進(jìn)康復(fù)。