清燥救肺湯聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎臨床觀察

張合林

（河南省內黃縣中醫院肺病科脾胃科，河南 內黃 456300）

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，臨床特征為頑固性劇烈咳嗽，若未及時干預，可致組織損傷，嚴重者還會引發多個器官衰竭甚至死亡［1］。清燥救肺湯具有疏風解表，清熱解毒功效，并可調節機體免疫功能［2］。本研究用清燥救肺湯聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年9月至2021年1月我院收治患者，按照簡單隨機分組法分為對照組和研究組各52例。對照組男26例，女26例；年齡1～15歲，平均（8.42±2.41）歲；病程2～13d，平均（6.14±0.94）d；體溫37.9℃～39.3℃，平均（38.45±0.34）℃。研究組男27例，女25例；年齡1～14歲，平均（8.39±2.69）歲；病程2～12d，平均（6.20±0.91）d；體溫37.9℃～39.3℃，平均（38.42±0.35）℃。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《肺炎支原體肺炎診治指南》［3］］中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準，咳嗽、發熱時間大于3d，行X線檢查示胸部呈云絮、點、片狀模糊的陰影，且存在肺部濕啰音。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于痰熱閉肺型的診斷標準，主癥為發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴；舌質紅苔黃或黃膩，脈弦滑。次癥為胸悶脹滿，泛吐痰涎，大便硬結，小便黃短。

納入標準：①符合診斷標準；②經X光胸片檢查確診；③研究經院倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他呼吸道感染性疾病；②患者及家屬未能簽署知情同意書；③先天性糖尿病。

2 治療方法

兩組均根據臨床癥狀予以常規退熱、吸氧、抗感染及營養支持等對癥治療，后用阿奇霉素注射液（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167）加5%葡萄糖注射液靜滴，1日1次，持續3天后停藥4天，之后服用阿奇霉素腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20061137），持續治療3天后停藥4天。

研究組加用清燥救肺湯。金銀花、連翹各15g，梔子15g，茯苓10g，麥冬20g，魚腥草10g，川貝25g。咳甚加炒苦杏仁，喘加地龍。水煎，口服1次20mL，1日3次。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標

發熱、咳嗽、喘息等癥狀，影像學檢查肺部陰影。

采用酶聯免疫吸附法檢測其IL-6、TNF-α及CRP水平。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］對發熱、咳嗽、喘息癥狀評分，滿分為6分，分數越高癥狀越嚴重。

用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。顯效：發熱、咳嗽、喘息等癥狀完全消失，肺部聽診未聞濕性啰音，且1周內未見反復，中醫證候積分減少大于等于95%，復查胸X線片陰影吸收，恢復正常。有效：臨床癥狀基本消失，肺部啰音開始消散，中醫證候積分減少70%～94%，胸部X線片其中有1項未恢復正常。無效：臨床癥狀無任何變化甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后炎性因子比較見表1。

表1 兩組治療前后肺部功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺部功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 25.39±5.81 20.61±3.24* 7.51±3.21 5.31±2.03* 33.34±2.16 10.75±1.55*對照組 52 25.43±5.79 14.53±2.58* 7.58±3.26 3.14±1.84* 33.29±2.17 5.72±1.20*t 0.13 8.63 0.15 9.47 0.08 10.09 P 0.91 0.00 0.89 0.00 0.93 0.00

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 發熱 咳嗽 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 4.41±0.90 3.45±0.54* 5.33±0.34 3.11±0.21* 4.77±0.45 3.39±0.29*對照組 52 4.43±0.88 1.33±0.29* 5.31±0.35 1.09±0.27* 4.74±0.44 1.14±0.13*t 0.07 10.26 0.12 17.87 0.02 17.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肺炎支原體肺炎屬中醫“肺炎喘嗽”范疇。肺常不足，外邪易侵擾肺，壅遏肺脈，正虛邪犯而容易發病。再加上小兒體屬純陽，風犯肺衛，郁而不宣，從陽化熱，引動肝臟，煉液為痰，又熱毒之邪耗氣傷津，損傷正氣，則病后易感外邪，出現咳嗽反復。治當以清熱解毒、暢通氣血、宣肺祛痰為主。清燥救肺湯中金銀花解熱毒，清熱宣散。連翹清心而去上焦諸熱，梔子瀉火解毒、清熱利濕、涼血散瘀，茯苓健脾利濕，麥冬潤燥生津，魚腥草清熱解毒，川貝潤肺化痰。諸藥合用，共奏疏風解表、清熱解毒之效。藥理研究證明，金銀花具有較廣的對抗過氧化、抗誘變、抗菌、抗病毒及解痙等作用；梔子具有護肝、利膽、降壓、鎮靜、消腫等作用［7］。金銀花中含綠原酸、肌醇、揮發油等成分，其中綠原酸被認為是中成藥抗菌解毒的主要有效成分，可促進白細胞吞噬作用；梔子則對金黃色葡萄球菌等有抑制作用；金銀花偏于透上半身之熱，連翹偏于透達全身軀殼之熱，二藥相配清肺解毒，故全湯有著清熱化痰、潤肺止咳的功效。此外，阿奇霉素是一種半合成的氮雜15元大環內酯類抗生素，其具有獨特的藥代動力學特征，即呈現多房室模型，有良好的組織滲透性，組織濃度高，在細胞和組織的濃度可超過血液濃度的10～100倍，炎癥部位較非炎癥部位濃度高6倍，這種優化的體內分布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它還能對肺炎支原體發揮其抑制蛋白合成的獨特作用。極大改善肺功能，故二者聯合使用起到協同作用，最終達到提高整體治療效果的目的。據相關研究表明，支原體肺炎常伴隨細胞因子水平異常，其中IL-6、TNF-α可作為炎癥急性期的反應指標之一，而高濃度的此兩種指標會引起血管內皮細胞的損傷，影響正常的肺功能［8］。清燥救肺湯聯合阿奇霉素能調節機體內的炎性狀態，可能是清燥救肺湯具有抗炎及調節免疫細胞的作用，在降低IL-6的同時還能阻止淋巴細胞從G1期進入S期，進而調節機體的炎性狀態。

清燥救肺湯聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效較好。