溫陽利水湯輔治肝硬化腹腔積液脾腎陽虛型療效觀察

楊素麗

（河南省項城市中醫院兒科，河南 項城 466200）

肝硬化主要是指在肝細胞廣泛性壞死的基礎上，肝臟纖維組織彌漫性增生，出現結節、假小葉，進而導致肝臟正常結構以及血液供應受到破壞［1］。腹腔積液則是肝硬化轉向失代償的關鍵信號，可出現黃疸、腹脹以及肝脾腫大等臨床表現［2］。西醫治療肝硬化腹腔積液以提高腎血流量、保肝以及抗炎等基礎治療，同時聯合補充微量元素、運動干預、控制飲食等措施［3］。中醫認為脾腎陽虛引起肝硬化，因此在治療時需注重健脾寧心、補腎益氣［4］。本研究用溫陽利水湯輔治肝硬化腹腔積液脾腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年8月至2020年8月我院收治的肝硬化腹腔積液患者，依據隨機抽簽法分成常規組和實驗組各35例。常規組女16例、男19例，平均年齡（50.21±5.23）歲，平均病程（2.75±0.36）年。實驗組女17例、男18例，平均年齡（50.26±5.30）歲，平均病程（2.79±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均被確診為肝硬化腹腔積液［5］；②中醫辨證屬脾腎陽虛型［6］；③病患和家屬知情，自愿簽署醫療文書。

排除標準：①對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀；②既往已經開展相關治療；③伴有其他肝臟疾病；④腎功能有明顯異常情況［7］。

2 研究方法

患者入院后均完善相關檢查項目，并實施基礎治療措施，在飲食方面選擇低糖、低脂以及低鹽食物，開展保肝以及抗炎治療，維持水、電解質穩定，補充微量元素，適當運動等。另外，予以西藥治療，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（杭州蘇泊爾南洋藥業有限公司，國藥準字H20183499）300mg，口服，日1次；注射用谷胱甘肽（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20193128）1.2g溶于 5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，每天1次。

實驗組加用溫陽利水湯治療。藥用苣荬菜20g，丹參20g，茯苓20g，炒白芍20g，靈芝孢子粉15g，連翹15g，五味子15g。郁金15g，白術15g，制附子15g，川芎12g，澤瀉12g，女貞子10g，莪術10g，生姜10g，大棗5枚。每天1劑，水煎煮后留藥汁400mL，分別早晚溫服。

兩組均持續用藥1個月。

3 觀察指標

干預前以及干預1個月后肝功能指標情況。主要包含天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）以及總膽紅素（TBiL）。

治療效果情況。臨床表現全部消失，肝脾腫大穩定或是相較于干預前有一定縮小，無壓痛、叩擊痛，無腹腔積液，并且肝功能恢復正常為顯效。干預后病患主要臨床表現消失或是有顯著改善，肝脾腫大穩定，無壓痛、叩擊痛，腹腔積液下降超過50%，肝功能指標降低超過50%為有效。未達到“有效”標準或是出現惡化為無效［8］。

干預前以及干預1個月后脾臟厚度、腹圍、體重水平。

不良反應。

4 研究結果

干預前后兩組肝功能指標比較見表1。

表1 干預前后兩組肝功能指標比較 （±s）

表1 干預前后兩組肝功能指標比較 （±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

分組 例 AST（U/L） ALT（U/L） TBiL（umol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組 35 91.75±8.13 53.79±5.06* 80.97±7.82 48.06±4.79* 50.74±6.98 25.39±3.75*實驗組 35 92.08±8.31 44.12±4.27* 81.18±7.96 42.05±4.01* 50.70±6.85 21.02±3.50*t 0.168 8.641 0.111 5.692 0.024 5.736 P 0.867 0.001 0.912 0.001 0.981 0.001

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

干預前后兩組脾臟厚度、腹圍、體重比較見表3。

表3 干預前后兩組脾臟厚度、腹圍、體重指標比較 （±s）

表3 干預前后兩組脾臟厚度、腹圍、體重指標比較 （±s）

注：*P＜0.05（表示同組干預前與干預一個月后對比）。

分組 例 脾臟厚度（cm） 腹圍（cm） 體重（Kg）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組 35 16.21±3.02 11.52±2.50* 89.54±4.40 84.06±4.03* 72.86±10.05 65.19±7.51*實驗組 35 16.13±2.94 9.24±2.03* 89.67±4.52 80.70±3.82* 72.83±10.12 60.89±7.36*t 0.112 4.189 0.122 3.580 0.095 2.419 P 0.911 0.001 0.903 0.001 0.924 0.018

兩組不良反應見表4。

表4 兩組不良反應 例（%）

5 討 論

肝硬化在消化系統疾病中較為常見，多見于20～50歲男性［9］。肝硬化臨床表現多樣，不同階段存在相應的臨床特征，主要有代償期以及失代償期兩大類型。因機體肝臟組織具有較強的代償功能，在代償期約有10%至20%的病患無明顯臨床表現，或是僅有腹瀉、食欲下降以及乏力等消化系統表現［10］。在代償期若未能及時診斷并開展相應治療，病情可快速發展至失代償期，進而出現腹腔積液，有黃疸、腹脹以及肝脾腫脹等臨床癥狀。

劉俊玲等［11］研究對脾腎陽虛型肝硬化腹水使用自擬溫陽利水湯治療后AST、ALT以及TBiL水平有明顯下降，總有效率87.04%。本次研究，干預1個月后，AST、ALT以及TBiL水平實驗組低于常規組；在脾臟厚度、腹圍、體重水平方面，實驗組低于常規組；實驗組療效高于常規組。肝硬化腹腔積液屬中醫“水臌”等范疇，是因機體內外多種因素影響，使得正氣虧虛，濕熱瘀滯不暢，濕毒、熱毒侵襲肝臟，肝失疏泄、脾失健運、腎失氣化，最終大量血水、氣體滯留在腹腔內，在臨床上則表現為黃疸水腫、腹大如鼓。中醫認為在治療時需扶正固本、利氣行水、補腎益氣、溫陽健脾［12］。溫陽利水湯方中苣荬菜利水保肝、清熱解毒，丹參涼血消癰、活血祛瘀，茯苓、澤瀉健脾寧心、利水滲濕，炒白芍平抑肝陽、養血調經，靈芝孢子粉扶正固本、滋補肝腎、利水益腎，連翹散結消腫、清熱解毒，大棗、五味子、女貞子補益肝腎、健脾和胃，郁金利膽退黃、行氣解郁，白術利水、燥濕、健脾益氣，制附子補火助陽，川芎活血行氣，莪術行氣解郁，生姜解表散寒［13］。諸藥合用，能夠共同發揮利水行氣、溫補脾腎以及扶正固本功效。

溫陽利水湯輔治脾腎陽虛型肝硬化腹腔積液，能夠緩解臨床癥狀，改善肝功能，提高治療效果，同時不良反應少。