丹參川芎嗪注射液輔治不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察

孫丹丹，郭劉備

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血是引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的主要原因之一。治療多用他汀類和硝酸酯類藥物，可有效緩解心絞痛，但長(zhǎng)時(shí)間服用不良反應(yīng)較多。丹參川芎嗪注射液提取丹參中的丹參素、川芎中的川芎嗪，具有抑制血小板凝集，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)等良好作用［1］。本研究用丹參川芎嗪注射液輔治不穩(wěn)定心絞痛療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年6月至2021年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡66～83歲，平均（73.4±5.61）歲；病程1～11年，平均（5.35±1.91）年；冠狀動(dòng)脈積分為（76.7±6.5）分；體質(zhì)量指數(shù)為（27.3±3.4）kg/cm2。對(duì)照組男29例，女11例；年齡67～83歲，平均（73.5±5.63）歲；病程1～12年，平均（5.34±1.89）年；冠狀動(dòng)脈積分為（76.4±6.3）分；體質(zhì)量指數(shù)為（27.2±3.3）kg/cm2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)及冠狀動(dòng)脈積分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》2013年版中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①NYHA心功能分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)，冠狀動(dòng)脈造影可見至少一處狹窄程度≥75%；②典型心絞痛癥狀分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)；③有典型缺血性心電圖表現(xiàn)，即T波倒置≥0.2mV或一過(guò)性/新發(fā)ST段壓低≥0.1mV。

遲恒將“擬發(fā)”的陵礦尾砂危庫(kù)治理工程的采訪調(diào)查報(bào)道發(fā)給陵礦辦事處，標(biāo)題是“不筑銅堤鐵壩，難保萬(wàn)世巍然”，對(duì)方表示，需認(rèn)真核實(shí)后回復(fù)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》心血瘀阻證［3］。表現(xiàn)為心悸不寧、氣短喘促、胸悶、心胸疼痛如針刺感、疼痛放射至肩背及手臂內(nèi)側(cè)，夜間加重，甚者心痛徹背，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全，血液、免疫系統(tǒng)疾病；②合并急性心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、充血性心力衰竭等；③合并惡性腫瘤；④對(duì)試驗(yàn)使用藥物有禁忌癥或過(guò)敏史；⑤認(rèn)知功能障礙或精神異常，不能配合。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，給予餐后口服阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984）1天1次，每次40mg，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組加用丹參川芎嗪注射液（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448），將10mL丹參川芎嗪注射液加入250mL生理鹽水中靜滴，1天1次，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用濟(jì)南高瓊醫(yī)療器械有限公司的邦健心電圖機(jī)，以Morris法計(jì)算出PtfV1值，公式為當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向時(shí)，PtfV1值=終末負(fù)性P波振幅（mm）×?xí)r間（s）。

參考《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，采用4級(jí)評(píng)分，主證為胸痛、胸悶按0～6分，次證為心悸、氣短喘促按0～3分，計(jì)算總分，得分越高表示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

Unlike its other surgical counterparts,cardiac surgery was a relatively unknown subspecialty in the early 20th century.In 1881 at the Vienna Medical Society,Theodore Billroth once proclaimed.

所謂的鋰電池組均衡控制策略主要是對(duì)電池組進(jìn)行充電、放電和待機(jī)三種方式進(jìn)行平衡[13]，均衡控制的工作流程一般是：首先對(duì)電池組的工作狀態(tài)進(jìn)行識(shí)別，也就是對(duì)電池組是處于充電、放電、擱置三種狀態(tài)的判斷；通過(guò)電池組的SOC算法計(jì)算單個(gè)電池的剩余能量，從而判斷整體電池組的能量差是否處于均衡狀態(tài)，未達(dá)到均衡指標(biāo)則無(wú)需進(jìn)行均衡控制，達(dá)到均衡指標(biāo)則按照控制策略進(jìn)行均衡控制，控制過(guò)程中要對(duì)電池狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦均衡指標(biāo)降低到控制范圍外即停止均衡控制，相對(duì)應(yīng)的均衡控制策略如圖1和2所示。

為了盡快還債，自買車之日起，他一日三餐都啃饅頭，吃泡面，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，加之過(guò)度勞累，他患上了貧血病。2009年4月的一天，他昏倒在了辦公室里。終于，在勞動(dòng)節(jié)前，他還清了5萬(wàn)元的外債，還略有節(jié)余。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率大于等于80%，臨床癥狀明顯緩解，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常或基本正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率為50%～79%，臨床癥狀及心電圖指標(biāo)有所改善。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率低于50%，臨床癥狀及心電圖指標(biāo)未見明顯變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不穩(wěn)定心絞痛的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③CCS分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)［4］；④心絞痛發(fā)作頻率≥5次/周，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥3min；⑤經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT、超聲造影和（或）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷為冠心病，且服藥治療超過(guò)6個(gè)月癥狀仍控制不理想；⑥生命體征平穩(wěn)；⑦簽署知情同意書。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胸痛 胸悶 心悸 氣短喘促 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.76±1.21 2.33±0.79*4.91±1.04 2.05±0.66*2.25±0.76 0.93±0.46*2.36±0.84 0.89±0.44*14.28±3.82 6.20±2.33*對(duì)照組 40 4.74±1.19 3.45±0.94*4.89±1.08 3.71±0.86*2.21±0.73 1.59±0.66*2.33±0.79 1.44±0.64*14.17±3.76 10.19±3.11*t 0.075 5.769 0.084 9.685 0.240 5.189 0.165 4.479 0.130 6.494 P 0.941 0.000 0.933 0.000 0.811 0.000 0.870 0.000 0.897 0.000

兩組治療前后心電圖和心功能指標(biāo)比較見表2。

采用ELISA法檢測(cè)血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

表2 兩組治療前后心電圖和心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心電圖和心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PtfV1值（-mm·s） CI（L/m2） EF（%） E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 -0.032±0.006 -0.027±0.004* 1.88±0.29 2.03±0.04*68.85±14.56 74.88±10.19* 1.04±0.36 0.90±0.22*對(duì)照組 40 -0.033±0.007 -0.030±0.005* 1.86±0.28 1.91±0.16 68.87±14.60 69.64±10.33 1.05±0.38 1.02±0.28 t 0.686 2.963 0.314 4.602 0.006 2.294 0.121 2.131 P 0.495 0.004 0.755 0.000 0.995 0.025 0.904 0.036

兩組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較見表3。

用邁瑞DC-N2S全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、早期血流峰值速度（E）、晚期血流峰值速度（A），計(jì)算出E峰與A峰比值（E/A）。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.08±0.68 3.71±0.46* 2.52±0.51 1.59±0.53* 4.19±1.04 2.71±0.80* 1.12±0.33 1.36±0.31*對(duì)照組 40 6.07±0.65 4.66±0.52* 2.53±0.53 1.83±0.52* 4.18±1.02 3.44±0.94* 1.11±0.32 1.20±0.36 t 0.067 8.654 0.086 2.044 0.043 3.740 0.138 2.130 P 0.947 0.000 0.932 0.044 0.966 0.000 0.891 0.036

兩組治療2周后療效比較見表4。

表4 兩組治療2周后療效比較 例（%）

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。病位在脈絡(luò)，為病邪久滯，阻塞脈絡(luò)所致。葉天士認(rèn)為“血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去”，久病傷及經(jīng)氣，日漸入血，內(nèi)生瘀阻，氣血不行，脈絡(luò)不利，進(jìn)而進(jìn)展為生濁、出血，為心血管疾病發(fā)病及發(fā)展的過(guò)程［7］。治療應(yīng)以活血通脈，益氣補(bǔ)血，化瘀止痛為法。

常見的有監(jiān)督機(jī)器學(xué)習(xí)分類算法有KNN、SVM、決策樹、隨機(jī)森林、樸素貝葉斯等方法。針對(duì)相同的數(shù)據(jù)集,每種分類方法擁有不同的準(zhǔn)確性性能。本文采用LS分類器、SVM分類器、KNN分類器、LDC 4種常見分類算法進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證,對(duì)比各自分類器的識(shí)別準(zhǔn)確性,從中尋找出識(shí)別率最高的分類算法用于基于腳步慣性傳感數(shù)據(jù)的人員運(yùn)動(dòng)速度識(shí)別。

小兒上呼吸道感染后往往會(huì)進(jìn)一步引發(fā)喘息行支氣管炎,這已成為急性呼吸道感染的主要臨床表現(xiàn)之一[1]。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽,起初為干咳,而后有痰,嬰幼兒全身癥狀較重,通常伴有發(fā)熱,多見于伴有過(guò)敏史的3歲以下嬰幼兒;此外,小兒喘息性支氣管炎往往伴有呼氣性呼吸困難等類似哮喘的癥狀,肺部叩診呈鼓音,聽診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音[2]。本研究重點(diǎn)探索氧氣霧化吸入對(duì)于治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下:

丹參性寒、味苦，入心、肝、心包經(jīng)，具有活血化瘀、養(yǎng)血止血的作用；川芎辛溫，即可行散，又可入血分，上行則能至巔頂，下行則能至血海，可行氣止痛、活血祛風(fēng)［8］。

藥理研究表明［9］，丹參素、丹參酮具有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌血流量增加，抗血栓形成和抗氧化，保護(hù)心肌，同時(shí)還可促受損組織細(xì)胞再生和修復(fù)，使心肌缺血、組織缺氧狀態(tài)得到改善，從而改善微循環(huán)。川芎嗪、川芎萘呋內(nèi)酯可刺激大腦中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞，起到促進(jìn)血液循環(huán)、體液循環(huán)的作用；二者協(xié)同作用，可有效改善心肌灌注狀態(tài)，顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，同時(shí)使血小板聚集機(jī)制得到抑制，達(dá)到改善心肌缺血及微循環(huán)，保護(hù)心肌的目的［10］。研究指出［10］，川芎嗪可活血、降脂，有促進(jìn)脂類代謝的作用，丹參川芎嗪注射液還能有效改善冠心病血脂代謝異常，從而阻止不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生及進(jìn)展。