羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用

羅婷

廣東醫科大學附屬東莞第一醫院/東莞市東南部中心醫院(廣東 東莞 523000)

中期妊娠引產屬于終止妊娠方法，在婦產科中較為常見，主要終止妊娠的原因是胎兒畸形或未制定懷孕計劃情況下有孕。針對現有情況，主要以藥物治療進行干預。米非司酮被納為抗孕激素藥物，能夠結合孕激素受體，發揮良好的抗早孕作用，常用于妊娠引產，臨床效果良好，但效果較為單一[1]。現階段常采取藥物引產，因中期妊娠孕婦宮頸狀態仍未成熟，難以促進其擴張，進而很容易出現引產時間過長、產后出血癥狀。乳酸依沙吖啶作為常用的中期引產藥物，引產功效主要產生于穿刺注射羊膜腔內，會使壞死子宮內膜脫膜組織內有內源性前列腺素產生，造成子宮收縮，同時還可興奮作用于子宮肌肉，以便于將子宮壁與胎盤胎膜完全分離，并將其完整排出，有效降低胎盤殘留率、清宮率[2]。基于此，本文以我院收治的中期妊娠引產孕婦為研究對象，分析實行不同引產方案的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年12月—2021年12月收治的中期妊娠引產孕婦90例進行研究，按照治療方法分為對照組(n=45)與研究組(n=45)。對照組年齡20～38歲，平均(28.74±2.25)歲，孕周15～20周，平均(17.43±1.14)周；研究組年齡20～39歲，平均(29.12±2.13)歲，孕周15～21周，平均(18.03±1.14)周。兩組患者一般資料比對，無顯著統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：(1)單胎妊娠者；(2)經血尿常規、凝血功能未有明顯異常情況出現；(3)B超檢查提示胚胎大小與停經周數相符[3]；(4)無引產禁忌證者。排除標準：(1)出現意識障礙者；(2)對本次試驗藥物過敏者；(3)因各種原因退出本研究者[4]。

1.2 方法

于所有孕婦用藥前檢查胎兒大小、胎盤位置及羊水深度，并在用藥后對胎兒、胎盤、娩出胎膜的具體時間準確記錄，娩出后實行一系列檢查工作，對是否完整娩出胎膜、胎盤進行檢查，仔細檢查殘留情況，對孕婦排胎后2小時出血情況進行記錄，若出現流產不全，應進行清宮處理。

對照組實行米非司酮片治療，口服用藥，1次50mg，每間隔12h進行1次用藥，共行3次持續用藥。

研究組基于對照組實行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治療，用10mL滅菌注射用水稀釋100mg乳酸依沙吖啶注射液進行引產，排空膀胱，取仰臥位，經腹部于常規消毒后穿刺注射至羊膜腔內，服藥前后維持2h空腹狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 引產效果評估良好：用藥30小時內成功娩出胎兒與胎盤；有效：用藥30～72小時內成功娩出胎兒及胎盤；失敗：用藥后72小時以上后未將胎兒及胎盤娩出。引產有效率=(良好+有效)例數/例數×100%。

1.3.2 引產情況評估觀察并記錄兩組患者用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒娩出時間、產后2h出血量、總產程時間。

1.3.3 產后情況評估觀察并記錄兩組患者胎盤殘留、軟產道裂傷及清宮例數，并計算發生率，發生率越高，則表示臨床效果越差[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 引產效果對比

研究組引流效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(x2=4.186，P=0.041<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組孕婦引產效果對比 [n(%)]

2.2 引產情況對比

兩組產后2h出血量差異較小(P>0.05)；研究組比對照組用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒娩出時間及總產程更短，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組孕婦引產情況對比

2.3 產后情況對比

兩組軟產道裂傷率差異較小(P>0.05)；研究組比對照組胎盤殘留率、清宮率均更低(P<0.05)，具體結果見表3。

表3 兩組孕婦產后情況對比 [n(%)]

3 討論

現階段，中期妊娠產婦若無引產禁忌，以健康孕婦身份提出終止妊娠要求，可采用藥物方法實行引產治療。中期妊娠孕婦機體孕激素水平高，可保證維持穩定的子宮狀態，有效抑制宮頸膠原蛋白分解，但由于宮頸組織中存在著致密的細胞外基質，會導致轉變至不成熟的宮頸狀態，在此過程中宮頸還存在著較差的宮頸擴張能力，無法自發宮縮，會使患者在引產期間增加痛苦，延長引產時間[6]。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，有著較高的生物利用度，在實行藥物口服治療后，可加快吸收速度，僅單次用藥大約是在1.5小時內發揮血藥濃度高峰，對抗孕激素，降低孕激素活性，導致喪失抑制子宮肌肉功效，失去蛻膜支持，并對分解宮頸膠原纖維行良好抑制，促使子宮肌肉興奮性增加，促進蛻膜退化剝落，加快子宮收縮[7]。除此之外，米非司酮還能夠使子宮肌層敏感作用于前列腺，加快子宮收縮，促使引產縮短發作時間，進而促進總產程時間縮短。盡管中期妊娠引產孕婦中應用米非司酮的研究報道較多，但該藥物常于早期妊娠中應用，且用藥后常引發不良反應[8]。

現階段，中期妊娠引產常以乳酸依沙吖啶作為常用藥物，是經腹穿刺注射至羊膜腔內，作用于胎盤，可加快崩解溶酶體，將磷脂酶快速釋放，以便使花生四烯酸向前列腺素轉變，加快子宮收縮，良好發揮引產效果[9]。相關研究[10]表明，乳酸依沙吖啶藥物在引產中的應用有著較高的安全性，可于子宮肌肉發揮直接效果，便于將子宮收縮啟動，且具有安全性、便于操作、價格經濟、引產時間短，可保證引產成功率，降低術后不良反應。

本次試驗結果顯示，研究組比對照組引產有效率更高，用藥至宮縮發動時間、宮縮至胎兒娩出時間及總產程更短，胎盤殘留率及清宮率均更低(P<0.05)。可見，乳酸依沙吖啶的有效應用，可發揮顯著作用。以羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶進行引產治療已經成為中期妊娠引產孕婦的首選方案，可保證妊娠安全，提升妊娠成功率，縮短宮縮至胎兒娩出時間及總產程，降低清宮率[11-12]。

綜上所述，采用羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治療中期妊娠引產孕婦，能夠改善患者不適感，縮短引產發作時間，保證治療效果，預防不良反應發生率，實踐價值較高。