中醫定向透藥療法聯合瀉陰補陽針刺法輔治腦卒中后肩手綜合征臨床觀察

胡松奇，胡潤武

（河南省鎮平縣第二人民醫院急診科，河南 鎮平 474250）

腦卒中后肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）為腦血管疾病常見并發癥，表現為手肩頸部浮腫、疼痛，造成上肢功能受限［1-2］。SHS屬中醫“痹癥”范疇，多由機體氣血不暢，致經絡阻閉、樞機不利引發，故治療應以調和氣血、疏通經絡為宜［3］。本研究用中醫定向透藥療法聯合瀉陰補陽針刺法輔治腦卒中后SHS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年6月至2021年1月我院治療患者，分為對照組和觀察組各34例。對照組男18例，女16例；年齡40～72歲，平均（55.67±4.45）歲；病程5～30d，平均（13.83±3.29）d。觀察組男20例，女14例；年齡42～75歲，平均（56.43±4.39）歲；病程6～32d，平均（14.31±3.31）d。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05），研究經院倫理委員會審核批準。

納入標準：經顱腦CT、MRI等確診為腦卒中，符合《中國腦卒中康復治療指南》中SHS診斷標準［4］，患者、家屬知情同意研究并簽署同意書。

排除標準：由其他原因引起的肩周炎，合并肝、心、腎功能嚴重障礙，合并血液系統嚴重疾病，伴嚴重失認、失語，合并惡性腫瘤，合并腕管綜合征、頸椎病等其他肩手部疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括穩定斑塊、改善腦血液循環、抗血小板聚集等。另用基礎康復訓練。遵守被動運動、助力運動、主動運動康復訓練規律。①開展日常活動功能訓練，包括上肢隨意運動訓練、雙臂交叉上舉訓練、雙臂交叉擺動訓練等；②開展作業療法，在Bobath握手狀態下行單手推磨砂板、滾筒、擰干毛巾作業等；③開展坐-站位靜態平衡訓練、轉換能力訓練；④開展肩關節、肘關節、腕關節控制性活動訓練；⑤開展姿勢對稱性、頸部控制性活動。1次30min，日1次，每周訓練6次，持續訓練2周。

觀察組加用中醫定向透藥療法及瀉陰補陽針刺法。①中醫定向透藥療法：用中醫定向透藥治療儀（南京鼎世醫療器械有限公司）、中藥藥墊治療。中藥藥墊藥用丹參30g，黃芪30g，紅花9g，桃仁9g，水蛭9g，肉桂6g，大黃6g，三七粉5g。將治療儀與中藥藥墊連接，揭開儀器電極表面離型膜并將其貼附于肩手部疼痛點及肌肉兩側，設置熱度為0℃～50℃，同時調整治療強度，以患者可忍受強度為宜，1次40min，1日1次，持續治療2周。②瀉陰補陽針刺法：取尺澤、極泉、大陵、內關、勞宮，施提插瀉法，留針20min，起針后再取手三里、肩腡、外關、曲池、八邪，施捻轉補法，行針30min，輕補輕瀉，1日1次，持續行針14天。

3 療效標準

顯效：關節疼痛、腫脹等癥狀消失，無肌肉萎縮，肩關節活動無明顯受限。有效：關節疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，肌肉輕度萎縮，肩關節活動輕度受限。無效：關節疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善甚至加重，肩關節活動嚴重受限。

4 觀察指標

采用肩手綜合征評分（SHSS評分）、Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA評分）、改良日常生活能力評分（MBI評分）評估肩手關節活動程度、上肢運動功能、自理能力。SHSS評分包括肢體感覺、運動、自主神經功能，共14分，評分越高表示肩手關節受損越嚴重。FMA評分包括33項內容，每項均按照0～2分進行評分，總分66分，評分越高表示上肢運動功能越強。MBI評分0～100分，評分越高表示自理能力越強。

采用疼痛視覺模擬法評分（VAS評分）、簡易精神狀態檢查量表評分（MMSE評分）、世界衛生組織生活質量量表評分（WHO-QOL-100評分）評估疼痛程度、精神狀態、生活質量。VAS評分0～10，評分越高表示疼痛越劇烈。MMSE評分輕度精神障礙（≥21分），中度精神障礙（10～20分），重度精神障礙（＜10分）。WHO-QOL-100評分越高表示生活質量越好。

采用免疫比濁法檢測血清因子水平，包括同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SHSS評分、FMA評分、MBI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SHSS評分、FMA評分、MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SHSS評分、FMA評分、MBI評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 SHSS評分 FMA評分 MBI評分治療前 觀察組 34 10.26±1.21 15.13±2.55 29.83±5.33對照組 34 9.89±1.18 14.76±2.61 30.47±5.09 t 1.277 0.591 0.506 P 0.206 0.556 0.614治療后 觀察組 34 3.11±0.49 45.21±5.01 75.37±6.79對照組 34 5.67±0.61 33.72±4.65 56.01±7.21 t 19.078 9.802 11.398 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評分、MMSE評分、WHOQOL-100評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、MMSE評分、WHO-QOL-100評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分、MMSE評分、WHO-QOL-100評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 VAS評分 MMSE評分 WHO-QOL-100評分治療前觀察組 34 7.41±1.13 15.81±2.46 132.35±12.65對照組 34 7.70±0.98 16.38±2.51 130.97±12.49 t 1.301 0.946 0.453 P 0.262 0.348 0.652治療后觀察組 34 2.20±0.41 26.23±4.26 192.61±15.77對照組 34 4.43±0.81 20.19±3.63 165.45±13.23 t 14.323 6.293 7.694 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（Umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 5.93±1.05 2.89±0.47 10.76±1.98 6.17±1.01對照組 34 6.14±0.94 3.74±0.66 11.01±2.13 8.65±1.59 t 0.869 6.117 0.501 7.677 P 0.388 ＜0.001 0.618 ＜0.001

6 討 論

相關研究表明，有33%～48%腦卒中患者可并發SHS，影響其預后恢復［5］。故及時采取科學合理治療措施，促進患者肩-手部癥狀改善至關重要。

中醫定向透藥療法主要通過利用中頻電流產生磁場，有效推動中醫藥物離子定向移動，促使藥物有效成分滲入病變部位，進而有效松解肌肉粘連，改善局部血液循環；還可通過降低皮膚表面電流阻力，擴張局部毛細血管、小動脈，實現消炎、鎮痛等目的［6-7］。中醫認為，腦卒中后邪氣偏盛、正氣偏虛，氣血運行無力，致陰陽失調，瘀血、痰濁阻滯脈絡，故發疾病。因此，應以調節陰陽、疏絡通經為治療原則［8-9］。瀉陰補陽針刺法先取尺澤、極泉、大陵、內關、勞宮等內側陰經，施提插瀉法達瀉陰之功，后取手三里、肩腡、外關、曲池、八邪等外側陽經，施捻轉補法達補陽之效，虛則補之，實則瀉之，陰陽相調，共奏陰平陽秘、疏經通絡之效［10-11］。

中醫定向透藥療法聯合瀉陰補陽針刺法輔治腦卒中后SHS療效較好。