中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后臥床繼發(fā)重癥肺炎療效的回顧性分析

何達(dá)文，黃思勤，張琪琪

1.廣東省第二中醫(yī)院；2.廣東省第二中醫(yī)院白云分院；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣東 廣州 510000)

中風(fēng)后臥床患者由于長(zhǎng)期臥床，胸廓活動(dòng)度小，呼吸道清除功能降低，排痰不暢，使肺炎概率顯著增加，一旦肺炎惡化發(fā)展至重癥肺炎(Severepneumonia，SP)，可引發(fā)氣體交換功能阻礙、低血容量癥，甚至危及生命[1]。目前，SP已成為中風(fēng)后臥床患者死亡的主要因素之一。因此，探討中風(fēng)后臥床繼發(fā)SP的有效治療手段尤為重要。近年來，中醫(yī)藥越來越多用于SP的臨床治療，對(duì)改善患者臨床癥狀、縮短住院時(shí)間有顯著效果[2]。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后臥床繼發(fā)SP的臨床療效及相關(guān)機(jī)制，本研究選取我院87例患者，分別采取常規(guī)西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年8月—2021年8月87例中風(fēng)后臥床繼發(fā)SP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，42例采用常規(guī)西醫(yī)治療為西醫(yī)組，45例在此基礎(chǔ)上加用參附注射液與痰熱清注射液。西醫(yī)組男25例，女17例，年齡70～89歲，平均(79.53±4.47)歲，體質(zhì)量45～83kg，平均(64.19±7.02)kg，中風(fēng)類型：出血性5例，缺血性37例。聯(lián)合組男27例，女18例，年齡70～91歲，平均(80.06±4.55)歲，體質(zhì)量45～82kg，平均(63.81±7.26)kg，中風(fēng)類型：出血性6例，缺血性39例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)APACHEⅡ評(píng)分<20分；(3)家屬意識(shí)清楚，并配合研究進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并系統(tǒng)性、器質(zhì)性、代謝性、血液性等病變；(2)既往有肺纖維化、肺結(jié)核、惡性腫瘤等疾?。?3)嚴(yán)重精神癥狀。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染、祛痰、吸痰、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加參附注射液與痰熱清注射液，參附注射液50mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜滴，1次/天；痰熱清注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜滴，1次/天。兩組均持續(xù)治療7天。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰停止，肺部啰音基本消失，X線胸片基本正常為顯效；發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰減輕，肺部啰音減少，X線胸片可見肺部炎癥部分吸收為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

(2)治療前后血?dú)庵笜?biāo)，采用丹麥雷度ABL80型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

(3)治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)[呼吸做功(WOB)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)、氣道峰壓(PIP)]，采用GALILEO呼吸機(jī)檢測(cè)。

(4)治療前后血清炎癥指標(biāo)水平。取空腹靜脈血3mL，以半徑8cm、轉(zhuǎn)速3500r/min離心10min，取血清，檢測(cè)CD11b+中性粒細(xì)胞比例(流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè))，可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、高遷移率族蛋白B1(HMGB-1)(酶聯(lián)免疫吸附法)。

(5)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效比較

聯(lián)合組總有效率為91.11%，較西醫(yī)組的71.43%高(x2=5.607，P=0.018<0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 療效比較 [n(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后兩組SaO2、PaO2高于治療前，且聯(lián)合組高于西醫(yī)組，PaCO2低于治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組(P<0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組WOB、Raw、PIP低于治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組，兩組Cdyn高于治療前，且聯(lián)合組高于西醫(yī)組(P<0.05)，詳細(xì)情況見表3。

表3 呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 血清炎癥指標(biāo)比較

治療后兩組HMGB-1、CD11b+中性粒細(xì)胞比例、sTREM-1低于治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組(P<0.05)，詳細(xì)情況見表4。

表4 血清炎癥指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，詳細(xì)情況見表5。

表5 不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

中風(fēng)后長(zhǎng)期臥床患者免疫功能低下、排痰不暢，極易發(fā)生SP，嚴(yán)重影響呼吸功能，同時(shí)，病原體侵襲心肌細(xì)胞引起心臟負(fù)荷增加，肺部小動(dòng)脈收縮，危及生命[4]。我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)控制患者病情進(jìn)一步惡化，改善臨床癥狀與體征有積極意義。

SP屬中醫(yī)“喘癥”“痰飲”范疇，目前，中醫(yī)分型尚未統(tǒng)一，綜合醫(yī)家所言，實(shí)證多為痰熱蘊(yùn)毒、痰熱閉肺，虛證以氣陰兩虛為主。痰熱蘊(yùn)毒，陰陽耗竭，由于中風(fēng)消耗，或感染久治不愈，正氣虧耗，致寒熱錯(cuò)雜、陰陽耗竭，治則為調(diào)補(bǔ)陰陽、清熱化痰。痰熱閉肺治療應(yīng)遵循“必伏其所主，而先其所因”的宗旨，治宜開宣肺氣、清熱化痰。肺主出氣，腎主納氣，出納失常，則斯喘作焉。參附注射液中人參歸肺、脾、腎三經(jīng)，補(bǔ)脾益肺，大補(bǔ)元?dú)?。?duì)于中風(fēng)后臥床繼發(fā)SP患者，人參既滋補(bǔ)肺氣、腎中元陰之氣，又補(bǔ)益脾胃之氣，脾胃是氣血生化之源，補(bǔ)中焦脾胃之氣，利于宣肅肺氣，改善上焦氣壅、胸滿聲粗。附片歸腎經(jīng)，散寒除濕，回陽救逆，伍人參協(xié)同增效。痰熱清注射液化痰、清熱作用顯著，主治痰熱阻肺。連翹、黃芩、金銀花清熱解毒；熊膽粉、山羊角清熱散瘀，聯(lián)合施治，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功。本研究顯示，針對(duì)中風(fēng)后臥床繼發(fā)SP患者，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合參附注射液與痰熱清注射液療效確切，可改善血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參皂苷具有抗氧化、消除氧自由基、改善心肌微循環(huán)等藥理作用；附子主要成分烏頭類生物堿具有鈣拮抗、抗凝作用，可降低肺動(dòng)脈高壓；痰熱清注射液具有解熱、抗炎、抑菌、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜等作用，可抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)釋放環(huán)磷酸腺苷、前列腺素E，降低血清炎癥因子水平，減輕肺泡內(nèi)炎癥性滲出物[5-6]。因此，兩者合用，進(jìn)一步減輕氣道炎癥，消除氣道阻力，改善氧合的機(jī)制，提供臨床療效。另外，聯(lián)合治療并未明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

SP發(fā)生發(fā)展過程中，肺泡內(nèi)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥因子大量釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征7]。HMGB-1為晚期炎癥介質(zhì)，與肺泡上皮炎癥性損傷密切相關(guān)；CD11b+中性粒細(xì)胞屬黏附分子，由中性粒細(xì)胞分泌，參與肺泡損傷、肺水腫；sTREM-1是新型炎癥標(biāo)志物，直接參與肺泡炎癥反應(yīng)的放大效應(yīng)[8]。本研究顯示，治療后兩組HMGB-1、CD11b+中性粒細(xì)胞比例、sTREM-1低于治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)參附注射液與痰熱清注射液對(duì)降低SP患者炎癥反應(yīng)有積極意義。

綜上可知，針對(duì)中風(fēng)后臥床繼發(fā)SP患者，中西醫(yī)聯(lián)合治療可降低炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)，療效顯著，安全性高。