加減苦參湯保留灌腸聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療肛竇炎療效觀察

劉雯菲，尚錦秀

（1.湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430324；2.湖北省中醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430061）

肛竇炎是發(fā)生于肛竇、肛門瓣的急慢性炎癥，又稱肛隱窩炎，其臨床表現(xiàn)為肛門不適感、排便時(shí)肛門灼痛、肛門墜脹、潮濕、瘙癢等［1］。由于肛竇炎早期癥狀比較輕微因而常常被忽視，從而導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，最終形成慢性炎癥性疾病［2］。而肛竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和部位，感染率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病是引起肛腸外科疾患的主要感染灶，約85%的肛門周圍膿腫、肛門直腸瘺、肛乳頭肥大是肛竇感染所引起的［3］。筆者用加減苦參湯保留灌腸并聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療肛竇炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年10月至2019年12月我院診治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男28例、女17例，年齡（42.72±8.73歲，病程（10.11±3.24）個(gè)月。對(duì)照組男30例、女15例，年齡（44.25±9.32）歲，病程（9.85±3.56）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①臨床表現(xiàn)：肛周伴有程度不同的瘙癢或潮濕，肛內(nèi)有灼熱感，并可伴有隱痛感或刺痛感，肛門有墜脹感或疼痛，并伴大便不盡感等。②肛門指診：肛門括約肌緊張，肛竇觸痛明顯，可觸及硬結(jié)或凹陷，還可觸及肥大肛乳頭。③肛門鏡檢：肛乳頭或肛竇充血、水腫，肛乳頭可伴肥大或紅腫，肛竇分泌物增多，輕壓病變部位可有膿性分泌物或黏液溢出，或伴有紅色肉芽組織形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲；②治療前未使用肛門外用藥物及抗生素；③患者及家屬對(duì)研究方法知情同意并簽署知情同意書，能堅(jiān)持治療，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神疾病；②對(duì)研究藥物過敏或不適宜使用本治療方法；③合并肛瘺、肛周膿腫、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等其他肛腸疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤剔除觀察期間病情突然加重，繼發(fā)肛周膿腫、肛瘺，依從性差，中途退出、未完成規(guī)定治療；⑥因其他原因自行退出。

2 治療方法

觀察組用加減苦參湯保留灌腸聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療。加減苦參湯藥用苦參、黃柏各40g，黃芪、蒲公英各30g，地膚子、蛇床子、五倍子、防風(fēng)、丹參、紫草、白芷各15g。用文火將藥劑濃縮至100mL，取100mL藥液適當(dāng)加溫至37℃左右，取100mL倒入灌腸袋中，將灌腸袋的出液導(dǎo)管用甘油潤(rùn)滑，患者排空二便，用溫水清洗肛門，讓其在床上保持側(cè)臥位并墊高其臀部15cm，將出液導(dǎo)管輕柔的插入肛門內(nèi)，囑患者自行調(diào)節(jié)呼吸，緩緩插入7～8cm，打開止液閥門，待藥液全部灌入肛門內(nèi)，患者繼續(xù)臥床，盡量保留2h以上。給予醫(yī)用冰墊（一次性低溫治療痔瘡器具，武漢澳時(shí)醫(yī)療器械有限公司），外用納肛。醫(yī)用冰墊帶包裝先在冰箱冷凍室保存5h以上，打開包裝，在冰墊上端涂上潤(rùn)滑劑。告知患者醫(yī)用冰墊的作用、放置時(shí)間及插入肛門后會(huì)有持續(xù)的冰涼感，如果感覺不耐受及時(shí)拔出。囑患者取舒適的側(cè)臥姿勢(shì)，慢慢吸氣吐氣，放松肛門。持手柄部，緩慢輕柔地把冰墊插入肛門至到手柄部。未訴特殊不適感，留置5min。上午8∶30和下午14∶30各1次。

對(duì)照組予甲硝唑氯化鈉100mL灌腸，上午8∶30和下午14∶30各1次。

兩組均7天為一療程，共治療3個(gè)療程。治療期間囑患者多進(jìn)食粗纖維蔬菜瓜果類飲食，禁辛辣、刺激、油膩飲食，保持大便通暢，保證便后肛門部清潔。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀、體征積分，分肛門疼痛、肛門墜脹、肛門潮濕、肛竇充血水腫，對(duì)每個(gè)癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，分值為0，1，2，3分，分值越高表示癥狀、體征越嚴(yán)重。

療程結(jié)束后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5-6］

痊愈：臨床癥狀全部消失，肛鏡檢查肛竇恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀或體征部分消失和減輕，無分泌物或分泌物減少，肛檢肛竇充血減輕，分泌物減少，壓痛減輕。無效：癥狀、體征均無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀、體征 觀察組（45例） 對(duì)照組（45例）治療前 治療后 治療前 治療后肛門疼痛 2.21±0.32 0.72±0.27*△ 2.19±0.28 1.32±0.15*肛門墜脹 2.08±0.37 0.69±0.19*△ 2.11±0.32 1.26±0.13*肛門潮濕 1.76±0.24 0.65±0.22*△ 1.78±0.14 1.23±0.26*肛竇充血水腫 1.87±0.26 0.75±0.18*△1.85±0.23 1.35±0.25*

兩組3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較 （例）

6 討 論

肛竇炎屬中醫(yī)“臟毒病”范疇。多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味和辛辣炙煿所致，或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部，或腸燥便秘，破損染毒而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛隱窩的發(fā)生與肛門部位的解剖特點(diǎn)及自身免疫力有關(guān)［7］。治療關(guān)鍵在于清熱解毒燥濕，活血祛瘀止痛。《瘍科心得集·補(bǔ)遺》苦參湯原方基礎(chǔ)上去金銀花、野菊花、菖蒲，加五倍子、蒲公英、黃芪、防風(fēng)、丹參、紫草。方中苦參、黃柏清熱燥濕，解毒殺蟲止癢。苦參中苦參堿對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌具有抑制作用［8］。黃柏具有抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽性菌的抑菌效果好。蒲公英清熱解毒利濕，善治熱毒瘡癰，對(duì)溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用。地膚子、蛇床子清熱利濕，殺蟲止癢。五倍子解毒消腫、收濕斂瘡，五倍子中含有的鞣酸成分與皮膚黏膜接觸后可迅速形成一層機(jī)械保護(hù)膜，從而發(fā)揮收斂抗菌作用［10］。白芷能解表除濕、排膿生肌、活血止痛，白芷煎劑具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛與抗炎作用，同時(shí)能解除平滑肌痙攣并促進(jìn)細(xì)胞代謝。黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血，托毒生肌，藥理研究表明［11］黃芪能增強(qiáng)免疫功能，有抗氧化、抗感染、抗病毒等功效。防風(fēng)勝濕止痛止痙，具有解熱抗炎鎮(zhèn)痛及提高機(jī)體免疫力作用。丹參、紫草活血涼血，解毒消癰。全方有清熱除濕祛瘀之效。研究認(rèn)為［12］，保留灌腸法因直接作用病所從而能夠有效避免藥物對(duì)消化道造成不良刺激，又能夠避免藥物被消化酶破壞，還能夠有效避免藥物有效成分因肝臟代謝而發(fā)生變化，同時(shí)還能減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。醫(yī)用冰墊是用可控低溫冷凍療法，可控低溫是醫(yī)用冰墊溫度在-4℃到+4℃，冷療而不凍傷。冷凍療法是指用通過可控低溫作用于直腸及肛門局部的毛細(xì)血管神經(jīng)，收縮靜脈血管叢，在減少血流量的同時(shí)還能降低血管通過性，降低神經(jīng)敏感性，在杜絕凍傷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可快速緩解疼痛、水腫等癥狀。［13］一次性冷凍痔瘡器具通過改變肛竇區(qū)局部微循環(huán)，減少營(yíng)養(yǎng)和氧交換，使肛門紅腫組織回縮變小，由于身體的神經(jīng)機(jī)制和體液機(jī)制調(diào)節(jié)，快速改善局部血液微循環(huán)，從而緩解疼痛、腫脹等。［14］

加減苦參湯保留灌腸聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療肛竇炎見效較快，療效較好。