隔藥灸聯合四味痛風飲對急性痛風患者臨床癥狀、尿酸、炎性因子、疼痛介質含量的影響*

余 璋 王 思 付 蓉

江西省樂平市中醫醫院骨傷科 333300

痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的一種晶體性關節炎。既往研究表明[1]：痛風的發生常伴有炎癥因子的共同參與，部分患者伴有尿酸水平升高，導致臨床治療難度較大。中醫認為，痛風是由于濕濁瘀阻、流滯關節經絡，氣血不暢引起，屬于中醫“熱痹”范疇。隔藥灸用于痛風中集穴位、灸法、藥物三者作用于一體，根據患者臨床表現，辨證選穴，能擴大藥性、增強藥效，且與四味痛風飲聯合使用，二者能避免常規西藥毒副作用，亦可獲得良好的臨床效率[2]。但是，臨床上隔藥灸聯合四味痛風飲對急性痛風患者炎癥因子的影響研究較少。因此，本研究以急性痛風患者為研究對象，探討隔藥灸聯合四味痛風飲在急性痛風患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年7月—2021年5月收治的240例急性痛風患者作為研究對象，隨機數字表法分為觀察組、對照1組、對照2組，各80例。三組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲倫理委員會批準。

表1 三組臨床資料比較(n=80)

1.2 方法 三組均給予常規方法治療，加強患者飲食指導，避免飲食高嘌呤食物，如：海鮮、蘑菇、動物內臟等，禁止飲酒，保證每天飲水量>2 000ml，每天尿量>2 000ml；叮囑患者注意日常休息，必要時可抬高患肢，避免負重。對照1組：采用四味痛風飲治療。藥物組方：車前子30mg、蔓荊子15g、百合25g，蜂蜜適量，以水煎劑入藥。車前子入煎劑采用包煎、久煎，以開花為宜，蜂蜜待群藥煎好后調入，每日1劑，早晚各服用1次，連續服用10d(1個療程)。對照2組：采用地塞米松、塞來昔布和非布司他貫序治療，每天給予地塞米松磷酸鈉注射液(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021493，規格：1ml∶2mg)5mg，靜脈滴注；塞來昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20193414，規格：0.2g)0.2g，口服，5d穩定后停藥，改用非布司他(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20130058，規格：40mg)40mg，口服，1次/d，連續用藥2d。觀察組：采用止痛消炎軟膏隔藥灸聯合四味痛風飲治療。(1)灸藥：選擇止痛消炎軟膏10g，臨用時加入少許醋溫熱軟化后調勻并涂抹在小紗布塊上，制作穴位貼。(2)穴位選擇：足三里、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴。對上述穴位常規碘伏消毒，將含有藥物的紗布塊貼敷在患者的施灸部位，足三里和陰陵泉采用艾絨保持45℃灸溫，待其自然燃盡，灸5壯；陽陵穴與阿是穴點燃艾絨后，給予低速風扇加快燃盡，使得灸溫達到50℃，灸2～3壯，以患者耐受為宜，隔藥灸每日1次，10d為1個療程；患者于第4天開始服用四味痛風飲，服用7d與灸法達到相同療程。

1.3 觀察指標 (1)對比三組臨床癥狀改善情況，于治療前、治療10d后評估關節紅腫、活動受限、疼痛、關節皮膚破損情況，各項總分3分，得分越低，效果越佳[3]；(2)對比三組炎癥因子，于治療前、治療10d后采用酶聯免疫吸附試驗測定患者白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平[7]；(3)取上述分離的血清標本，用發光免疫法測定尿酸水平；采用放射免疫法測定前列腺素E2(PGE2)和環氧酶(COX-2)水平[4]。

2 結果

2.1 三組臨床癥狀比較 治療10d后三組臨床癥狀評分低于治療前(P<0.05)；且觀察組關節紅腫、活動受限、疼痛、關節皮膚破損評分低于對照1組與對照2組(P<0.05)；但對照1組與對照2組比較差異無統計意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組臨床癥狀比較分)

2.2 兩組炎性因子比較 治療10d后三組炎性因子均低于治療前(P<0.05)；且觀察組IL-6、IL-8、IL-1β和TNF-α低于對照1組和對照2組(P<0.05)；但對照1組和對照2組比較差異無統計意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組炎性因子比較

2.3 三組尿酸和疼痛因子比較 治療10d后三組尿酸和疼痛因子低于治療前(P<0.05)；且觀察組尿酸、PGE2和COX-2低于對照1組和對照2組(P<0.05)；但對照1組和對照2組比較差異無統計意義(P>0.05)，見表4。

表4 三組尿酸和疼痛因子比較

3 討論

痛風關節炎急性期臨床以“紅”“腫”“熱”及“痛”為主，常規指標以血尿酸升高為主。但是，隨著臨床對于痛風關節炎急性期研究的深入，越來越多的研究表明[5]：單核/巨噬細胞系統在急性痛風的啟動、進展和緩解過程中發揮了重要的作用，患者發病后常伴有炎性因子的共同參與。常規方法以西醫治療為主，如：地塞米松、塞來昔布和非布司他貫序治療，雖然能改善患者癥狀，但是遠期效果不佳，且患者長期用藥不良反應發生率較高，影響患者治療耐受性、依從性。

本研究中，治療10d后觀察組關節紅腫、活動受限、疼痛、關節皮膚破損評分低于對照1組與對照2組(P<0.05)，提示止痛消炎軟膏隔藥灸聯合四味痛風飲能改善急性痛風患者癥狀，利于患者恢復。四味痛風飲是臨床上常用的中藥方劑，主要由車前子、蔓荊子、百合等組成。方藥中，車前子具有清熱利尿、滲濕止瀉及祛痰功效；蔓荊子具有疏散風寒、清利頭目功效；百合具有寧心安神、潤肺止咳及補中益氣功效；諸藥合用共奏寬胸散結、活血祛瘀之功效。本研究中，治療10d后觀察組尿酸、PGE2和COX-2低于對照1組和對照2組(P<0.05)，提示止痛消炎軟膏隔藥灸聯合四味痛風飲能減輕急性痛風患者疼痛，降低尿酸水平。止痛消炎軟膏隔藥灸用于急性痛風患者中，能發揮穴位、灸法、藥物三者功能優勢，根據患者情況選擇合適的穴位，能擴大藥性、增強藥效，有助于降低患者炎性因子水平。IL-6屬于是一種廣泛的多效應細胞因子，能調節多種細胞的生長與分化，具有調節免疫應答的作用。IL-8是趨化因子家族的一種細胞因子，參與并調節人類病理過程，能與其特異性受體結合而發揮作用。IL-1β主要由巨噬細胞產生，能發揮免疫調節作用，促進B細胞的生長和分化，亦可與干擾素等協同增強NK細胞活性；TNF-α亦是人體常見的炎性指標，其表達水平能反映患者疾病嚴重程度。本研究中，治療10d后觀察組IL-6、IL-8、IL-1β和TNF-α低于對照1組和對照2組(P<0.05)，說明止痛消炎軟膏隔藥灸聯合四味痛風飲用于急性痛風患者中可以減輕機體炎癥反應。

綜上所述，止痛消炎軟膏隔藥灸聯合四味痛風飲用于急性痛風患者中，能改善患者癥狀，降低尿酸及炎性因子水平，減輕患者疼痛。