清熱祛濕湯輔治類風濕關節炎濕熱痹阻型臨床觀察

蔡 玲

（重慶市涪陵區中醫院，重慶 408000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，簡稱RA）屬于自身免疫性疾病，主要的臨床表現為對稱性多關節炎。類風濕性關節炎的主要發病人群為40～60歲的女性人群，具有反復發作的特點，一般為對稱性的小關節發病，病情早期，會產生單個、多個關節腫脹疼痛，一般為手指或者足趾關節發生對稱性腫脹疼痛，病情發展遷延不愈，小關節就會越發僵硬，出現畸形反應，對患者的生活質量造成嚴重影響［1］。類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇，急性發作期，會伴隨口干、苦、渴、舌紅等情況，關節腫脹、皮色為紅屬于濕熱痹阻型。濕熱痹阻型類風濕性關節炎是因為素體陽盛，感風濕熱邪，經絡關節阻滯，郁而化熱，關節因此出現腫脹、疼痛反應［2］。本研究以中西藥合用治療類風濕性關節炎濕熱痹阻型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院在2018年1月至2021年1月收治患者，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～73歲，平均（52.38±18.73）歲；病程3個月～2年，平均（12.51±4.82）個月；關節功能II級19例，關節功能III級11例。對照組男17例，女13例；年齡20～72歲，平均（54.13±15.89）歲；病程5個月～2年，平均（11.72±6.15）個月；關節功能II級21例，關節功能III級9例。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考美國風濕病學會（ACR）及歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）提出的RA的分類標準擬定［2］。①受累關節，得分為0～5分；②血清學指標，得分為0～3分；③急性反應物，得分為0～1分；④癥狀持續時間，得分為0～1分。以上4項總分在6分以上即可診斷為類風濕性關節炎。疾病活動度參考EULAR推薦的DAS28評分標準［4］，疾病緩解為DAS28小于2.6，疾病低活動度為DAS28在2.6～3.1之間，疾病中活動度為DAS28在3.2～5.1之間，疾病高活動度為DAS28大于5.2。中醫辨證參考《中醫病證診斷療效標準》［5］中類風濕關節炎濕熱痹阻證標準。主癥為關節腫痛發熱，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形；次癥為口渴，汗出，小便黃，大便干，舌質紅苔黃厚膩，脈滑數或弦滑。具備主癥及2項次癥參照舌脈即可確診。

納入標準：①符合西醫診斷標準，并符合中醫辨證標準；②年齡18～75歲；③病情處于中高度活動度（DAS28大于3.2），關節功能分級為II～III級；④3個月內未使用過針對RA的相關藥物，未進行過其他針對RA的治療；⑤患者簽署知情同意書，醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①其他結締組織導致關節炎，辨證不屬于濕熱痹阻證；②合并重要臟器功能異常，惡性腫瘤，嚴重感染，活動性結核；③關節功能為IV級或完全不能自理；④妊娠期或者哺乳期；⑤藥物過敏；⑥臨床資料缺失，依從性差。

2 治療方法

兩組均用雙氯芬酸鈉腸溶膠囊［永信藥品工業（昆山）有限公司，國藥準字H19990333］50～100mg，每日1次，口服。

觀察組加用清熱去濕湯治療。藥用烏梢蛇6～10g，白花蛇舌草10～20g，薏苡仁15～30g，生地10g，山藥15g，當歸10～20g，茯苓15g，威靈仙15g，丹參10～20g，黃芩10～20g，懷牛膝10～15g，法半夏10g，澤瀉10g，黃芪10～15g，甘草6g。每天1劑，水煎，取湯汁300mL，分早中晚飯后30min溫服。

兩組均28天為一療程，治療2個療程統計結果。并囑患者清淡飲食，忌辛辣、肥甘厚膩，注意保暖、避免潮濕。

3 觀察指標

關節癥狀包括關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛、晨僵，每一項分值分別為0、3、6、9分，分值越高表示臨床癥狀越嚴重。

CRP以及ESR的監測。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征基本或完全消失，證候積分降低大于等于95%。顯效： 中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：中醫臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少30%～69%。無效：中醫臨床癥狀、體征無改善甚至加重，證候積分減少小于30%。

疾病活動度療效標準參考EULAR的DAS28評分標準。顯效：DAS28降低值大于等于1.2。有效：DAS28降低值0.6～1.1。無效：DAS28降低值小于0.6。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疾病活動度療效比較見表2。

表2 兩組疾病活動度療效比較 例（%）

兩組治療前后關節癥狀比較見表3。

表3 兩組治療前后關節癥狀比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后關節癥狀比較 （分，±s）

組別 例 關節疼痛 關節腫脹 關節壓痛 晨僵治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 5.68±2.34 2.27±1.06 5.62±2.03 4.82±1.86 5.52±2.41 4.93±1.21 3.49±1.13 2.77±1.32觀察組 30 5.23±1.90 1.73±0.81 5.37±1.99 2.03±0.98 5.29±1.79 2.08±0.76 3.27±1.40 1.81±0.93 t 0.818 2.217 0.482 7.269 0.420 10.925 0.670 3.256 P 0.417 0.031 0.632 0.000 0.676 0.000 0.506 0.002

兩組治療前后CRP以及ESR水平比較見表4。

表4 兩組治療前后CRP以及ESR水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后CRP以及ESR水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 5.64±1.62 3.37±1.05 64.92±31.05 47.62±18.64觀察組 30 5.71±1.63 1.76±0.68 64.98±31.18 38.02±14.23 t 0.167 7.049 0.007 2.242 P 0.868 0.000 0.994 0.029

6 討 論

類風濕性關節炎是一種以關節損傷為主要特征的慢性自身免疫性疾病，具有易反復發作，致殘率高等特點。其病理特點包括滑膜細胞增生、炎性細胞浸潤［7］。目前，病因與發病機制尚未十分明確，臨床用非甾體抗炎類藥物控制病情。研究表明［8］，非甾體抗炎類藥物治療胃腸道、心血管有不良反應，無法長期服用。

類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇。《素問·痹論》謂“風寒濕三氣雜至，合而成痹”，《諸病源候論》謂“痹證，由氣虛，受風濕，而成癥”，指出外邪入侵及正氣虛弱是痹證的根本原因。濕熱痹阻證的病機為正氣虧虛，風寒濕外邪內侵，經絡蓄熱，痰瘀互結，痹阻脈絡。治當清熱祛濕，涼血解毒，活血通絡。清熱祛濕湯方中白花蛇舌草散結消腫，黃芩清熱燥濕，薏苡仁淡滲利濕，法半夏燥濕化痰，懷牛膝祛風濕、利關節，威靈仙祛濕通絡，當歸祛瘀生新，丹參活血化瘀，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕，涼血解毒，行氣通絡之功。藥理研究證實，白花蛇能強化特異性免疫能力，黃芩抗炎消腫，法半夏能緩解關節疼痛，澤瀉能緩解水腫，懷牛膝能降低血管通透性，當歸能降低炎性因子釋放量［9］。

清熱祛濕湯輔治類風濕性關節炎濕熱痹阻型可提高療效。