同伴支持模式聯合團體心理治療對老年腦卒中后抑郁患者負性情緒及生活質量的影響分析

陳婉華,盧佩蘭,林連英

廣東省江門市第三人民醫院(廣東 江門 529000)

腦卒中屬于一類普遍多見的腦血管疾病，存在較高致殘、病死風險，好發于老年人群。由于腦卒中起病較突然，加之病情發展較快，從而導致肢體運動障礙、認知功能缺陷等，嚴重影響其生活質量[1]。因此，患者一時無法從思想上接受殘酷現實，容易產生一系列心理障礙，主要表現為抑郁、焦慮等負性情緒。腦卒中后抑郁(PSD)作為繼發性抑郁癥狀之一，隨著病情發展可使神經系統、免疫系統受累，甚至可能出現自傷、自殺等行為，不僅影響身心健康發展，還會增加死亡率[2]。同伴支持模式是改變人們行為的有效方式，團體心理治療是指通過團體成員之間互相影響，從而對治療產生積極效果[3]。有研究指出，上述兩種治療手段聯合使用，可有效消除或控制消極因子，緩解PSD癥狀，促進身心健康發展[4]。鑒于此，在本次研究中，探討對老年腦卒中后抑郁患者應用同伴支持模式聯合團體心理治療的臨床價值及對其負性情緒、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2021年3月—2022年2月期間我院門診及老年病區共收治的腦卒中后抑郁患者60例，按隨機數表法劃分組別，即對照組、干預組，兩組各30例。對照組中，男性與女性例數比為12∶18；最小年齡為60歲，最大年齡為80歲，平均(70.42±5.06)歲。干預組中，男性與女性例數比為13∶17；最小年齡為60歲，最大年齡為80歲，平均(71.16±5.58)歲。通過計算兩組的基線資料，統計學分析結果得出P>0.05，可作對比。

納入標準：①所有患者均通過影像學確診為腦卒中；②年齡60～80歲；③哥斯拉哥昏迷量表評分>8分；④意識清晰、溝通依從性良好；⑤知情同意、自愿參與。

排除標準：①伴有嚴重意識障礙、嚴重溝通障礙、嚴重認知障礙者；②合并嚴重心肝腎功能不全者；③存在精神疾病史；④被診斷為重度抑郁癥者。

1.2 治療方法

對照組接受常規治療，干預組接受同伴支持模式聯合團體心理治療，包括：(1)同伴支持模式：①建立信任小組：每組3～5人，組長1人。告知基本流程，每天1次，每次60min，治療8周。②培養組長：面對面講解、場景演練模式、案例視頻播放、宣傳手冊，統一對組長進行健康宣教，講解卒中發病誘因、卒中后負性情緒、遵醫囑治療、自我心理調適、日常生活方法等。③打開心門：鼓勵組長積極、主動講述自身抵抗卒中后抑郁的經歷、心理變化、心得體會、遇到的問題及解決辦法等，帶動組員參加交流，消除彼此陌生感，每周舉行1次組間互助活動。④回歸自我：重新審視自己，講解卒中后日常生活注意事項、自我心理調適方法、可能遇到問題及其處理方案等。(2)團體心理治療：在同伴支持模式的基礎上組成治療團體，每組8～10人，治療4周，每周2次，共8次，每個主題在1周內分2次進行，時間60min。①成立團隊，制定活動規則，對團隊成員保持尊重和保密；了解團體成員的疑問，聽取其對治療效果的期待。②團體發展，分別以團體心理游戲、小組討論、音樂療法、“我的家”“我現在的困擾是什么”討論活動等多元化方式，協助面對自身負性情緒，促進成員之間的情感表達，彼此支持、理解，提高人際交往，改善其心理狀態。③團體結束，總結團體經驗，將學習成果拓展到現實中，在現實生活中不斷約束自己，提高自信心，勇于面對新生活。

1.3 觀察指標

(1)評價及對比兩組的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)；分值越高，則表明抑郁程度越嚴重。

(2)認知能力，采用簡易精神狀態評定量表(MMSE)，0～30分，分值越高，則表明認知功能越好。

(3)生活質量，采用日常生活能力量表(ADL)，0～100分；分值越高，則表明日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS23.0軟件分析，計量資料以t檢驗；計數資料用卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同治療時間的HMAD評分對比

在治療8周、12周后，干預組的HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組不同治療時間的HMAD評分對比分)

2.2 兩組不同治療時間的MMSE評分對比

在治療8周、12周后，干預組的MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同治療時間的MMSE評分對比分)

2.3 兩組不同治療時間的ADL評分對比

在治療8周、12周后，干預組的ADL評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同治療時間的ADL評分對比分)

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化問題日益嚴峻，罹患腦卒中病例數不斷增多，已成為老年患者致殘的重要原因之一。PSD作為腦卒中的一種常見并發癥，可致使患者處于持續性情緒低落狀態，同時還會伴有焦慮、睡眠質量差等癥狀，嚴重影響其身心健康、生活質量[5]。而同伴支持模式屬于一種新型管理模式，一方面可緩解抑郁情緒，提高患者的積極配合性，使其能夠盡快產生情感共鳴；另一方面還可幫助患者重建信心，提高自護能力，對臨床治療與維持健康創造有利條件[6]。于20世紀初，由美國心理學家最早提出了團體心理治療手段[7]。該方法的治療主體為PSD同質性團體患者，團體中的成員均具有類似患病經歷、治療經驗、思想感受等。通過鼓勵成員間相互分享、相互鼓勵，不僅可在一定程度上打破心理防衛，使其能夠主動表露出自己的內心感受、思想情感等，從而減輕自卑、抑郁等程度，獲得認同感及歸屬感?？偠灾?，同伴支持模式聯合團體心理治療可幫助PSD患者調動開放性思維，指導其能夠正向面對問題，提高患者心理方面的耐受性與承受性，改善抑郁癥狀，提高生活質量。

本研究表明，在治療8周、12周后，干預組的HAMD評分均低于對照組，提示應用同伴支持模式聯合團體心理治療可顯著緩解抑郁情緒，促使控制消極因子，以達到改善PSD癥狀的干預目的。對照組的MMSE評分顯著下降，提示應用同伴支持模式聯合團體心理治療有延緩PSD老年患者的認知水平下降趨勢。干預組的ADL評分均高于對照組，提示應用同伴支持模式聯合團體心理治療可提高PSD老年患者的日常生活能力，降低生活行為依賴程度，促使其早日回歸到正常生活狀態中去。

綜上所述，對老年腦卒中后抑郁患者應用同伴支持模式聯合團體心理治療，可減輕抑郁程度，延緩認知功能缺陷，有助于克服一系列心理障礙，提高患者的日常生活能力，是一種理想的治療選擇，值得臨床廣泛借鑒。