身痛逐瘀湯加減配合活血祛瘀針刺輔治慢性腰肌勞損氣滯血瘀型療效觀察

全麗靜

（河南省老干部康復醫院康復疼痛科，河南 鄭州 450008）

腰肌勞損（Lumbar Muscle Strain，LMS）常見于重體力勞動者及中老年群體，主要引發原因為長期固有姿勢用腰或者頻繁彎腰導致腰部發生持續性負重最終導致腰部肌肉損傷，或者發生急性損傷后治療不及時逐步轉為慢性腰肌勞損［1］。發病后常見癥狀為腰部大范圍酸痛，拉伸及沉重感明顯，且病程較長嚴重影響患者的生活質量。中醫治療的核心在于活血行氣［2］。身痛逐瘀湯具有活血化瘀功效，配合活血祛瘀針刺能理氣止痛，本研究用其輔治腰肌勞損氣滯血瘀型取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年11月至2021年11月于我院治療患者，隨機分為對照組和研究組各60例。研究組男33例，女27例；年齡55～79歲，平均（69.55±5.92）歲；病程1～8年，平均（4.22±0.82）年。對照組男32例，女28例；年齡55～80歲，平均（69.92±5.87）歲；病程1～7.5年，平均（3.90±0.85）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《最新腰腿痛診斷治療學》［3］關于慢性腰肌勞損的診斷標準。腰部損傷時間較長、酸痛且伴有沉重感、按壓后可減輕疼痛、腰部活動范圍受限及無法用影像學檢查出異常，且反復發作。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導原則》［4］關于氣滯血瘀型腰肌勞損。主癥為腰痛且有定處，次癥為腰部板硬，舌質暗紫有瘀或澀。有癥狀1～2項即可判定。

納入標準：①符合診斷標準，處于慢性腰肌勞損發作期，且腰部耐力試驗時間在1min以下；②對身痛逐瘀湯耐受；③簽署試驗知情同意書。

排除標準：①有腰部外科手術史；②伴有嚴重肝腎功能疾病；③對中藥過敏或不耐受；④存在精神或語言障礙，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20193414）餐后口服1粒，每日2次。連續服用30天為一療程。服藥同期配合物理治療，對腰部進行溫熱敷，可采取俯臥位方式在腰部放入熱水袋等熱敷，注意溫度不能過高，控制在50℃左右，每次30min。可用低功率激光療法替代熱敷通過其產生的弱激光生物剌激效應改善局部血液循環、鎮痛以緩解腰肌痙攣，抑制疼痛。每日至少1次，可根據情況適當增加。

治療組加用身痛逐瘀湯加減配合活血祛瘀針刺法治療。①身痛逐瘀湯：秦艽、紅花、桃仁、羌活、沒藥、牛膝、當歸、香附各10g，川芎、甘草、五靈脂、乳香、青皮各6g，地龍12g。若微熱，加蒼術、黃柏各10g。氣虛，加黃芪50g。加水煎至100mL口服，每日3次，7天為一療程，治療2個療程。②活血祛瘀針刺法：患者俯臥位，取腎俞、氣海俞、大腸俞、環跳、昆侖雙側穴位。消毒后使用不銹鋼毫針進行針刺，腎俞、氣海俞、大腸俞穴采用“三才法”：先刺入“天”部（約10mm），運用提插捻轉補法，行針得氣后，再刺入“人”部（約20mm），運用提插捻轉補法，行針得氣，最后刺入“地”部（約30mm），進行提插捻轉補法得氣后，留針30min。環跳穴、昆侖穴進行平補平瀉的針刺方法，留針30min，留針期間需要行針1次。每日1次，6次休息1天，1周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

Oswestry功能障礙指數評分［5］：以Oswestry功能障礙指數評分標準［6］為參考，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活等10部分進行評分，每部分6個選項，最高分5分，最高分為45分，嚴重程度與分數成正比：0～4分無功能喪失，5～14分為輕度功能喪失、15～24分為重度功能喪失，25～34分為嚴重功能喪失、超過34分表示功能完全喪失。

腰椎運動功能評分：采用日本骨科協會評估治療分數表（JOA 評分）［6］評估兩組治療前后的腰椎運動功能變化，分為主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動受限度及膀胱功能四個方面，總分0～29 分，分數越高表明功能障礙越輕。

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）［7］，0分表示沒有疼痛、5分表示中度感覺的疼痛、10分表示劇烈的疼痛，受試者根據自身對疼痛的敏感程度，在直線上做出標記，標記的數值即為痛覺評分分數。

依次記錄治療前、治療后1天、3天、7天、14天平躺狀態，彎腰狀態及坐立狀態評分。

4 療效標準

按《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導原則》［4］。痊愈：疼痛及日常活動障礙消失或基本消失，Oswestry功能障礙指數評分均減少≥90%。顯效：疼痛、日常活動障礙等明顯減輕，但仍有輕微疼痛，Oswestry功能障礙指數減少60%～89%。有效：疼痛、日常活動障礙等減輕，但時有加重，Oswestry功能障礙指數評分均減少30%～59%。無效：疼痛、日常活動障礙均未減輕，甚至加重，Oswestry功能障礙指數評分減少小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Oswestry、JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Oswestry、JOA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Oswestry、JOA評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 Oswestry評分 JOA評分研究組 60 治療前 21.23±3.46 11.88±1.87治療后 4.38±1.23*△ 23.21±5.36*△對照組 60 治療前 20.98±3.52 11.96±1.95治療后 10.10±2.12* 18.46±4.95*

兩組治療前后疼痛評分比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 平躺狀態下疼痛評分彎腰疼痛評分站立疼痛評分研究組 60治療前 5.98±0.85 6.03±0.95 6.35±1.06治療后1天 5.22±0.80 5.96±0.92 6.21±1.01治療后3天 4.98±0.78*△ 5.26±0.87*△ 5.45±0.92*△治療后7天 3.66±0.59*△ 4.03±0.76*△ 3.35±0.62*△治療后14天 1.93±0.32*△ 2.78±0.23*△ 2.50±0.48*△治療前 5.88±0.96 6.11±0.89 6.29±0.98治療后1天 5.53±0.81 5.87±0.82 5.89±0.86治療后3天 4.56±0.63* 5.11±0.74* 5.12±0.73*治療后7天 3.68±0.56* 4.68±0.55* 4.29±0.70*治療后14天 2.90±0.42* 3.16±0.36* 3.00±0.61*對照組 60

6 討 論

氣滯血瘀型腰肌勞損為病變部位氣運行不暢，血運行受阻，肝腎臟腑功能失調所致［8］。治療應疏通經絡，活血化瘀，使氣血運行通暢，臟腑功能協調。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》［9］卷下。方中秦艽祛濕止痛，桃仁活血，當歸補氣活血，紅花，川芎，五靈脂活血行氣、祛風止痛，沒藥活血消腫，乳香活血通絡，香附理氣止痛，地龍、牛膝舒筋通絡、利關節，甘草調和諸藥。諸藥合用，有活血祛瘀、通經止痛、祛風除濕之效。

《內經》［10］認為氣滯血瘀屬瘀血阻滯經絡，導致氣血失調。“凡病皆內血氣壅滯，針以開導之”，說明針刺可開瘀導滯，行氣活血，疏經活絡，暢通氣機。腎俞、氣海俞、大腸俞、環跳、昆侖雙側穴位，以“三才”針法進行多層次治療。腎俞穴為背俞穴，針刺可疏通腰部瘀滯經絡，順暢氣血，調節臟腑之氣。針刺氣海俞，可調節陰陽，宣通氣機，疏通經絡，使氣血運行通暢，周流全身。針刺大腸俞穴可通腸腑、強腰膝、舒筋活絡、行氣活血［11-12］。三穴為治療腰關鍵穴位，直接作用與病變部位效果直接。針刺環跳穴具有通利腰腿，疏通氣血經絡，宣散表邪，祛除陰寒，調和氣血，通陽助陽的功效。針刺昆侖穴，可以有效的疏通腰背部的氣血，促進腰部血液循環。“三才”針法由表及里，以上諸穴配伍，具有活血化瘀、通絡止痛，補腎益氣作用，對氣滯血瘀型腰肌勞損起到很好的治療作用［13］。

身痛逐瘀湯加減配合活血祛瘀針刺法輔治腰肌勞損氣滯血瘀型效果較好。