中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹臨床觀察

李 瓊，趙 芬

（湖北省武漢市第一醫(yī)院/武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

慢性濕疹（Chronic eczema，CE）是慢性瘙癢過敏性疾病，常伴有劇烈瘙癢，局部皮膚抓破后糜爛出現(xiàn)繼發(fā)感染，病程遷延難愈影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者出現(xiàn)失眠，失眠又會(huì)加重癥狀導(dǎo)致惡性循環(huán)［1］。目前西藥治療有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果不理想［2］。中醫(yī)治療療效滿意［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CE效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年10月至2020年10月治療患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男19例，女21例；年齡18～57歲，平均（35.28±9.56）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.96±0.51）年。對(duì)照組男15例，女25例；年齡19～55歲，平均（35.14±9.49）歲；病程1～4年，平均（2.91±0.50）年。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《皮膚性病學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性或亞急性濕疹病史，濕疹局限于某一部位，境界明顯，皮損部位浸潤明顯，表面粗糙呈苔蘚樣變；伴有丘皰疹、抓痕、痂皮；陣發(fā)性瘙癢且反復(fù)發(fā)作，病程遷延數(shù)月至數(shù)年。中醫(yī)參考《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)》［5］血虛風(fēng)燥型。皮損干燥粗糙、苔蘚樣變、抓痕，嚴(yán)重瘙癢，口干，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周無抗組胺藥物、激素使用；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損面積超過體表總面積10%；②皮疹伴有細(xì)菌或真菌感染；③伴有重要臟器功能不全；④伴精神障礙、不屬血虛風(fēng)燥證。

2 治療方法

兩組均戒煙戒酒，禁止食用刺激性和致敏性食物，避免接觸致敏物。氯雷他定（拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410）10mg，每日1次，睡前服用；尤卓爾軟膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940095）擦拭患處。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

研究組加用養(yǎng)血祛濕湯。生地20g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，制首烏15g，麥冬10g，白芍12g，桑寄生10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，陳皮10g，丹參10g，茯苓10g，夜交藤15g，秦艽10g，雞血藤10g，全蝎3g，甘草6g，蜈蚣1條。每日1劑，分2次煎服。藥渣煎成湯劑外洗后再用尤卓爾軟膏擦拭患處。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用EASI評(píng)價(jià)皮膚嚴(yán)重程度，包括紅斑、丘疹、表皮剝脫、苔蘚樣變，每項(xiàng)0～3分，總分0～12分，分值越高皮損越嚴(yán)重。

采用視覺模擬評(píng)分量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)瘙癢程度，0～10分分別代表無瘙癢、難以忍受瘙癢。患者根據(jù)自我的感受標(biāo)注直線的位置，分值越高說明瘙癢越明顯。

采用皮膚病生活質(zhì)量（Dermatology Life Quality Inde，DLQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理癥狀、心理感覺、日常社會(huì)活動(dòng)、人際交往及職業(yè)限制、家庭生活、治療情況，每項(xiàng)0～3分，總分0～30分，分值越高說明生活質(zhì)量高越差。

隨訪治療結(jié)束后3～6個(gè)月，EASI評(píng)分大于治療后的EASI評(píng)分說明復(fù)發(fā)。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：皮損和瘙癢明顯改善，療效指數(shù)大于等于70%。有效：皮損和瘙癢好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)50%～69%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)為治療前后濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（Eczema area and severity index，EASI）評(píng)分差值除治療前EASI評(píng)分［6］。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損、瘙癢程度和生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后皮損、瘙癢程度和生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損、瘙癢程度和生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 EASI VAS DLQI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 11.54±1.86 4.37±1.29 6.58±2.43 1.41±1.02 15.74±4.38 6.21±2.07對(duì)照組 40 11.20±1.83 6.49±1.70 6.50±2.42 3.79±1.48 15.80±4.42 9.39±2.15 t 0.824 6.283 0.148 8.374 0.061 6.379 P 0.412 0.000 0.883 0.000 0.952 0.000

研究組復(fù)發(fā)7例（17.50%），對(duì)照組復(fù)發(fā)19例（47.50%），研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=8.214，P=0.004）。

6 討 論

CE因急性、亞急性濕疹發(fā)展導(dǎo)致，少數(shù)自發(fā)病開始表現(xiàn)為慢性病程。內(nèi)源性和外源性因素相互作用引起炎癥過敏性皮膚病，病理機(jī)制尚不完全清楚。免疫環(huán)境遺傳與CE的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。氯雷他定為抗組胺藥，阻斷外周組胺H1受體，抑制組胺和白三烯的釋放，達(dá)到控制變態(tài)反應(yīng)的目的［7］。丁酸氫化可的松是糖皮質(zhì)激素類藥物，長期使用導(dǎo)致肌表萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，繼發(fā)感染，限制了長期應(yīng)用。

CE屬中醫(yī)“濕瘡”、“浸淫瘡”范疇。與外受六淫之邪、臟腑功能失調(diào)、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)有關(guān)［8］。主因?yàn)橄忍旆A賦不足，臟腑功能失調(diào)，衛(wèi)外不固，易受濕熱風(fēng)邪侵襲。血虛風(fēng)燥型病機(jī)為氣血不足，血虛化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治療以養(yǎng)血祛風(fēng)為主［9］。養(yǎng)血祛濕湯中生地清熱生津，黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，制首烏補(bǔ)益肝腎，麥冬養(yǎng)陰清心，白芍涼血消腫，桑寄生除風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)解表祛風(fēng)，荊芥散邪解肌，陳皮理氣健脾，丹參活血化瘀，茯苓滲濕利水，夜交藤同絡(luò)祛風(fēng)，秦艽消腫止血，雞血藤活血補(bǔ)血、活絡(luò)通經(jīng)，全蝎痛風(fēng)止痛，甘草調(diào)和諸藥，蜈蚣息風(fēng)止痙。藥理研究證實(shí)，生地促進(jìn)造血，增加細(xì)胞免疫的功能，抗炎。黃芪可增強(qiáng)免疫，抗炎。當(dāng)歸可抗血小板聚集。制首烏可促進(jìn)骨髓造血的恢復(fù)，增強(qiáng)免疫功能。麥冬可增強(qiáng)免疫功能，擴(kuò)張動(dòng)靜脈的管徑，改善血流狀態(tài)。白芍可抗炎，增強(qiáng)免疫。桑寄生可抗炎鎮(zhèn)痛。防風(fēng)可調(diào)節(jié)免疫，多糖可刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，增強(qiáng)免疫功能［10］。荊芥可解熱鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)免疫。陳皮可抗氧化，抗炎。丹參可抗炎，改善微循環(huán)，抗氧化。茯苓可增強(qiáng)免疫功能。夜交藤可鎮(zhèn)靜催眠，抗炎，抗氧化。秦艽可抗炎抗過敏。雞血藤可刺激骨髓細(xì)胞增殖，抗氧化，增強(qiáng)免疫功能。全蝎可抗血栓形成，抗炎。甘草可抗變態(tài)反應(yīng)，抑制磷酸酶的活性，阻斷花生四烯酸的水平抗炎。蜈蚣可改善微循環(huán)，降低血液黏度，鎮(zhèn)痛抗炎。

中西醫(yī)結(jié)合治療CE療效較好。