高通量血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的臨床療效

吳雄彬

暨南大學附屬順德醫院 腎內科血透中心(廣東 佛山 528300)

尿毒癥性心肌病是尿毒癥患者常見并發癥之一，是由于長期高容量負荷、高血壓、高毒素水平以及機體復雜的內環境等多種因素相互作用，導致心功能受損，是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[1]。普通血液透析和高通量血液透析均可以取得一定療效，但是高通量血液透析在改善患者微炎癥反應以及腎替代治療方面取得的效果更加顯著[2]。本文旨在觀察高通量血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的臨床療效及對患者心功能、血清學指標水平的影響，以期為臨床選擇合理治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取86例尿毒癥性心肌病患者為觀察對象，收集時間為2019年1月—2020年9月。遵循隨機數字表法對所有觀察對象分組：對照組(43例)、治療組(43例)。所有患者均符合尿毒癥性心肌病的診斷標準[3]。排除其它心臟疾病、嚴重腦肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重感染以及孕期和哺乳期女性患者。治療組中男性與女性分別有25例、18例，平均年齡36～71(57.84±6.36)歲。對照組中男性與女性分別有24例、19例，平均年齡38～68(57.62±6.25)歲。兩組的基本資料經過統計分析，結果無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者應用普通血液透析治療，使用透析機(型號：4008B)，15LC透析器，透析膜表面積為1.5m2，超濾系數為12mL/(h·mmHg)，透析時間4h/次，每周3次。

治療組患者應用高通量血液透析治療，透析機(型號：4008B)，FX80透析器，透析膜表面積為1.8m2，超濾系數為59mL/(h·mmHg)，每周3次；透析結束前5min，將5mL左卡尼汀注射液(規格：1g∶5mL/支)加入至50mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。

兩組患者均采用低分子肝素抗凝，血流量為每分鐘250mL，透析液流量為每分鐘500mL。所有患者均規律治療6個月后觀察效果。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。以患者治療后心功能改善達到Ⅰ級、達到Ⅱ級、無改善分別記為顯效、有效、無效；總有效率為顯效率與有效率之和。

(2)心功能。包括左室舒張末期內徑(LVEDD)和左心室收縮末期內徑(LVESD)與左心室射血分數(LVEF)。

(3)血清學指標。包括治療前及治療后血清肌鈣蛋白Ⅰ(TnI)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)及血肌酐(Scr)水平。

1.4 統計學分析

研究取得的數據分析應用SPSS22.0統計學軟件，計數與計量資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，檢驗水準采用0.05。

2 結果

2.1 臨床總有效率

治療組的總有效率高于對照組(93.02% VS 74.42%)，P<0.05。詳細數據見表1。

表1 臨床總有效率 [例(%)]

2.2 心功能指標治療前后的變化

兩組LVEDD、LVESD在治療后低于治療前，LVEF在治療后高于治療前(P<0.05)。與對照組治療后比較，治療組治療后LVEF升高，LVEDD、LVESD降低(P<0.05)。詳細數據見表2。

表2 心功能指標治療前后的變化

2.3 血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治療前后的變化

兩組血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治療后低于治療前(P<0.05)。與對照組治療后比較，治療組治療后血清TnI、NT-proBNP、Scr水平下降更明顯(P<0.05)。詳細數據見表3。

表3 血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治療前后的變化

3 討論

尿毒癥是各種腎臟疾病進展至終末階段的臨床綜合征，患者腎功能損害嚴重，導致體內各種毒素蓄積，引起機體各器官功能嚴重受損，其中心肌病是較為嚴重的并發癥之一[4]。目前，尿毒癥心肌病的發病機制尚未完全明確，一般認為與血壓水平升高、容量負荷加重、毒素蓄積、腎性貧血、繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎素-血管緊張素(RAAS)系統激活、動脈硬化性心肌缺血、營養物質缺失等因素有關[5]。普通血液透析是臨床上常用的治療尿毒癥方法，其通過彌散及對流的原理可以有效清除體內多余水分及小分子物質，糾正電解質紊亂及酸堿失衡，但是對大中分子清除率不高，因此效果不十分理想。

本研究治療組患者在應用高通量血液透析治療的基礎上聯合左卡尼汀，患者心功能指標改善明顯，取得的臨床有效率也較高。高通量血液透析的原理是利用更高效率的對流和彌散，清除血液中的分子，可以清除小分子及部分中分子有毒物質，體內有毒物質蓄積明顯減少，從而改善尿毒癥患者的臨床癥狀[6]。左卡尼汀是機體能量代謝中必需的物質，可以促進脂類代謝，產生并轉運能量。補充左卡尼汀可以增加機體能量，從而提高心肌細胞功能，維持心肌細胞的代謝；還可以輔助心肌缺血、缺氧時脂酰輔酶A進入線粒體，促進脂肪酸氧化，產生充足的能量供心肌細胞使用，從而改善心功能[7]。

TnI是心肌細胞重要的結構蛋白，當心肌細胞受到損傷后，血液中該物質含量顯著升高，可以特異性反應心肌損傷[8]。NT-proBNP主要由心室細胞合成、分泌，在心肌受損、心肌缺血、心室容量增加、心室壓力負荷增加時，其分泌顯著增加，因而能夠反映心功能受損程度[9]。本研究中，治療組患者治療后血清TnI、NT-proBNP、Scr水平均降低；提示患者腎功能及心功能通過治療后均得到改善。

綜上所述，高通量血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病取得的效果確切，患者心功能得到改善，血清TnI、NT-proBNP、Scr水平得到有效調節。