溫針灸聯合通痹湯口服治療類風濕性關節炎患者的價值

陳祖偉

泉州仁福骨外科醫院，福建省泉州市 362000

類風濕性關節炎(RA)是一種發于手足關節，臨床表現為關節腫痛、活動受限的免疫系統疾病。治療不及時可引起關節功能障礙，嚴重者甚至導致關節畸形。RA發病機制目前尚未完全明確，西醫常通過鎮痛等對癥治療以控制癥狀和疾病發展進程。而隨著近些年傳統中醫在臨床上的廣泛應用，西醫治療配合溫針灸對RA患者病情的控制上取得良好的治療效果，但是仍難以從病機上治療RA。為嘗試以病因為出發點予以治療，根治RA，目前臨床有學者借助傳統中醫治療RA等相關疾病上豐富的臨床經驗，采用內外同治法治療RA。基于此，本文研究溫針灸聯合通痹湯口服治療類風濕性關節炎患者的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月在我院接受治療的RA患者134例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各67例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①診斷標準：西醫診斷：經影像學診斷后，符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[1]中RA相關診斷標準者；中醫診斷：符合《類風濕關節炎病證結合診療指南》[2]中風寒濕痹型RA相關診斷標準者。②確診時間>3個月者；③知情且同意者。(2)排除標準：①合并有其他類風濕性疾病或其他關節疾病者：②合并有免疫系統疾病者；③合并有重要器官功能嚴重障礙者；④患處病變嚴重需及時手術治療者；⑤合并有關節損傷或其他骨科疾病者；近3周內服用相關治療藥物者；⑥對本次治療中相關措施不耐受者。

1.3 方法 對照組予以鎮痛聯合溫針灸治療。給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，0.4g×24s，國藥準字H20013062)，0.4g/次，2次/d；來氟米特片(蘇州長征欣凱制藥有限公司，10mg×16s，國藥準字H20000550)20mg/次，1次/d。溫針灸：取穴為關元穴、氣海穴、足三里穴，患處為下肢則加用昆侖穴、三陰交穴、環跳穴；患處為上肢則加用曲池穴、合谷穴；患處為腰背部則加用委中穴、腰陽關、腰痛點；膝部疼痛劇烈加患側內外膝眼，犢鼻穴；患者受寒加劇則加陽陵泉、血海穴、上巨虛。定位后對穴位處進行常規消毒，并選取0.3mm×40mm一次性毫針，根據部位選取進針手法。進針后采用捻轉等常規手法，待患者得氣后，將艾絨捏成2～3mm團狀，置于針柄處并點燃，并在針體彎曲處放置彎盤。待艾絨燃盡后更換，一處穴位使用3壯艾絨，1次/d，并予以糖皮質激素等治療。觀察組在對照組的基礎上加用通痹湯，方藥如下：防己、黃芪各20g，防風、當歸、丹參各15g，獨活、木瓜、牛膝、川烏、細辛各10g，麻黃、木通、甘草、桂枝、萆薢各5g，藥物提前浸泡1h后倒出，再加500ml水煎煮至300ml，每次服用100ml，3次/d。患者寒濕偏重則加薏苡仁30g，蒼術10g；患者疼痛劇烈則加三七10g，乳香、沒藥各8g；患者疾病日久關節不利，則加全蝎、烏梢蛇各5g；走竄疼痛則防風、當歸加至25g，加川芎15g；患者紅腫熱痛則加石膏、知母各20g，桑枝、忍冬藤各15g；患者多處疼痛則加防風至30g，加用威靈仙、羌活各10g。兩組患者治療均持續3個月。

1.4 觀察指標 比較治療前和治療3個月后，兩組患者臨床癥狀(腫脹個數、關節疼痛數、晨僵時間)、中醫證候積分、血清炎性因子[白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)]水平、血清相關因子[血清類風濕因子(RF)、紅細胞沉降率(ESR)]；比較兩組患者治療3個月期間不良反應(皮疹、惡心、胃腸道不適)發生率。

1.5 中醫證候積分評估 治療前和治療3個月后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，根據患者關節畸形、關節功能障礙、疼痛狀況分別記作0～6分，根據畏寒狀況記作0～3分，分數越高，患者癥狀越嚴重。

1.6 檢測方法

1.6.1 血清炎性因子水平檢測：治療前和治療3個月后，取患者清晨空腹靜脈血3ml，使用離心機以3 500r/min離心處理10min，待血清分離后取上層血清采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清IL-1、TNF-α、CRP水平。

1.6.2 血清相關因子水平檢測：治療前和治療3個月后，取患者外周靜脈血3ml，以3 500r/min的轉速使用離心機對血液進行離心分離，待血清分離后取上層血清，使用ELISA法測定血清RF水平；治療前和治療3個月后，取患者外周靜脈血3ml，予以抗凝措施并靜置1h，計算得出ESR。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較 治療3個月后，兩組患者腫脹個數、關節疼痛數、晨僵時間均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療3個月后，兩組血清IL-1、TNF-α、CRP水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組血清相關因子水平比較 治療3個月后，兩組血清ESR、RF水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組血清相關因子比較

2.4 兩組中醫證候積分比較 治療3個月后，兩組關節畸形、關節功能障礙、疼痛，畏寒評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 兩組中醫證候積分比較分)

2.5 兩組不良反應比較 治療3個月期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組(P均<0.05)，見表6。

表6 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

RA是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床癥狀的免疫系統疾病，臨床表現為關節晨起僵硬、腫痛等。治療不及時可能會導致關節畸形甚至喪失正常功能[4]。RA的發病機制尚未完全明晰，因此西醫常采用對癥治療，緩解癥狀。而近年來傳統中醫在各領域得到廣泛應用，并在與西醫合作治療中獲得廣泛認可，如常規西醫治療與溫針灸的配合等。為獲得更好的治療效果，嘗試從病因治療RA，因此借助傳統中醫內外同治的方法，希冀達到期望的治療目標。

祖國醫學認為RA歸于“痹癥”“歷節”等疾病范疇，多因先天稟賦不足或后天調養不當導致素體虛弱，又感寒邪、濕氣。其中寒性收引、凝滯，濕多重著黏滯，既致脈道瘀阻，不通則痛，收引筋脈關節，屈伸不利，因此臨床常表現為僵硬、疼痛。因此治療時應以散寒祛濕、活血止痛為主。本文中觀察組臨床癥狀改善優于對照組，猜測與通痹湯對的關節改善有關。通痹湯以桂枝麻黃溫通經脈配川烏散寒，一溫一散，驅寒通絡，又加細辛等藥進一步溫經散寒，徹底驅散寒氣，并加當歸、丹參生血活血，血活則通則不痛，再輔以木瓜祛濕，黃芪補氣，諸藥同用功達到寒散濕祛，血行痛消的治療目標，減少寒濕引起的關節疼痛。現代藥理學也發現，烏頭中含有二萜生物堿能夠緩解疼痛[5]，而烏頭中還有多種生物堿能夠通過控制中樞神經達到鎮痛的作用，而丹參中提取物則能夠改善患者血流狀況，緩解晨起關節僵硬的癥狀，與本文結果基本一致。本文中觀察組中醫證候積分低于對照組，猜測與痛痹湯中黃芪等藥有關。患者體虛衛氣不固，因此邪氣入體，而黃芪可補營衛之氣，使衛氣充足抵御外邪，而牛膝引藥下行配以木瓜舒經活絡，祛除體內濕氣改善關節變形程度，加烏頭等藥鎮痛配合甘草緩急止痛，患者各項中醫證候積分隨之下降。

ESR和RF作為臨床上表達RA水平的指標，隨RA病情變化，而本文中觀察組血清相關因子水平均低于對照組，猜測是受烏頭等藥影響。烏頭含有的新烏頭堿等成分能恢復抑制性T細胞的功能，促進輔助性B細胞的分泌，減少RF的分泌[6]。田芳等[7]發現川烏、木瓜等藥能夠提高自身免疫水平，調節免疫球蛋白G水平。RF作為一種變性免疫球蛋白G，其水平受方中木瓜等藥影響隨之降低。而血沉則受丹參中丹酚酸A的影響，降低血沉速率，增加血紅細胞穩定程度，與本文結果基本一致。

RA作為一種免疫系統疾病常伴有炎性細胞水平的改變，本文中觀察組血清炎性因子水平低于對照組，猜測與痛痹湯中烏頭等藥對免疫系統的調節有關。現代藥理學發現，烏頭中烏頭堿等成分促進機體氨基酸的攝入，調節免疫系統細胞活性，而滇烏頭堿能夠增加移植心肌存在時間以此調節免疫功能，李雙等學者[8]還發現烏頭堿能夠增強巨噬細胞的能力，達到促進免疫系統抑制炎性因子的作用。另外，獨活能夠通過對四烯酸-15-脂加氧酶的控制抑制炎性因子水平，配合“黃芪—桂枝”組合中槲皮素同樣可以直接降低血清IL-1等炎性因子水平，諸藥同用，有效控制機體內炎性因子水平[9]。周艷等[10]也發現當歸中提取物能夠降低炎性因子水平，與本文結論基本類似。RA患者的常用藥中常含有非甾體類抗炎藥物，常導致胃腸道等不良反應，同樣痛痹湯中烏頭同樣會引起惡心嘔吐、胃腸道等問題。而本文中觀察組不良反應總發生率低于對照組，猜測與烏頭和防風聯用有關。二者同用不僅降低烏頭堿的含量，還增調節胃腸道代謝次烏頭堿水平。同時，烏頭與甘草合用可進一步降次烏頭堿毒性，改善胃腸道等不良反應。

綜上所述，痛痹湯聯合溫針灸能夠改善RA患者的臨床癥狀，降低炎癥反應，且具有一定安全性，值得臨床推廣。