鏡像視覺反饋聯合交替垂直振動訓練在卒中偏癱中的應用

馬金嬌

天津市北辰醫院康復醫學科 300000

腦卒中后常有不同程度的肢體和意識障礙，康復期較長，對患者及家屬的生活會造成一定的影響[1]。早期行康復訓練是有效提高患者功能恢復、改善生活質量的手段[2]。常見的康復訓練包括步態訓練、重心轉移訓練、常規站立平衡訓練以及肌力訓練等，對患者的肢體障礙恢復有效，但康復時間較長，部分患者不能堅持，致使最終效果不佳。鏡像視覺反饋是在鏡像理論的基礎上延伸而來，讓患者復刻健側方的活動，將健側活動想象成患側活動，在鏡面成像中通過視覺反饋促進患側的運動恢復，此法在肢體康復中的應用效果良好[3]。交替垂直振動訓練是一種通過康復儀進行生理步行活動的模擬來激發肌群以增加肌力，輔助患者更好地進行肢體康復訓練，可有效提升康復效果[4]。近年來，交替垂直振動訓練在臨床上開始廣泛應用，本院也在近年引進此技術。本文就鏡像視覺反饋聯合交替垂直振動訓練在腦卒中偏癱患者康復訓練中的應效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年3月在本院確診的72例腦卒中后偏癱患者為觀察對象。納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準[5]；(2)單側偏癱者且可在無外力支撐下獨立端坐15min及以上者；(3)患者及家屬了解并知情同意。排除標準：(1)合并嚴重并發癥者；(2)合并全身重要器官衰竭者；(3)合并嚴重認知障礙者或肢體殘疾者；(4)不能配合完成本輪康復訓練者。采用簡單隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男24例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡(71.02±5.09)歲，平均病程(4.23±0.26)個月。對照組男22例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡(70.98±5.10)歲，平均病程(4.25±0.22)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規的康復訓練：如常規步態訓練，重心轉移訓練、常規站立平衡訓練以及肌力訓練，根據患者的情況調整訓練強度。對照組在常規康復訓練基礎上聯合鏡像視覺反饋法。訓練準備：首先在一間相對獨立、空曠的房間準備一面約50cm(長)×60cm(寬)的鏡子，配備桌子、椅子等。調整鏡子角度，使患者可從鏡面看到自己健側肢體的活動，患側肢體不在鏡面中。在家屬或醫護人員的輔助下完成康復訓練。患者通過觀察鏡子里的健側肢體活動想象成患側肢體在活動，并將患側肢體行健側肢體的復刻運動，盡量做到同等狀態。保證每次訓練時視覺維持于同一鏡面，2次/d。5d/周，持續8周。觀察組在對照組基礎上添加交替垂直振動訓練：采用交替垂直振動訓練設備(德國諾沃泰克立式振動訓練系統)，輔助患者站在訓練儀上，患者手扶在把手上，從低頻振動開始左右傾斜交替振動，根據患者的情況慢慢調整頻率，可有效進行肌肉放松和訓練平衡能力，刺激下肢和軀干肌肉收縮。2次/d，5d/周，持續8周。

1.3 觀察指標 分別于干預前后，評估兩組患者的踝關節主動背伸活動度變化；采用Fugl-Meyer運動量表(FMA)[6]評估兩組患者肢體功能恢復情況；采用功能性步態評價表(FGA)[7]以及Berg平衡量表(BBS)[8]評估兩組患者的移動和平衡功能；采用日常生活能力評估量表(ADL)[9]評估患者的日常生活能力變化。FMA量表含有上肢和下肢2個方面，共50個項目，滿分100分，分數越高，說明肢體功能越好。FGA量表包含8個項目，包含不同速度行走、步行中掉頭、跨越障礙物、上下臺階、快速轉身等。每個項目采取3分制，總分24分，分數越高，表示平衡及移動能力越好。BBS量表中有14個項目，項目采取5級評分(0～4分)，總分56分，分數越高，說明患者平衡能力越好。ADL量表包含10個項目，滿分100分，分數越高，說明生活自理能力越好。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節主動背伸活動度和肢體功能比較 干預前兩組患者踝關節主動背伸活動度、FMA(上肢)以及FMA(下肢)評分比較均無明顯差異(P>0.05)；干預后觀察組的踝關節主動背伸活動度、FMA(上肢)以及FMA(下肢)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組踝關節主動背伸活動度和肢體功能比較

2.2 兩組患者移動、平衡以及日常生活能力比較 干預前兩組患者的FGA、BBS、ADL評分比較無明顯差異(P>0.05)，干預后觀察組的FGA、BBS、ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者移動、平衡以及日常生活能力比較分)

3 討論

腦卒中起病急、病情重、預后不佳、致殘率很高，對于腦卒中后偏癱的患者康復期較長，對患者及其家屬的生活造成嚴重的影響。常規的康復訓練耗費時間較長，且對患者的依從性有很高的要求，因而在康復后期有部分患者不能堅持，從而導致康復效果不佳。鏡像視覺反饋近年來被廣泛應用于腦卒中后康復、斷指再植術后手指訓練等，取得了良好的效果，是利用患者的視覺錯覺和視覺反饋結合康復訓練來達到患肢恢復的效果[10-11]。交替垂直振動訓練是近年來一種新型的輔助康復手段，利用模擬生理步行來激發全身肌群以增加肌力，達到提高康復效果的目的。

本文結果顯示，干預后觀察組的踝關節主動背伸活動度大于對照組，FMA(上肢)、FMA(下肢)、FGA、BBS及ADL評分均高于對照組，說明患者在鏡像視覺反饋聯合交替垂直振動訓練下進行康復訓練可有效改善其運動、移動及平衡功能，同時可有效改善其生活能力，加快恢復速度，提高康復效果。腦卒中患者由于上運動神經元受到損傷，運動神經元的支配異常，導致患者出現肌張力增高，從而致使其出現肌無力、平衡和控制能力障礙[12]。振動訓練可增加機體感覺輸入，可誘導其功能的改善，交替垂直振動訓練在非同步交互機械振動的刺激下可誘導肌肉的牽拉反射，且操作簡單，起效快[13]。鏡像視覺反饋通過構建假象，經視覺刺激其中樞神經，在患者進行康復訓練時，激活患側肢體所對應的運動神經元，以改善患者的神經系統，重新建立神經元內的聯系，進一步提高患者的運動功能[14]。以兩者聯合，有著事半功倍的效果。

綜上所述，鏡像視覺反饋聯合交替垂直振動訓練可顯著提高腦卒中偏癱患者的運動、移動及平衡功能，改善其踝關節主動背伸活動度，提高其日常生活能力。