無創正壓通氣聯合洛貝林治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察

吳瑩瑩 江成養 郭衛東 郭艷芬

南方醫科大學第七附屬醫院呼吸內科，佛山 528244

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱“慢阻肺”，2020 年居全球死亡原因第3 位，是一種呼吸系統常見慢性肺部疾病，主要表現為慢性支氣管炎和肺氣腫，患者常出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，具有病程長、遷延不愈等特點。COPD 患者由于氣道阻塞、感染等原因而導致呼吸衰竭的發病率不斷上升且居高不下，呼吸衰竭是引起COPD 患者死亡的主要原因，嚴重影響勞動能力以及日常生活質量（QOL）［1-3］。近年來，COPD合并呼吸衰竭患者主要以抗感染、解痙、平喘、化痰、糾正水電解質、營養及對癥治療為主，這些治療可以促進患者恢復及減少并發癥，但對通氣功能和增加呼吸肌做功無顯著作用，還可加重呼吸肌負荷，而無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）能夠顯著改善二氧化碳潴留及低氧血癥［4-6］。本研究通過NPPV 聯合洛貝林治療COPD 合并呼吸衰竭患者41 例，獲得滿意臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年10 月期間南方醫科大學第七附屬醫院收治的COPD 合并呼吸衰竭患者82 例，并簡單隨機分為兩組，各41 例。對照組男25 例、女16 例，年齡59～80（69.12±7.53）歲，病程1～10（6.39±1.52）年。觀察組男 24 例、女 17 例，年齡 58～81（68.96±7.31）歲，病程 1～9（6.15±1.48）年。納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［7］中COPD 診斷標準及呼吸衰竭診斷標準，所有COPD 合并呼吸衰竭患者均經臨床、實驗室檢查、肺功能確診；（2）依從性良好，生命體征穩定，意識清醒，具有語言溝通能力，可耐受NPPV；（3）交流無障礙，體查肺部可聞及干啰音；（4）所有COPD 合并呼吸衰竭患者及家屬知曉，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎、心功能不全及臟器功能障礙及嚴重并發癥；（2）本研究治療方案禁忌；（3）不耐受面罩通氣者，合并肺心病、肺結核、惡性腫瘤、肺栓塞等其他嚴重疾病等；（4）依從性差，具有精神疾病史。兩組COPD 合并呼吸衰竭患者年齡、性別、病程等資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

2、方法

（1）基礎治療及護理。兩組COPD 合并呼吸衰竭患者均給予常規治療，包括抗感染、解痙、平喘、化痰、糾正水電解質、營養及對癥治療，同時給予綜合護理干預，主要包括監護干預、心理干預、飲食及營養指導及肺功能呼吸訓練等措施。（2）對照組給予洛貝林治療：鹽酸洛貝林注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字號H31021342）10 mg 加入5%葡萄糖溶液250 ml，以30 滴/min 的速度對患者進行靜脈滴注。（3）觀察組在對照組基礎上聯合NPPV 治療：取坐位或半臥位，佩戴口鼻面罩吸氧，選用S/T模式，初始壓力設置為吸氣壓8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓4～8 cmH2O，在應用后根據每位患者進行相應調節，直至患者無不適感為止。呼吸頻率設置為8～14次/min，吸氧量達到4～8 L/min，根據動脈血氣結果，每10～20 min 按照每位患者的病情將逐步增加吸氣壓和呼氣壓，增加2 cmH2O/次，維持血氧飽和度（SpO2）在90%以上；保持呼吸機持續治療，NPPV 早期治療時通氣時間8～24 h，后依據每位患者的病情可以調整為2～6 h，1～2次/d，治療時間為 1周。

3、觀察指標及療效判定標準

（1）血氣指標：采用血氣分析儀檢測并記錄兩組患者治療前及治療1 周后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）。（2）肺功能指標：采用肺功能儀檢測并記錄兩組患者治療前及治療1 周后的肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣峰流速（PEF）。（3）療效判定標準［5］：①顯效：治療1 周后患者的呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血氣及肺功能指標顯著改善；②有效：治療1 周后患者的呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，血氣及肺功能指標有所改善；③無效：治療1 周后患者的呼吸困難等臨床癥狀無變化。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

4、統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、臨床療效

治療1 周后，觀察組總有效率為97.56%（40/41），明顯高于對照組80.49%（33/41），差異有統計學意義（χ2=6.116，P=0.002），見表1。

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效比較[例（%）]

2、血氣指標

治療1 周后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標比較（mmHg，）

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標比較（mmHg，）

注：對照組給予洛貝林治療，觀察組在對照組基礎上聯合無創正壓通氣（NPPV）治療；COPD 為慢性阻塞性肺疾病，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，PaO2為動脈血氧分壓，PaO2/FiO2為氧合指數；1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP<0.05

PaO2/FiO2 253.97±31.64 254.13±31.55 0.023 0.982 371.14±49.86a 336.07±47.82a 3.250 0.002時間治療前例數41 41治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值41 41 PaCO2 67.32±5.63 67.49±5.58 0.137 0.891 49.15±8.27a 56.03±8.69a 3.672<0.001 PaO2 53.67±5.39 53.51±5.27 0.136 0.892 70.35±10.79a 61.87±10.77a 3.562<0.001

3、肺功能指標

治療1周后，觀察組FEV1、FVC、PEF指標均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標比較（）

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標比較（）

注：對照組給予洛貝林治療，觀察組在對照組基礎上聯合無創正壓通氣（NPPV）治療；COPD 為慢性阻塞性肺疾病，FEV1為第1 秒用力呼氣容積，FVC為肺活量，PEF為最高呼氣峰流速；與同組治療前比較，aP<0.05

PEF（L/s）1.97±0.36 1.96±0.38 0.122 0.903 2.87±0.59a 2.39±0.54a 3.843<0.001時間治療前例數41 41治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值41 41 FEV1（L）1.12±0.26 1.13±0.28 0.168 0.867 1.66±0.40a 1.37±0.29a 3.758<0.001 FVC（L）2.05±0.42 2.04±0.43 0.107 0.915 2.63±0.46a 2.31±0.40a 3.361<0.001

4、兩組不良反應發生情況

兩組COPD 合并呼吸衰竭患者治療過程中未出現明顯不良反應。

討 論

COPD 是一種常見、可預防和治療的疾病，大部分患者由于呼吸道感染、肺泡換氣功能障礙、通氣不足、暴露于有害顆粒引起呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭是COPD 的嚴重并發癥之一，將會導致其他更嚴重的并發癥，如心律失常、肺性腦病、肺外各器官損傷等，此類患者容易反復急性發作、增加住院風險和經濟壓力，對患者生命安全威脅較大，嚴重降低了QOL［8-9］。近年來，COPD 合并呼吸衰竭的治療大部分是以抗感染、清除氣道內分泌物、改善肺通氣功能、保持呼吸道通暢為主。使用傳統的機械通氣（包括氣管切開、氣管插管）進行治療是一種有創性的治療方式，均會給患者帶來痛苦，雖然有較好的臨床療效，但易引起呼吸機相關性肺炎等并發癥，且治療費用昂貴［10］。

NPPV 能夠直接通過面罩向肺部輸送氧氣，達到吸氧的目的。NPPV 較傳統的機械通氣可以顯著減少患者痛苦及對呼吸機的依賴、有效降低有創機械通氣相關并發癥發生率，改善患者血氣指標，提高患者的肺功能。由于“無創”的特點可以讓呼吸衰竭患者早期應用機械通氣成為可能，發揮患者的自主呼吸功能，還會降低呼吸機功耗，提高肺通氣量，改善呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留等，有效減輕心臟負荷，大大降低了氣管插管或氣管切開的應用，且能夠讓有創通氣的并發癥減少，從而提高患者的QOL［11］。李萌博等［12］研究結果表明，NPPV 對 COPD 合并呼吸衰竭患者有較好療效，觀察組總有效率為94.12% 明顯高于對照組79.41%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組COPD 合并呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率、動脈血pH 值、PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善［12］。鹽酸洛貝林注射液是一種呼吸興奮藥，主要用于治療中樞性呼吸抑制，能減少患者氧耗量，可刺激頸動脈竇和主動脈N1受體，加快呼吸頻率、增加肺泡通氣量，對高級中樞明顯的興奮作用，下級中樞興奮受到抑制，主要用于治療由各種原因引起的中樞性呼吸抑制［13］。

本研究結果發現，治療1 周后，觀察組總有效率為97.56%（40/41），明顯高于對照組80.49%（33/41），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.116，P=0.002）；觀察組 PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組FEV1、FVC、PEF 均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組治療過程中未出現明顯不良反應。

綜上所述，NPPV 聯合洛貝林治療COPD 合并呼吸衰竭患者能夠顯著提高臨床療效，安全可靠，有效改善患者的血氣及肺功能指標，大大的促進了患者早日恢復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突