前后配穴法治療下交叉綜合征所致腰痛的理論探析

左 瑋 丁德光

1.湖北省中西醫結合醫院，湖北 武漢 430015; 2.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061

下交叉綜合征(lower-crossed syndrome，LCS)的定義最早由Janda V[1]提出，也被稱作遠端或骨盆交叉綜合癥。其表現為豎脊肌和髂腰肌緊張、臀肌和腹肌松弛(如圖1)，形成強弱交叉的肌肉而導致異常體態，從而產生一系列包括腰痛在內的臨床癥狀。

圖1 下交叉綜合征示意圖

LCS在臨床中分為兩種類型[2-3]：A型LCS與B型LCS。輕度的屈髖、輕度的屈膝、骨盆前傾、腰椎前凸增加是A型LCS在姿勢上的變化；B型涉及下背部和胸腰椎部分，腰椎前凸極少，從而產生代償，使胸椎過度后凸、駝背，頭部過度向前牽引，膝關節過度伸展，以維持身體重心。其中A型下交叉綜合征涉及更多腰臀部肌肉及胸腰段脊柱，與腰痛關系密切；B型下交叉綜合征因胸頸段的代償，胸頸段肌肉及脊柱病變更多。下交叉綜合征多是因久坐使髂腰肌長期處于緊張狀態、臀肌處于松弛狀態；或因為腹部過大、腹部前挺，如腹型肥胖、穿高跟鞋的女性，使腹肌處于延長狀態而無力，為了保持力學平衡使豎脊肌長期處于緊張狀態，導致腰腹部肌肉失衡。下交叉綜合征的發病機制主要有以下幾點。①肌肉牽制異常：人體肌肉纖維主要分為姿勢性肌肉與相位性肌肉，姿勢性肌肉為易于緊張肌肉，相位性肌肉為易于弱化肌肉。在LCS中，高張力性姿勢性肌肉與無力型相位性肌肉形成交叉，肌肉牽制出現異常，導致脊柱及其周圍軟組織異常，造成關節功能障礙，最后出現腰痛；②方向盤理論[4]：根據方向盤理論屈髖肌群、伸髖肌群、腹部肌群和豎脊肌在維持平衡中起關鍵作用。髂腰肌是屈髖肌群最重要的肌肉，髂腰肌過度緊張時，像轉動方向盤一樣，將骨盆向前旋轉使其前傾，腰椎、胸椎代償性前凸或后凸，從而形成異常姿態；③交互抑制：當神經對一塊肌肉的控制增強，同時會減弱對其拮抗肌的控制，導致肌肉出現緊張與松弛的交叉狀態；④重力線的改變：人自身的重力會對脊柱產生負荷，在異常體態下，重力使脊柱屈曲度變大，脊柱周圍軟組織受到的影響更大，從而產生腰痛等癥狀；⑤肌肉失衡模式：肌肉失衡以緊張或痙攣的肌肉為主，弱化的肌肉是緊張的拮抗肌交互抑制所致，這種模式引起的體態改變及肌肉變性，導致下交叉綜合征的出現；⑥核心肌群穩定性破壞：脊柱的穩定性主要是由內源性穩定系統與外源性穩定系統組成[5]，外源性穩定系統主要由肌肉組成，由于核心肌群的緊張或松弛，外源性穩定系統被破壞，導致脊柱穩定性不足，出現下交叉體態[6]。綜上所述，在下交叉綜合征理論中，由于肌肉失衡，穩定性被破壞，為了維持生物力學平衡，脊柱、椎間盤、韌帶等組織進行代償，長此以往，各組織產生了損傷、炎癥，刺激相鄰血管及神經，最后出現腰痛。因此“下交叉綜合征”導致的腰痛與肌肉失衡有密不可分的關系。

1 針刺治療下交叉綜合征所致腰痛

針刺是臨床上腰痛治療最有效的方法之一，有疏經通絡、活血化瘀、改善循環的作用。針刺治療腰痛以局部選穴為主，如夾脊穴、背俞穴、環跳，輔以循經遠端配穴，如委中等穴。夾脊穴、背俞穴可緩解豎脊肌過度緊張；環跳等臀部穴位可激活臀部肌肉，促進肌肉功能恢復；委中穴在解剖層面通過結締組織筋膜與腰部聯系緊密，通過松解筋膜層緩解腰部的疼痛。針刺治療后大多數患者均能緩解疼痛，改善生活質量。但是部分患者治療效果欠佳，或治療后雖暫時緩解，但易反復，遷延難愈，可能與腹面肌肉有很大關系。在下交叉綜合征的理論中，緊張的豎脊肌和髂腰肌與松弛的腹直肌與臀肌均出現失衡導致腰痛。在針刺治療中，多取背面局部穴位，對腰臀部的豎脊肌及臀肌均進行了治療，卻忽視了前方腹直肌與髂腰肌的問題，故部分患者雖然在治療結束后疼痛有所緩解，但易反復發作。因為雖處理了腰臀部的問題，但腹面的髂腰肌、腹直肌未予治療，仍處于肌肉失衡狀態。在腹面失衡肌肉的作用下，牽拉至背部相應肌肉，又會出現豎脊肌緊張、臀肌松弛狀態，背面肌肉再次失衡，導致腰痛癥狀反復出現，嚴重影響患者生活質量。

2 治法

若臨床常規取穴療效欠佳、易反復，或有骨盆前傾傾向的患者，可結合下交叉綜合征理論，配合腹部穴位，對腹面肌肉進行治療，才能達到好的治療效果，有效提高病人生活質量。從中醫的整體觀出發，背為陽，腹為陰，可用調陰以治陽的前后配穴法治療下交叉綜合征導致的腰痛。前后配穴法源于《靈樞·官針》的“偶刺法”，用來治療心痹之病，因其是前后相對配偶，取腹部以及背部的穴位，故被稱為“偶刺”“陰陽刺”。廣義的前后配穴法不僅僅指《靈樞》偶刺法，其中包括俞募配穴法，即胸腹部的募穴與背俞穴相配伍，俞募配伍主要可調節臟腑功能；還包括經穴偶刺法；以及辨證后所采用的腹部以及背部前后配穴的方法。

《靈樞·根結》謂“用針之要，在于知調陰與陽”；《素問·陰陽應象大論》“夫善用針者，從陰引陽，從陽引陰”；《難經》“陰病行陽，陽病行陰者，陰陽經絡，氣相六貫，藏府腹背，氣相通應”；以上均說明了調和陰陽是針刺治療最重要的基本原則，而通過前后配穴法便能達到調和陰陽，暢通經絡的目的，使人體達到“陰平陽秘”的狀態。

2.1 針刺選經及取穴 根據中醫學理論，腰痛與經筋關系密切，經筋是經脈之氣濡養筋肉骨節的體系，附屬于經脈的筋肉系統，是現代醫學中肌肉、韌帶、關節囊、筋膜、肌腱等組織的概括。功能主要是“主束骨而利機關”，約束骨骼，活動關節，保持人體的正常的運動功能，維持人體正常的體位姿勢[7]。故下交叉綜合征中力學失衡所致腰痛屬于“經筋病”的范疇。《靈樞·經筋》載經筋病癥證候：“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用；陽急則反折，陰急則俯不伸”。下交叉綜合征中肌肉失衡導致的腰痛，在中醫筋經理論中，與“筋急”或“筋縱”有關[8]。筋中無空，不同于經脈，不能傳輸氣血，無氣血出入之處，故言無穴[9]，其取穴原則是以痛為輸，邪侵筋經，津氣結聚之處為筋結點，此陽性病灶處即為取穴點。除卻阿是穴，經脈對于筋經的濡養也是必不可少的，故須取經穴。

任督沖脈、足少陰腎經、足少陽膽經以及足太陽膀胱經均循行經過腰部，與腰痛密切相關。早在《黃帝內經》中的《刺腰痛論》便有記載足太陽、少陽、陽明等正經，任、督、陽維等奇經，以及足太陽之分支，足少陰之支脈，足少陰、足太陰之別絡等不同經絡受病后，出現的腰痛特點與治療其使用的針刺方法及針刺部位[9]。根據“經脈所過，主治所及”以及前后配穴原則，可選取以下經脈及穴位。

2.1.1 足少陰腎經 中醫認為“腰為腎之府”，腎主骨，肝主筋，脾主肉，所以外在筋、骨、肉病癥反映肝、腎、脾的臟腑功能。腎在體合骨，生髓，故腰部筋脈有賴于腎之精氣的充養?！端貑枴っ}要精微論》云:“腰者，腎之府，轉搖不能腎將憊也”，腎虛則腰部容易受傷[10]。足少陰經筋循行“循脊內夾膂……”，故腎經與腰痛密切相關?？梢赃x用復溜，《針灸大成》認為其主要有治療“腰脊內引痛，不得俯仰起坐”“腰脊痛楚”的作用，還有交信、大鐘等治療腰痛的穴位。

2.1.2 足太陽膀胱經 足太陽膀胱經是腰痛選穴的最重要經脈，《靈樞·經脈》最早記載足太陽膀胱之脈“主筋所生病者”，張志聰在《靈樞集注·卷二》進一步闡釋:“太陽之氣，生于膀胱水中，而為諸陽主氣。陽氣者，柔則養筋，故主筋所生之病。”可見足太陽經與陽氣密切相關，若陽氣不足則經筋無以所養而不固，從而引發腰痛。從循行上而言，“上結于臀，上夾脊上項”,行于脊中兩側。因此，可以選用八髎、委中、承山、大杼以及背俞穴，也是治療腰痛必不可少的穴位，起到了關鍵作用。

2.1.3 任督沖脈 督脈在腰部正中，其行于身后，沿脊柱而上，并于脊里，為“陽脈之?！?，可以取命門(《針灸甲乙經卷七·六經受病發傷寒熱病第一》“腰腹相引痛，命門主之”)、腰陽關等穴位。

任沖督三脈“一源三歧”，任脈“同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，循關元”，沖脈“并少陰之經”，督脈“貫脊屬腎”。沖、任“上循脊里”，這些經脈與腰椎息息相關[11]，可以選用氣海、關元以固元培本。

2.1.4 其他經脈 除卻以上經脈還可以選取足厥陰肝經、足少陽膽經、足太陰脾經、足陽明胃經上的穴位，肝主筋，脾胃為氣血生化之源，均與腰痛有一定關系，根據患者病情，配伍天樞、章門、足三里等穴位。

2.2 刺法及補瀉手法 在下交叉綜合征理論中，豎脊肌與髂腰肌是緊張狀態，而臀肌與腹直肌處于松弛狀態，針對于不同狀態的肌肉，予以不同針刺的刺法。結合中醫筋經理論，對于經脈拘急，可采用恢刺、關刺法?！鹅`樞·官針》提到：“刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹。”對于經脈拘急即肌肉拘急而緊張的情況，在大杼、腰陽關以及背俞穴等位于髂腰肌及豎脊肌的局部穴位予以恢刺與關刺法能較大限度改善循環，促進新陳代謝和清除致痛物質、加速炎性物質吸收，使局部肌肉痙攣狀態得以緩解，從而恢復功能[12]，能有效緩解其過度緊張狀態。對于筋脈弛緩即肌肉松弛的情況，筋弛則痿弱無力，可使用經筋排刺法補陽經，調和氣血治本。在八髎、氣海、關元、天樞等予以經筋排刺法使臀肌及腹直肌加快神經組織代謝，營養神經，同時促進局部血液循環，提高肌張力[13]，激活肌肉功能。不僅局限于筋經毫針刺法，還可結合行針補瀉手法等，通過不同的針刺刺激，調整下交叉綜合征中兩條線上肌肉的肌張力，達到生物力學平衡。

3 小結

在下交叉綜合征理論中，處理腰臀部肌肉的同時也應兼顧腹直肌、髂腰肌，結合中醫經絡理論，在治療腰痛的時候，除卻背部穴位，也應取腹部穴位，如天樞、關元、氣海等，這樣也可治療腹直肌與髂腰肌。

在針刺治療下交叉綜合征時，也可輔助運動療法，對弱化的腹直肌以及臀肌進行強化，激活肌肉、訓練肌肉功能，如核心肌群訓練，主要鍛煉腹內外斜肌、腹橫肌、臀肌等肌群；對于緊張短縮的豎脊肌和髂腰肌進行拉伸放松，重新建立平衡關系。

若是不能達到理想效果，可考慮是否胸段肌肉也出現了問題，可進行上下交叉取穴。因此臨床上治療下交叉綜合征導致的腰痛時，我們可以通過重新建立力學平衡，使用“前后配穴”“上病下治”“俞募配伍”等針刺配伍方法，配合不同的刺法及補瀉手法進行治療，從整體觀出發，將下交叉綜合征理論與中醫經絡理論相結合、現代解剖與中醫相結合、針刺與運動療法相結合、中西醫結合，相輔相成，以取得更好的臨床療效。