品管圈氣道管理聯合臨床護理路徑干預在重癥肺炎患兒中的應用觀察

蘇高彥 郭潔

鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院內科監護室，鄭州 450000

重癥肺炎若治療不及時可導致酸堿平衡失調、低氧血癥等，對心血管、神經系統造成嚴重影響，嚴重威脅患兒身體健康［1-2］。目前多采取化痰、抗感染等對癥治療，霧化吸入是治療重癥肺炎常用給藥方式，可有效降低痰液黏稠程度，緩解患兒咳嗽等癥狀［3-4］。但患兒身體各項機能尚未發育完全，呼吸道狹窄，纖毛運動能力較差，易發生呼吸道感染，影響疾病康復，臨床治療期間應加強氣道管理［5-6］。品管圈（QCC）是由同一工作場所的護理人員組成小組，集思廣益，共同制定相應解決方案［7］。臨床護理路徑（CNP）干預是針對臨床疾病及病患實際情況制定計劃性護理干預，可促進護理質量提升［8］。基于此，本研究旨在探討在重癥肺炎患兒中采取QCC 氣道管理聯合CNP 干預的效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月鄭州大學附屬兒童醫院收治的88 例重癥肺炎患兒的臨床資料，依照護理方式不同將其分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。研究獲醫學倫理委員會通過。觀察組女20 例，男24 例；病程1～5（3.56±0.24）d；年齡1～8（5.34±1.03）歲。對照組女21 例，男23 例；病程1～5（3.59±0.21）d；年齡1～8（5.31±1.05）歲。比較兩組年齡、病程等一般資料，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

2、入選標準

納入標準：重癥肺炎診斷符合《諸福棠實用兒科學》［9］中相關標準，并經肺部X 線檢查確診；年齡≥1 歲；患兒家屬同意參與研究。排除標準：嚴重精神或認知異常；病案資料不全者。

3、方法

對照組接受常規干預：保證病房干凈整潔，維持溫度在18～20 ℃，保持濕度在55%～60%；密切觀察患兒各項體征變化，發現波動立即處理。觀察組在此基礎上實施QCC 氣道管理聯合CNP 干預：（1）成立QCC 路徑干預小組。由護士長、責任護士組成，查閱小兒重癥肺炎及護理路徑等相關資料，結合以往護理經驗和實際工作情況，設定活動主題為氣道管理，并制定路徑計劃表，護理重點為改善患兒臨床癥狀，促進患兒康復。（2）入院健康宣教。采用PPT、圖片等方式，向家屬詳細介紹重癥肺炎發生原因和可能發生的情況，耐心解答家屬提出的問題。（3）QCC 氣道管理。①吸氧護理：嚴格控制氧流量，吸氧后濕化呼吸道，囑家屬切勿擅自調節氧流量，注意用氧安全。②排痰護理：指導患兒正確呼吸，采用頭低位姿勢，以促進排痰，給予無法自主排痰者機械吸痰，吸痰時間<10 s，控制吸引壓力在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），之后予以患兒霧化吸入，調節吸入流量為8～10 L/min，15～20 min/次。③胸部叩擊：霧化吸入結束后對胸部進行叩擊，適當抬高床頭20°～30°，運用腕部力量輕輕叩擊肩胛下部、前胸等多個部位，嚴格遵循由上至下、由內到外的叩擊原則，100～120 次/min，叩擊過程中嚴密觀察患兒面色變化情況，發現異常情況立即停止。（4）飲食指導。依據患兒病情和具體情況，制定個性化飲食方案，嚴格遵循少食多餐進食原則。（5）出院指導。囑家屬嚴密觀察患兒身體狀況變化，養成良好的生活習慣，避免到人流量密集的場所。兩組均持續干預至患兒出院。

4、觀察指標

比較兩組臨床癥狀緩解時間、血清炎癥因子水平和家屬滿意度。（1）記錄兩組患兒咳嗽、喘憋和肺啰音緩解時間。（2）干預前后同一時間抽取患兒空腹靜脈血4 ml，檢測血清炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、血清C 反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）。（3）出院前采取護理滿意度調查表，從健康宣教、操作技術、服務態度、護理安全4 個方面，調查家屬滿意度，由家屬自評，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分 100 分，非常滿意：80～100 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：<60 分，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

5、統計學方法

結 果

1、兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時間比較

觀察組臨床癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時間比較（d，）

表1 兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時間比較（d，）

注：對照組采取常規干預，觀察組在此基礎上實施品管圈氣道管理聯合臨床護理路徑干預，干預至患兒出院

肺啰音6.45±1.12 4.39±0.49 11.178<0.001組別對照組觀察組t值P值例數44 44咳嗽7.16±1.23 5.68±1.02 6.144<0.001喘憋4.67±0.79 3.38±0.52 9.047<0.001

2、兩組重癥肺炎患兒血清炎癥因子水平比較

干預后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組重癥肺炎患兒干預前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組重癥肺炎患兒干預前后血清炎癥因子水平比較（）

注：對照組采取常規干預，觀察組在此基礎上實施品管圈氣道管理聯合臨床護理路徑干預，干預至患兒出院；CRP 為C 反應蛋白，IL-6 為白細胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子α

干預后12.97±2.17 9.35±2.10 7.952<0.001組別對照組觀察組t值P值例數44 44 CRP（mg/L）干預前12.79±2.32 12.76±2.28 0.061 0.951干預后5.49±1.02 3.62±0.51 10.877<0.001 IL-6（μg/ml）干預前13.95±3.26 13.72±3.24 0.332 0.741干預后11.05±2.29 6.05±1.04 13.187<0.001 TNF-α（μg/L）干預前18.50±3.57 18.46±3.55 0.053 0.958

3、兩組患兒家屬滿意度比較

兩組護理滿意度比較，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組重癥肺炎患兒家屬滿意度比較[例（%）]

討 論

重癥肺炎患兒病情嚴重，對生命健康構成嚴重威脅［10-12］。霧化吸入是治療肺炎的常用方法，但重癥肺炎患兒年齡較小，各項機體功能發育不全，需在積極治療的同時采取科學合理護理干預［13-15］。常規護理工作多趨于流程化，存在一定盲目性和隨意性，難以滿足重癥肺炎患兒個體化護理需求，干預效果欠佳［16-18］。

QCC 護理是由同一部門的工作人員自發組成一個品管圈，依據患者病情制定針對性護理方案，開展相應護理活動［19-21］。本研究中，觀察組咳嗽緩解時間、喘憋緩解時間、肺啰音緩解時間均短于對照組，干預后CRP、IL-6和TNF-α均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。這表明重癥肺炎患兒接受QCC氣道管理聯合CNP干預，能夠縮短臨床癥狀改善時間，促進血清炎癥因子水平改善，促進護理滿意度提升。分析原因在于，在重癥肺炎患兒中采取QCC 氣道管理聯合CNP 干預，成立QCC 護理小組，各成員明確分工，能夠提高護理工作人員工作積極性，從而為患兒提供更加優質高效的護理服務［22-24］。CNP干預則打破以往常規護理機械性、無差別護理模式，嚴格遵照護理路徑方案實施護理，有助于提升整體管理質量［25-27］。臨床加強氣道管理，可促進痰液有效排出，增強纖毛運動能力，確保呼吸通暢，保障霧化吸入治療的順利進行，有利于降低血清炎癥因子水平，加速臨床癥狀緩解［28-29］。加強飲食指導，不僅能夠滿足患兒機體營養需求，還有助于提高機體抵抗力，對于患兒康復具有積極意義。強化出院指導，給予患兒家屬針對性生活照護指導，可有效規避誘發病情加重的危險因素，促使患兒早日康復，促進家屬滿意度提升［30-31］。

綜上所述，重癥肺炎患兒接受QCC 氣道管理聯合CNP干預，能夠縮短臨床癥狀改善時間，減輕炎性反應，從而獲得更高的家屬滿意度。