雙歧桿菌與光療在治療新生兒高膽紅素血癥中的應用價值

蔡儀術

廣東省中山火炬開發區醫院 兒科(廣東 中山 528437)

新生兒高膽紅素血癥指的是在新生兒時期由于血清中非結合膽紅素水平升高，導致皮膚和黏膜黃染，多發生于早產兒，可能發生嚴重的并發癥，比如膽紅素腦病，嚴重影響了患兒的身體健康[1]。新生兒高膽紅素血癥患兒采用藍光照射治療可以取得滿意效果，血清膽紅素轉化為水溶性異構體，排泄加速，從而使得膽紅素水平顯著降低[2]。雙歧桿菌三聯活菌膠囊亦可以補充腸道正常菌群，調節腸道內環境，加速膽紅素的排泄[3]。本文觀察分析了雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

選取120例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象，均為我院2018年1月到2020年12月收治。采用隨機數字表法進行分組：光療組60例、聯合組60例。所有患兒均符合《實用新生兒學》中的相關診斷標準。聯合組中分別有34例男性與26例女性，日齡1～24天，日齡平均數為(10.25±2.11)天，體重2736～3617g，平均體重為(3005.68±215.68)g。對照組中分別有32例男性與28例女性，日齡1～23天，日齡平均數為(10.18±1.95)天，體重2729～3620g，平均體重為(3014.97±209.65)g。兩組患兒的基本情況之間不具有統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒均采用常規的措施進行治療，包括保溫、營養支持、維持水電酸堿平衡等。對照組患兒雙眼與外生殖器用黑布遮蓋后采用藍光照射治療，波長為425～474nm，每次照射8h，每日照射1次，連續治療5天。聯合組患兒在對照組治療的基礎上服用雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療，劑量為每次半粒，每日服用2次，連續治療5天。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。治愈為黃疸經過治療后完全消退，未見并發癥發生，血清總膽紅素(TBIL)水平正常；顯效為黃疸經過治療后基本消退，未見嚴重并發癥發生，TBIL水平較治療前顯著降低；有效為黃疸經過治療后有所消退，偶有反復，TBIL水平較治療前有所降低；無效為黃疸及TBIL水平經過治療后均未見改善，或是病情加重；總有效率為前3項患兒所占比例之和。(2)黃疸指標。治療前后比較兩組經皮黃疸指數(TCB)、血清TBIL、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)水平。(3)心肌酶譜。包括血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.4 統計學處理

本次研究得到的計量與計數資料的分析處理分別采用SPSS22.0軟件中的t檢驗、x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 治療情況

如表1所示，聯合組與對照組臨床治療總有效率分別為96.67%(58/60)、83.33%(50/60)，聯合組高于對照組(x2=5.926，P=0.015<0.05)。

表1 治療情況 [例(%)]

2.2 黃疸指標治療前后的變化

如表2所示，兩組的TCB、TBIL、γ-GT水平經過治療后降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，聯合組TCB、TBIL、γ-GT水平治療后更低(P<0.05)。

表2 黃疸指標治療前后的變化

2.3 心肌酶譜指標治療前后的變化

如表3所示，兩組血清LDH、CK、CK-MB水平治療后降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，聯合組血清LDH、CK、CK-MB水平治療后更低(P<0.05)。

表3 心肌酶譜指標治療前后的變化

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發病原因較多，膽道阻塞、血管外溶血以及感染等均可導致疾病的發生，從而使得過多的膽紅素難以及時排出，導致皮膚和黏膜的黃染[4]。新生兒高膽紅素血癥如果得不到及時、有效治療，可能導致嚴重并發癥的發生，對患兒神經系統、心肌造成損害，從而給其家庭帶來沉重負擔[5]。

光照療法是臨床上治療新生兒高膽紅素血癥有效措施，波長為425～725nm藍光位于膽紅素的最大吸收波長范圍，非結合膽紅素轉變為水溶性異構體后，可以經膽汁、尿液等途徑排出體外，血清膽紅素水平顯著降低[6]。但是，藍光治療具有治療周期長的缺點，且不良反應較多，患兒可能出現發熱、皮疹、腹瀉及青銅癥等，使得治療效果受到影響[7]。

益生菌是一類有益于宿主健康的非病原微生物，宿主攝入后可以刺激機體免疫功能，改善腸黏膜表面菌群或酶的平衡，從而產生有益作用，成為近年來研究的熱點[8]。雙歧桿菌三聯活菌膠囊是臨床常用的腸道益生菌，包括嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌3種菌群，對腸道菌群起到補充作用，建立正常的腸道菌群環境，從而可以使得腸道菌群失調狀態得到調節，加快腸道蠕動，從而促使膽紅素的排出[9]。本研究中，聯合組患兒在光療的基礎上加用雙歧桿菌三聯活菌片治療后，患兒TCB、TBIL、γ-GT水平降低，顯示治療效果理想。

血清膽紅素具有潛在的神經毒性，其水平過高可以導致線粒體、細胞膜受到損害，產生脂質過氧化反應，從而導致心肌細胞受到損傷[10]。心肌酶譜是反應心肌細胞受損常用的指標，其水平高低也反應心肌受損程度。本研究中，聯合組患兒經過治療后，心肌酶譜水平明顯降低，提示經過治療后患兒心肌損害程度得到改善。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合光療可以改善新生兒高膽紅素血癥病情，降低對心肌細胞的損害，取得確切的臨床效果，在臨床上的推廣應用價值較高。