法羅適低頻止吐儀聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的臨床觀察

王健健

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科泌尿外科，天津市 300385

妊娠劇吐是一種較為常見的妊娠反應(yīng)，多發(fā)于孕早期，發(fā)生率為0.1%～2.0%，主要表現(xiàn)為無法進(jìn)食，食入即吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者酮癥酸中毒、酸堿失衡，對母嬰健康極為不利[1]。妊娠劇吐的發(fā)生與患者個人體質(zhì)、心理狀態(tài)、胃腸道功能等多種因素均有關(guān)，目前臨床上針對此癥狀一般以靜脈補(bǔ)液對癥治療為主，雖然能夠在一定程度上滿足患者的營養(yǎng)需求，但依然無法解決患者的劇吐問題，治療效果存在局限性[2]。電子止吐儀是一種新型的止吐醫(yī)療器械，此種儀器主要利用先進(jìn)的程控脈沖發(fā)生器發(fā)出低頻電子脈沖波來調(diào)節(jié)嘔吐中樞，減少腦組織、胃腸組織中5-羥色胺3(5-Hydroxytryptamine 3，5-HT3)受體的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)吐止吐的目的[3]。電子止吐儀目前已廣泛應(yīng)用于化療惡心嘔吐輔助治療中，但其在妊娠劇吐中的應(yīng)用報道尚較少。此外，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療在妊娠劇吐中的應(yīng)用也越來越廣泛，其中最為常見的就是耳穴壓豆，主要通過對耳部特定穴位進(jìn)行刺激來引起機(jī)體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，激發(fā)機(jī)體非特異性防御反應(yīng)功能，從而減輕惡心嘔吐癥狀[4]。本文旨在探討法羅適低頻止吐儀聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的93例妊娠劇吐患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)孕12周內(nèi)；(3)單胎妊娠；(4)胚胎發(fā)育正常；(5)妊娠前營養(yǎng)狀態(tài)正常；(6)思維清楚，能夠配合問卷調(diào)查；(7)對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)異位妊娠；(2)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；(3)其他原因所致的劇吐；(4)金屬接觸過敏性體質(zhì)；(5)局部皮膚破損；(6)體內(nèi)植入金屬儀器；(7)癲癇；(8)各種出血性疾病出血期；(9)其他電子止吐儀使用禁忌證；(10)耳穴壓豆禁忌證；(11)出現(xiàn)黃疸、昏迷；(12)精神障礙類疾病。將93例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(46例)與治療組(47例)。對照組年齡21～34歲，平均年齡(27.25±2.15)歲；孕周6～12周，平均孕周(9.15±1.32)周；病程4～15d，平均病程(10.25±2.14)d。治療組年齡22～33歲，平均年齡(27.39±2.24)歲；孕周5～12周，平均孕周(9.35±1.21)周；病程5～16d，平均病程(10.65±2.24)d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)靜脈補(bǔ)液對癥治療，每日補(bǔ)液量維持在2 500～3 000ml，具體用藥如下：1 000ml 5%葡萄糖注射液(大連大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020020)、1 000ml 葡萄糖氯化鈉注射液(大連大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020012)、500～1 000ml乳酸鈉林格注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020009)。液體中加入2g維生素C注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020392)、0.2g維生素B6注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020522)、15ml 10%氯化鉀注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053710)，維持24h尿量>1 000ml，若患者伴有酸中毒，酌情給予 5%碳酸氫鈉(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026207)糾正。1個療程1周，持續(xù)治療2周。治療組則在常規(guī)靜脈補(bǔ)液對癥治療同時又給予法羅適低頻止吐儀聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體如下：(1)止吐儀治療：儀器為法羅適F-02型低頻止吐儀(昆明法羅適科技有限公司，滇械注準(zhǔn)20172260031號)，叮囑患者嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，將電子止吐儀的控制盒與表底殼組裝好，兩個金屬電極放在手腕內(nèi)側(cè)的兩指處，讓患者選擇合適的松緊度再系上表帶，長按控制開關(guān)2～3s，檔位由弱到強(qiáng)分為5檔，開機(jī)后停留在1檔，囑患者根據(jù)自己的耐受度調(diào)整檔位，快按開關(guān)1次，檔位就相應(yīng)變化，停止使用時，按住開關(guān)2～3s就可關(guān)機(jī)。告知患者佩戴止吐儀時有輕微的麻刺感屬于正常反應(yīng)，若出現(xiàn)過敏或瘙癢反應(yīng)，可更換到另側(cè)手腕，24h后癥狀自行消失。洗臉、沐浴時不宜佩戴止吐儀，以免儀器損壞；睡覺時電極片容易偏離位置，故不宜佩戴。1個療程1周，持續(xù)治療2周。(2)耳穴壓豆：操作者對患者耳郭進(jìn)行局部消毒，取肝、脾、胃、腎、賁門、食管、神門穴等穴，將王不留行籽貼對準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼壓，告訴患者感覺惡心時由輕到重對穴位進(jìn)行按壓，每次按壓1～2min，直至產(chǎn)生酸、麻、脹痛感，雙耳交替進(jìn)行，隔天更換1次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療前、治療后的癥狀積分變化，包含惡心、嘔吐、進(jìn)食障礙3個主要癥狀，每個癥狀計分0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。(2)觀察兩組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(尿酮體正常值為2.0～4.0mg/L，持續(xù)2次尿酮體檢測呈陰性)[7]、飲食恢復(fù)時間(恢復(fù)至孕前水平)及住院天數(shù)。(3)觀察兩組患者治療2周后的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：惡心、嘔吐癥狀基本消失或顯轉(zhuǎn)改善，飲食恢復(fù)至正常，尿酮體持續(xù)2次檢查呈現(xiàn)陰性，各項化驗檢查無異常；有效：惡心、嘔吐癥狀有所好轉(zhuǎn)，飲食基本恢復(fù)，尿酮體檢查弱陽或轉(zhuǎn)陰，各項化驗檢查有所改善；無效：惡心、嘔吐癥狀未緩解，甚至加重，尿酮體檢查持續(xù)陽性，各項化驗檢查異常[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分變化比較 治療后，治療組的各項癥狀積分下降幅度均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀積分變化比較分)

2.2 兩組患者康復(fù)時間比較 治療后，治療組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、飲食恢復(fù)時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)時間比較

2.3 兩組患者療效比較 治療后，治療組的總有效率為95.74%，顯著高于對照組的80.43%(χ2=5.225，P=0.022<0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

妊娠劇吐一般發(fā)生于妊娠1～2個月期間，因考慮藥物對胚胎發(fā)育的潛在影響，妊娠期一般不建議采用藥物止吐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以靜脈補(bǔ)液等對癥治療為主，療程較長，花費較高，又難以達(dá)到理想的止吐效果[9]。因此，尋找新型的妊娠劇吐非藥物止吐方式至關(guān)重要。電子止吐儀是一種新型體外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀，經(jīng)皮對相關(guān)穴位進(jìn)行適宜電刺激，不但能夠抑制嘔吐中樞的興奮性，阻止5-HT3的過量釋放，同時能夠使機(jī)體氣體通暢，胃氣下降，有效調(diào)節(jié)患者的胃腸功能[10]。妊娠劇吐在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中歸屬“妊娠惡阻”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病與脾、胃、肝有關(guān)，主要是由于孕期肝胃失和、脾胃虛弱、沖氣上逆所致，因此，治療需以疏肝和胃、調(diào)氣和中為主[2]。以往傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療由于患者反復(fù)嘔吐，口服后胃腸道吸收十分有限，針灸治療雖然也能達(dá)到一定止吐作用，但易給患者造成痛苦，患者接受程度較低[11]。耳穴壓豆具有降逆、止吐、調(diào)氣和中等功效，且此種治療方法屬于中醫(yī)外治法，無須胃腸道吸收，治療過程亦無痛苦，患者耐受性較佳，因此，常用于止吐輔助治療中[12]。

本文結(jié)果顯示，治療后治療組的各項癥狀積分下降幅度、總有效率均顯著高于對照組，尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、飲食恢復(fù)時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組(P<0.05)。本文中所使用的法羅適低頻止吐儀外觀類似于手表，佩戴方便，通過周期性發(fā)出低頻的雙向脈沖波能夠有效阻斷嘔吐信號傳輸至胃部，從根本上達(dá)到緩解惡心嘔吐癥狀，促進(jìn)患者食欲的恢復(fù)，且本儀器可以根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行檔位調(diào)整，有效滿足不同患者的治療需求；而同時配合耳穴壓豆治療，能夠達(dá)到不同作用機(jī)制的相互疊加作用，進(jìn)一步激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑功能，從而增強(qiáng)降逆止嘔療效，加快尿酮體轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對妊娠劇吐患者在常規(guī)靜脈補(bǔ)液對癥治療同時輔以法羅適低頻止吐儀聯(lián)合耳穴壓豆治療，能夠有效降低癥狀積分，加快各項指標(biāo)康復(fù)，提高臨床療效，縮短住院時間，值得臨床推廣。