不同鐵劑補充方法治療炎癥性腸病并發缺鐵性貧血患者的效果觀察

王麗娜 王玉庭

河南省鶴壁市人民醫院 1 消化血液科 2 急診科 458030

炎癥性腸病(IBD)是指病因不明的，由各種致病因素所致的慢性非特異性腸道炎癥，缺鐵性貧血(IDA)是IBD常見的并發癥，研究顯示[1]，約30%以上的IBD患者合并IDA。IBD并發IDA會出現頭暈、乏力納差、呼吸困難等表現，還會加重IBD，延緩腸道黏膜的愈合，久而久之，形成惡性循環。臨床上首選口服鐵劑治療貧血，但是其起效慢，治療時間較長，且易對消化道黏膜產生刺激作用，患者往往不易接受。蔗糖鐵屬于氫氧化鐵蔗糖復合物，靜脈給藥，起效快，避免了口服給藥的不足之處。目前對靜脈給藥補鐵治療IBD并發IDA的可行性和安全性有待考究，鑒于此，本文給予IBD并發IDA患者不同的鐵劑補充方法，旨在分析其對鐵代謝指標、血紅蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院收治的81例IBD并發IDA患者，隨機分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡24～71(48.24±4.21)歲；病程7個月～10年(6.03±1.22)年。觀察組41例，男22例，女19例；年齡23～72(48.26±4.22)歲；病程6個月～11年(6.01±1.24)年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：兩組患者均符合IBD合并IDA的診斷[2-3]，均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。排除標準：其他疾病所致的貧血，其他嚴重臟器疾病者等。

1.3 治療方法 對照組給予口服琥珀酸亞鐵(0.1g×12s×2板，成都奧邦藥業有限公司)治療，0.1g/次，3次/d，療程6周。治療中當Hb升至120g/L時再治療4周。觀察組給予靜脈蔗糖鐵注射液[5ml∶100mg(鐵)，南京恒生制藥有限公司]治療，用法用量：初次先給予1～2.5ml緩慢靜滴，15min內無不良反應出現，繼續給予余下的藥物，5ml+100ml 生理鹽水稀釋，靜滴時間>15min，根據患者Hb水平用藥2～3次/周，5～10ml(100～200mg鐵)/次，給藥頻率<3次/周。療程6周。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效：顯效：癥狀基本消失，實驗室指標基本在正常范圍；有效：癥狀明顯好轉，實驗室指標改善50%以上；無效：癥狀無明顯好轉甚至加重，實驗室指標改善50%以下。(2)鐵代謝指標：對比兩組治療前后血清鐵蛋白(SF)、轉鐵蛋白飽和度(TSAT)、可溶性轉鐵蛋白受體(sTfRs)水平，抽取空腹靜脈血，采用全自動血細胞分析儀測定SF、TSAT水平，采用全自動化學發光免疫分析儀測定sTfRs水平。(3)血紅蛋白水平：對比兩組Hb上升20g/L所需的時間、血紅蛋白(Hb)水平、紅細胞平均體積(MCV)水平，抽血同上，采用全自動血細胞分析儀測定血紅蛋白水平。(4)不良反應發生率及CRP水平：抽血同上，選用全自動化學發光免疫分析儀測定CRP水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效29例，有效10例，無效2例，總有效率為95.12%；對照組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率為75.00%；兩組比較差異明顯(P<0.05)。

2.2 兩組鐵代謝指標比較 治療后兩組SF和TSAT指標均較治療前升高，sTfRs指標較治療前降低，且觀察組均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后鐵代謝指標比較

2.3 兩組Hb上升20g/L所需的時間和血紅蛋白水平比較 治療后兩組Hb和MCV水平均較治療前升高，且觀察組均優于對照組；治療后觀察組Hb上升20g/L所需的時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Hb上升20g/L所需的時間和治療前后血紅蛋白水平比較

2.4 兩組不良反應比較 觀察組出現惡心1例，腹痛3例，不良反應發生率為9.76%；對照組出現惡心2例，腹痛5例，牙齦黑染3例，便秘3例，不良反應發生率為32.50%；兩組比較差異明顯(P<0.05)。

2.5 兩組 CRP水平比較 兩組治療前后以及兩組間CRP水平相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平比較

3 討論

IBD是常見的慢性消化道疾病，其容易反復發作，遷延不愈，累及的腸道范圍越大，病變越重，長此以往容易出現中毒性巨結腸、腸出血等并發癥。其中IBD常見的并發癥是IDA，人體中鐵吸收的部位是十二指腸、空腸上段，當IBD累及該腸道時，容易出現鐵劑吸收不良，再加上IBD腸道黏膜潰瘍出血、藥物影響等，容易出現IDA。

本文結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后兩組SF、TSAT指標和Hb、MCV水平均較治療前升高，sTfRs指標較治療前降低，且觀察組均優于對照組(P<0.05)，治療后觀察組Hb上升20g/L所需的時間短于對照組(P<0.05)，可見蔗糖鐵與琥珀酸亞鐵相比，可以提高治療總有效率，改善鐵代謝指標，提高血紅蛋白水平。琥珀酸亞鐵在胃酸的作用下分離出亞鐵離子，亞鐵離子吸收入血后氧化為三價鐵離子，其和轉鐵蛋白結合為血清鐵，被轉運到貯鐵組織而升高了SF和TSAT指標，降低了sTfRs指標；琥珀酸亞鐵溶于水后會釋放有機鐵，在pH值較高的十二指腸、空腸等部位，利于機體對鐵的吸收，促進血紅蛋白的生成，恢復紅細胞的正常體積，使其攜氧能力增加，改善癥狀。蔗糖鐵的鐵含量可達35%[4]，其經靜脈進入機體后被單核巨噬細胞攝取，儲存在骨髓、肝臟和脾臟中，當其遇到碳水化合物后可以釋放鐵離子，它可以和鐵蛋白、轉鐵蛋白合成SF和轉鐵蛋白復合物，繼而轉運到sTfRs上，可以合成紅細胞和血紅蛋白，并促進紅細胞的成熟，糾正貧血；蔗糖鐵靜滴后可在10min內到達吸收峰值，且半衰期為6h，可以快速地進入網狀內皮系統并加速鐵劑和鐵蛋白的結合，到達骨髓后合成紅細胞，滿足機體對鐵的需求，在短時間內糾正貧血狀態。與游光耀[5]報道的結果相似。

本文結果還發現，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；兩組治療前后以及組間CRP水平相比均差異無統計學意義(P>0.05)，可見靜脈注射蔗糖鐵可以降低不良反應發生率，且不影響CRP水平。CRP是急性炎癥時常用的指標，其數值與炎癥呈正比。而炎癥性腸病是非特異性腸道炎癥，因此在疾病的治療過程中無明顯變化。

綜上所述，靜脈鐵劑治療IBD并發IDA療效顯著，可明顯改善鐵代謝指標，升高血紅蛋白水平，且不良反應發生率低。