子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善PCOS患者內膜厚度的臨床觀察

張小洪，鄧雷厲，陳秋霞，劉海燕

茂名市中醫院(廣東 茂名 525000)

育齡期女性中多囊卵巢綜合征(PCOS)較為常見，屬于內分泌代謝疾病，該癥以月經異常、不孕為主要的臨床表現。有生育要求的PCOS患者常常需要誘發排卵，臨床誘發排卵的方式為藥物及手術。因手術效果個體差異大、存在損傷卵巢儲備功能的可能，多數患者選擇口服藥物療法，如克羅米芬或來曲唑，兩者均可提升女性的排卵率[1]。但調查發現用藥后雖能提升成熟卵泡的數量，但卵泡質量相對差，且由于其抗雌激素的作用，對宮頸黏液有不良影響，影響精子穿透宮頸黏液屏障，且對子宮內膜的增殖形成抑制，因而對胚胎著床、發育不利，導致出現排卵率高、妊娠率低、流產率高等現象[2]。子午流注低頻治療儀屬于針灸方式，其據中醫子午流注理論，結合低頻脈沖刺激與經絡氣血流注、盛衰開闔理論，模擬針灸手法，間斷或持續刺激相關辨證穴位，以達治療疾病的目的。相關文獻報道子午流注低頻治療能顯著改善PCOS患者排卵障礙，改善子宮內環境[3]。羊胎盤粉是女性常用保健品，其含豐富的雌二醇(E2)與羊胎素，能促女性內生殖器發育，提升免疫力，調節性激素水平。但臨床中關于子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善PCOS患者子宮內膜厚度的研究極少，因此本次研究對其著重探究，為提升PCOS患者的排卵率及妊娠成功率，提供參考方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年5月—2021年6月時間段內在我院婦科門診接受治療PCOS患者60例，按照隨機數字表法劃為兩組，觀察組與參照組，各30例。納入標準：①符合美國內分泌學會多囊卵巢綜合征診療指南中相關診斷標準[4]；②經檢查明確不孕，并符合相關標準；③稀發排卵或無排卵。排除標準：①既往3個月內使用促排卵藥物；②合并子宮內膜異位癥、輸卵管積水、生殖器畸形等其他婦科疾病；③合并甲亢、高泌乳素血癥等其他內分泌疾病；④配偶不育及其他因素；⑤輸卵管性不孕。

參照組中年齡24～36歲，平均(27.49±1.41)歲，平均體質量指數(BMI)為(25.32±1.36)kg/m2，不孕時間8個月～5年，平均(1.66±0.32)年；觀察組年齡25～36歲，平均(27.65±1.25)歲，平均體質量指數(BMI)為(25.16±1.24)kg/m2，不孕時間9個月～5年，平均(1.78±0.34)年。兩組PCOS患者平均年齡及不孕時間比較，無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予婦科常規治療方案聯合羊胎盤粉 ①常規治療方案：促排前均經過生活方式調節及口服OC治療2～3月，在月經周期的2～4天檢測空腹狀態下激素相關指標。在月經周期的第3～5天起，給藥來曲唑片(規格：2.5mg/片)或克羅米芬片(規格：50mg/片)，劑量1片/次，1次/天，持續給藥5天。②給予羊胎盤粉(規格：1g/袋)，內服1～2g/次，持續7天。

1.2.2 觀察組 基于參照組方案聯用子午流注低頻治療儀，操作如下：儀器為子午流注低頻治療儀(北京佳時正通科技有限公司生產，型號：ZWLZ-Ⅵ型)。患者平躺在治療床上，逢時開穴：儀器所顯示治療時刻子午流注穴位；固定取穴：足三里、三陰交、關元。酒精消毒所選穴位周圍的皮膚，后將治療儀的電極片貼在患者的穴位處，連接設備，開機，選擇合適的治療波形，治療開始時問詢患者感受，有無痛、酸、脹等感覺，據患者實際使用情況調節治療強度，并問詢患者的耐受情況，以可耐受為限度。治療時間：在患者服完來曲唑或克羅米芬后第一或第二天開始，每日治療一次，每次20min，至HCG日進行最后一次治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組子宮內膜厚度及內膜分型 以陰道B超測量子宮內膜厚度，評價時間為肌注HCG的當日。內膜分型：A型為三線型子宮內膜，超聲顯示中層、外層為強回聲，內層為低回聲；B型為非三線型子宮內膜，超聲顯示為均勻中強回聲；C型為非三線型子宮內膜，超聲顯示為均勻強回聲。

1.3.2 比較兩組促排卵效果 以誘排時間、排卵率評價促排卵效果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組子宮內膜厚度及內膜分型

治療后觀察組HCG日子宮內膜厚度大于參照組(P<0.05)；兩組均未出現C型子宮內膜，兩組A型與B型子宮內膜比率比較，有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組子宮內膜厚度及內膜分型

2.2 比較兩組促排卵效果

觀察組誘排時間短于對照組，而排卵率高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組促排卵效果

3 討論

PCOS為常見婦科內分泌紊亂疾病，臨床表現為月經不調、多毛、脫發、痤瘡、不孕等，對女性的身心健康均有不利影響。其中排卵障礙引起的不孕癥是困擾PCOS患者最主要的問題。PCOS患者排卵障礙的原因是卵泡選擇障礙。因為募集的卵泡停留在竇卵泡時期，不能形成優勢卵泡，從而引起排卵障礙，進而導致不孕[5]。通過克羅米芬或來曲唑等藥物治療后大部分患者能排卵，但由于此兩種藥物均有拮抗雌激素的作用，抑制了子宮內膜的增生。為促進子宮內膜增生，改善胚胎著床環境，本次研究在藥物對PCOS患者促排卵的基礎上，探究子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善患者內膜厚度的效果。

本次研究結果顯示，治療后觀察組HCG日內膜厚度、排卵率高于參照組(P<0.05)，治療后觀察組誘排時間短于參照組(P<0.05)；兩組均未出現C型子宮內膜，兩組A型與B型子宮內膜比率比較，有差異性(P<0.05)。上述結果與郭蓉[6]的研究結果近似，表明子午流注低頻治療配合羊胎盤粉可改善PCOS患者的子宮內膜厚度，輔助促排卵，縮減誘排時間。

女性月經周期不同時間內分泌的變化、卵泡的變化、內膜的變化都具有時間節律性，時間醫學的各種治療方法如西醫的雌孕激素療法、中醫的根據月經周期中藥療法以及子午流注開穴法都是調經行之有效的治療方法。在中醫學中子午流注開穴法屬于時間醫學療法，源遠流長，早已形成一套成熟的理論體系。子午流注的理論基礎是“人與天地相應”，且取穴方式獨特，按照辨證循經按時取穴治療疾病。該治療方式將以陰陽、五行、臟腑理論作為基礎，根據氣血流注及盛衰開闔原理，經天干地支推算出病癥的具體開穴時間，從而進行時間取穴治療[7]。低頻治療儀按照子午流注理論，據經絡氣血流注的盛衰時間選擇十二經療效最佳的腧穴與低頻電脈沖刺激相結合，以不同的刺激波形模擬針刺提、拉、捻、轉等補瀉手法進行治療。足三里在足陽明胃經中屬于主要穴位，功效為燥化脾濕、生發胃氣；三陰交是足三陰經氣血交匯之處，作用該穴位可發揮疏經通絡、行氣活血、健脾和胃、調補肝腎的作用；關元穴是小腸的募穴，為先天之氣海，古人稱之為人身元陰元陽交關之處，具有培元固本、補益下焦之功。三穴均為婦科調經最常選用的穴位，相互配合使氣血健旺，脾、肝、腎三臟陰陽平衡。研究表明，子午流注低頻治療能改善子宮內膜血液循環，增加內膜局部的血流灌注，改善子宮內膜的厚度及形態[8-9]。羊胎盤與人胎盤的營養結構相似，具一定醫療及養生價值，是人胎盤最佳替代物，制作呈粉狀后便于口服，文獻報道羊胎盤中含有大量的E2及羊胎素，能提升人體免疫力，促生殖器官發育，減緩衰老，調節血管收縮與舒張功能，加之羊胎盤粉富含多種微量元素與維生素，有助于改善內分泌紊亂，促機體處于良好運轉狀態。

綜上所述，子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善PCOS患者的子宮內膜厚度及形態，輔助促排卵，縮減誘排時間。