改良鳥巢式護理聯合腹部環形按摩對新生兒生理性黃疸消退的促進效果及對血清PON1 的影響

張倩 師海玲 馬小娜

（1. 鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院新生兒科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

新生兒生理性黃疸為臨床新生兒科常見疾病，也稱生理性高未結合膽紅素血癥，是新生兒發育過程中的一種正常生理現象。由于新生兒年齡較小，身體機能尚未發育成熟，排泄膽紅素能力較差，膽紅素產生多而排泄較少，極易出現生理性黃疸，臨床可表現為皮膚發黃、鞏膜發黃[1]。本病一般無需特殊治療，多可自行消退，但膽紅素水平過高，黃疸較為嚴重情況下，可誘發病理性黃疸、膽紅素腦病等[2]。藍光照射是臨床治療新生兒生理性黃疸患兒的重要方案，能夠降低患兒膽紅素水平，減輕對神經組織的損傷，但患者在接受治療時多出現煩躁、哭鬧等情況，依從性較低，不利于治療的開展。因此，在治療過程中應給予患兒有效的干預措施，以改善其不良情緒，提高治療依從性。改良鳥巢式護理能夠給予患兒水床式鳥巢，提供類型于鳥巢的自然環境，更好的模擬子宮環境，提高患兒舒適感，減少哭鬧，提高藍光治療依從性，有利于膽紅素水平的降低[3]。腹部環形按摩是撫摸按摩方式的一種，能夠刺激局部迷走神經，改善胃腸道功能，防止膽紅素重吸，促使膽紅素水平降低。鑒于此，本研究給予新生兒生理性黃疸患兒改良鳥巢式護理聯合腹部環形按摩，并觀察對黃疸消退促進效果及氧化應激反應的影響，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2018 年10 月至2021 年9 月期間收治的112 例新生兒生理性黃疸患兒為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組56 例，男性34例，女性22 例；出生時間3-18（10.52±5.26）d；胎齡36-40（38.07±1.04）周；出生體質量2.58-4.06（3.26±0.52）kg。對照組56 例，男性35 例，女性21 例；出生時間3-17（10.92±5.14）d；胎齡36-40（37.83±1.10）周；出生體質量 2.57-4.02（3.37±0.55）kg。兩組患兒一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），研究可比。研究經我院倫理委員會批準。納入標準：符合生理性黃疸診斷標準[4]；符合光療指征；患兒監護人簽署知情同意書；均為足月新生兒；Apgar 評分≥7 分。排除標準：合并先天性器官發育異常、呼吸窘迫綜合征患兒；合并感染性疾病患兒；合并紅細胞增多癥患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予藍光照射治療，2-6 h·次-1，2 次·d-1，2 次照射間隔時間為2-4 h；并給予母乳喂養、糾正水電解質平衡、糾正酸堿平衡、防止低血糖等基礎治療。

對照組患兒給予改良鳥巢式護理。制作長25 cm、寬18 cm 的橢圓形鳥巢，內口徑為7cm×7cm，頭部設置回形枕；底部放置體積為床單盛裝1/ 4容積的熱水袋，水溫為34℃左右，熱水袋開口向下。完成上述操作后，將患兒放入鳥巢內，肩部放置小枕頭，抬高頸部約30°。

觀察組患兒增加腹部環形按摩。醫護人員清洗雙手行常規消毒，涂抹嬰兒油，采用雙手食指、中指對患兒下腹部輕壓，順序為結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，10 min·次-1，2 次·d-1。

1.3 觀察指標

1.3.1 黃疸消退促進效果

干預前1 d、干預5 d 末，采集兩組患兒靜脈血5 mL，3000 rpm，離心10 min，以全自動生化分析儀（濟南鑫貝西生物技術有限公司，型號：BK-600）檢測血清膽紅素水平；并記錄兩組患兒胎便轉黃時間、黃疸消退時間。

1.3.2 氧化應激反應

按照上述描述取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清對氧磷酶（Phosphorus enzyme for oxygen，PON1）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。

1.3.3 并發癥發生情況

記錄兩組患兒干預前1 d 至干預5 d 末皮膚損傷、皮疹、發熱發生情況。

1.4 統計學分析

數據以SPSS22.0 處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（膽紅素、胎便轉黃時間、黃疸消退時間等）以X ±SD 表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 黃疸消退促進效果

干預后，各組的血清膽紅素水平、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒黃疸消退促進效果比較（±SD，n=56）

表1 兩組患兒黃疸消退促進效果比較（±SD，n=56）

注：與干預前對比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

?

2.2 氧化應激反應

干預后，兩組的氧化應激指標水平均有明顯改善，觀察組且血清PON1水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒氧化應激反應比較（±SD，n=56）

表2 兩組患兒氧化應激反應比較（±SD，n=56）

注：與干預前對比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

?

2.3 并發癥發生情況

觀察組患兒并發癥發生率低于對照組（3.57%＜16.07%，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較（（n）%，總例數=56）

3 討論

鳥巢式護理是根據新生兒特點制作的一種類似鳥巢的自然環境，采用卷布圍成周邊，與胎兒子宮姿勢相似，能夠固定患兒體位，達到撫摸患兒的效果，提高邊界感、安全感[5-6]。本研究在常規鳥巢基礎上進行改良，在底部放置1/4 容積的熱水袋，能夠更好的模擬子宮環境，使新生兒保持良好生理狀態，環境其緊張、焦慮情緒，增加安全感，提高治療依從性，從而促使黃疸消退[7]。此外新生兒胃腸道功能尚未發育成熟，易出現排便困難的情況，若胎便不及時排出，易造成膽紅素重吸收[8-9]。腹部環形按摩是一種撫摸按摩方式，能夠改善局部迷走神經興奮性，提高具備肌肉張力，促使胃腸道蠕動，加速胎便排出，減少膽紅素重吸收，與鳥巢式護理分別發揮不同作用，有效降低患兒膽紅素水平，促使黃疸消退[10]。研究顯示，干預后，觀察組患兒血清膽紅素水平、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均低于對照組，提示新生兒生理性黃疸患兒應用改良鳥巢式護理聯合腹部環形按摩效果確切，能夠促使黃疸消退。

新生兒生理性黃疸患兒由于膽紅素水平升高，可導致體內氧自由基增加，與生物膜的多不飽和脂肪酸結合誘發過氧化反應，產生大量脂質過氧化物，加重對機體的損傷，臨床表現為PON1 水平升高，MDA 水平降低[11]。研究顯示，干預后，觀察組血清PON1 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組，提示改良鳥巢式護理聯合腹部環形按摩可有效改患兒氧化應激反應。改良鳥巢式護理能夠模擬子宮內緩解，提高患兒治療依從性，促使膽紅素水平降低，從而調節機體氧化應激反應。腹部環形按摩能夠促使胃腸激素的分泌，提高胃腸道功能，促使胎便蠕動并排出，防止膽紅素重吸收，協同改良式鳥巢式護理，有效降低膽紅素水平，有效調節氧化應激反應[12]。據研究顯示，觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，提示聯合干預可有效降低患兒并發癥發生率。

綜上所述，改良鳥巢式護理聯合腹部環形按摩能夠有效促使新生兒生理性黃疸患兒黃疸消退，減輕氧化應激反應，降低并發癥發生率，調節血清PON1、MDA 水平。