美羅培南及萬古霉素在肺部感染治療中應用效果及安全性分析

呂慧，饒早莼

東莞市長安醫院 藥學部(廣東 東莞 523843)

肺部感染為臨床多發呼吸系統疾病，在肺氣道、肺泡腔等肺部實質炎癥中均較常見，近年來受新型抗菌藥物及頭孢、喹諾酮類抗生素廣泛應用等影響，肺部感染患者病原菌構成發生一定改變，且產生較強耐藥性，導致疾病治療周期長、不良反應多、療效欠佳[1-2]。因此，選取高效、安全抗菌藥物對患者實施治療具有重要意義。萬古霉素及美羅培南均為臨床常用抗菌藥物，其中萬古霉素對耐甲氧西林金葡菌抗菌功效較強，而美羅培南可對細菌細胞壁予以抑制，以此達到抗菌目的，且具有廣譜抗菌性[3-4]。本研究選取肺部感染患者探討美羅培南聯合萬古霉素的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機數字表法將我院2018年6月—2020年6月收治的肺部感染患者60例分組。觀察組男/女21/9；年齡44～78(63.05±7.92)歲；病程3～11(7.02±1.89)天；合并疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，冠心病4例，腦血管疾病6例，慢性支氣管炎13例，其他3例。對照組男/女21/9；年齡44～79(61.97±8.68)歲；病程2～12(6.99±2.02)天；合并疾病：慢性阻塞性肺疾病17例，冠心病3例，腦血管疾病5例，慢性支氣管炎14例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)經血常規、X線片等檢查確診為肺部感染；(2)年齡<80歲；(3)知情同意。排除標準：(1)存在心腦血管疾病；(2)依從性差，無法配合完成調查研究者；(3)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；(4)合并血液系統、代謝系統、內分泌系統病變。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予化痰、止咳、吸氧等常規干預，在此基礎上給予對照組注射用美羅培南，靜脈滴注1g美羅培南+250 mL生理鹽水，1次/8 h；觀察組在對照組基礎上采取注射用鹽酸萬古霉素，靜脈滴注0.5g萬古霉素+250 mL生理鹽水，1次/8h。兩組均治療7 天。

1.3 觀察指標

(1)癥狀緩解時間。

(2)臨床療效，臨床癥狀徹底消失，血常規檢查正常，經X線片檢查表明肺部病灶吸收超出90%為顯效；血常規檢查正常，臨床癥狀部分消失，X線片檢查表明肺部病灶吸收為50%～89%為有效；未至上述標準為無效；總有效率[5]=顯效率+有效率。

(3)不良反應。

1.4 統計學處理

以SPSS22.0分析數據，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間

觀察組各癥狀緩解用時短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較

2.2 臨床療效

總有效率方面觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)，n=30]

2.3 不良反應

不良反應比較，組間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較 [n(%)，n=30]

3 討論

肺部感染在呼吸科較常見，疾病主要特征在于肺功能障礙，多因黏性分泌物造成氣道阻塞，進而引起咳嗽無力、缺氧，若患者未及時得到有效干預，則可能會造成呼吸衰竭、心力衰竭，對患者身心健康及生活質量造成了極大威脅[6-7]。因此，及時采取有效措施對肺部感染患者實施干預，以恢復氣道暢通、緩解臨床表現、控制感染具有重要意義。

美羅培南為臨床治療肺部感染的常用藥物，其屬碳青霉烯類抗生素，可結合于青霉素結合蛋白，對細菌細胞壁合成予以抑制，以此發揮抗菌功效，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均具有良好抑制活性[8]。但長期單一用藥極易出現耐藥性，且會造成腎肝功能損傷及過敏反應等，導致整體治療效果與臨床預期存在一定差異，因此，臨床將肺部感染治療研究重點轉向聯合治療。萬古霉素在肺部感染中也較常用，其為我國自主研發新型抗菌藥物，在發揮治療作用的同時能顯著降低白細胞減少發生風險，且費用低廉，故得到了廣泛應用及認可。同時，萬古霉素治療機制和美羅培南具有一定相似性，均是通過抑制細菌細胞壁合成而達到治療目的，還可調節機體免疫狀態、溶解細菌細胞，且對革蘭氏陽性球菌和桿菌均能達到良好殺除效果，并能改善細胞膜通透性，其在與其他抗菌藥物聯用時通常不會造成交叉耐藥，故安全性具有保證[9-10]。本研究結果顯示，治療后觀察組癥狀緩解時間短于對照組，且總有效率高于對照組，表明采取美羅培南及萬古霉素聯合用藥方案對肺部感染患者實施干預，可更有效緩解患者臨床癥狀，利于提升疾病整體治療效果。分析其原因主要在于：美羅培南具有二甲基-氨甲酰基吡咯烷硫鍵，故對革蘭氏陰性菌等抗菌活性較強，且美羅培南具有良好穿透性，可通過其他通道到達菌群內部，處于革蘭氏陰性菌上PBP2可穩定結合于美羅培南，防止遭受水解作用，且能經菌體表面特殊通道到達其內部，以此提升抗菌效果。而加用的萬古霉素屬糖肽類抗菌藥物，可有效影響革蘭氏陽性菌細胞壁內肽聚糖及細胞質核糖核酸合成而達到治療作用，可滅活多數革蘭氏陽性菌，且在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌中一般作為首選治療藥物，與美羅培南聯合可協同達到抗菌目的。另由研究可知，不良反應組間無顯著差異，提示上述聯合用藥方案安全性具有保證。

綜上，美羅培南聯合萬古霉素治療肺部感染效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高疾病治療效果，且不會增加不良反應發生風險。