肝腫瘤切除術與射頻消融術治療原發性肝癌的療效及其對血清AFP、CEA、CA125水平的影響

張貽慶 崔貴醫 楊 磊 劉 剛 馮世杰 王 勁

原發性肝癌是一種高度惡性化腫瘤，主要起源于肝臟的上皮或間葉組織，預后較差[1]。目前關于原發性肝癌發生機制尚未完全明確，與諸多分子關系密切[2]。血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)經證實在肝癌發生、預后上有重要作用，其水平高低能直接影響原發性肝癌臨床療效。肝腫瘤切除術、射頻消融術在治療原發性肝癌上的價值受到肯定，但二者因術式不同，其療效仍有差異[3-4]，本研究對比分析肝腫瘤切除術、射頻消融術治療的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理學會批準，選擇醫院2017年1月1日至2020年1月1日診治的原發性肝癌患者102例。采用隨機數分組法將其分成常規組和研究組，各51例。原發性肝癌診斷標準：參考《肝細胞癌國際診斷指南與國內診療規范的比較與解讀》標準。納入標準：①肝半切除術患者；②術前肝功能分級(Child-Pugh)A級患者；③知情同意。排除標準：①預估生存時間小于3個月患者；②合并嚴重基礎疾病患者；③嚴重感染患者；④膽石癥患者；⑤膽道癌栓患者；⑥妊娠期、哺乳期患者。常規組，男性30例，女性21例，年齡18～69歲，中位數40.84歲，病程1～6年，中位數3.08年。研究組，男性31例，女性20例，年齡21～70歲，中位數40.86歲，病程1～6年，中位數3.01年。2組患者年齡、性別和病程差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者使用開腹肝腫瘤切除術治療，氣管插管麻醉處理，選擇對機體臟器損傷最小的路徑進行剖腹，沿著切口分離，顯露病灶，適當剝離肝臟，切除腫瘤，盡可能避開大血管和重要組織，逐層縫合。研究組使用射頻消融術治療，氣管插管麻醉，造影超聲引導下穿刺，選擇對機體影響最小路徑進行穿刺，直到穿刺針進入腫瘤底部，打開消融器進行消融，共消融15 min，對不能消融的腫瘤進行切割。

1.3 評價指標

1.3.1 血清學指標 術前1天及術后d7抽取2組的外周肘靜脈血5 ml，3000 r/min離心處理10 min，離心處理留下血清，使用ELISA法檢測血清AFP、CEA、CA125水平。

1.3.2 臨床療效 隨訪1年，采用超聲檢查結果評定2組患者臨床療效。治愈：肝癌病灶完全消失，并持續1年以上。顯效：肝癌病灶縮小50%以上，并持續3個月以上；有效：肝癌病灶縮小10%～50%，并持續6個月以上；無效：未達到以上標準。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。

1.3.3 凝血功能 術前1天及術后d 7抽取2組患者外周肘靜脈血，離心處理后留下血清，使用全自動凝血分析儀檢測D-二聚體(D-D)水平和凝血酶原時間(PT)。

1.3.4 并發癥 統計2組患者肺部感染、胸腹水、疼痛發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者血清學指標比較

術前1天2組患者血清AFP、CEA、CA125水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。術后d 7研究組患者血清AFP(96.57±8.54)μg/L、CEA(10.78±2.06)μg/L、CA125(19.87±3.16)kU/mL，均低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血清學指標比較

2.2 2組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為98.03%(50/51)，高于常規組的84.31%(43/51)，差異有統計學意義(χ2=3.366,P=0.015)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較/例

2.3 2組患者凝血功能比較

術前1天2組患者D-D水平和PT差異比較無統計學意義(P>0.05)。術后d7研究組患者D-D水平(1.06±0.21)μg/ml、PT(7.27±1.06)s，均低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者凝血功能比較

2.4 2組患者并發癥比較

研究組患者并發癥總發生率為5.88%(3/51)，低于常規組的17.62%(9/51)，差異有統計學意義(χ2=4.366,P=0.041)，見表4。

表4 2組患者并發癥比較/例

3 討論

原發性肝癌是一種發展性惡性腫瘤，預后不良，嚴重影響患者生命安全和生活質量[5-6]。既往研究發現[7]，原發性肝癌起病隱匿，部分患者確診時已是中晚期，甚至有部分患者已發生轉移或達到局部晚期，錯失最佳手術時機。手術是治療原發性肝癌重要方法，但術后容易出現各種并發癥，且對肝功能影響較大[8-10]。射頻消融術是一種微創術式，最近幾年開始用于肝癌治療[11]。宋衍秋[12]研究發現，射頻消融術創口小，患者恢復快。另有研究發現[13]，射頻消融術能與傳統開腹手術取得相同甚至更為有效的治療效果，且術后疼痛小，遠期療效較好。孫玉等[14]使用射頻消融術將電能轉化為熱能后對肝臟部位腫瘤產生損傷，促使腫瘤僵硬壞死，從而脫離機體，進而達到清除病灶的目的。吳偉達等[15]使用射頻消融術治療原發性肝癌的要求主要有腫瘤個數少于4個、直徑小于3 cm，亦可以對不能進行開腹手術治療的肝硬化等肝臟疾病患者進行治療。AFP是一種糖蛋白，是肝癌診斷標志物，其準確率高達75%[16]。CEA是一種酸性糖蛋白，在機體正常情況下，主要在胃腸道分解和代謝。CA125表達與腫瘤轉移等因素關系密切。治療前后檢測原發性肝癌患者的血清AFP、CEA、CA125水平變化有利于預測療效。

本文研究結果顯示，接受射頻消融術治療的原發性肝癌患者血清AFP、CEA、CA125水平在術后明顯低于接受開腹肝腫瘤切除術治療的常規組。射頻消融術與肝腫瘤切除手術相比，滅殺腫瘤的效果較好，因射頻消融術能較好地滅殺腫瘤[17]，故而能顯著抑制血清AFP、CEA、CA125釋放，同時射頻消融術物理效率能持續抑制腫瘤細胞增長，繼而提升了抑制腫瘤血清學分子效果。研究組患者臨床療效較好，術后凝血功能明顯改善。開腹肝腫瘤切除術對機體臟腑功能影響較大，術后患者凝血功能恢復較差，而射頻消融術創傷小，能在抑制腫瘤基礎上改善凝血功能[18]。射頻消融術是最近幾年出來的治療手段，具有消融和切割的雙重作用，在保護機體正常功能基礎上保證了手術效果，減少了并發癥，這與李潔等[19]研究結果一致。

綜上所述，射頻消融術作為一種新興的手術措施具有消融和切割兩種作用，在治療原發性肝癌上能明顯提升手術效果，抑制AFP、CEA、CA125，減輕手術對凝血功能的影響，建議使用。