丙泊酚聯合去氧腎上腺素誘導在眼科全麻手術中對血流動力學的影響

張廣琦 葛俊峰

濟南市第二人民醫院眼科，濟南 250001

眼科手術較其他外科手術，其疼痛感較輕，因此在麻醉過程中不必另給予松弛肌肉類藥物，常采用喉罩通氣的方式進行實施［1］。麻醉主要作用是利用藥物可逆性抑制中樞神經及周圍神經功能，使其喪失痛覺，已達到無痛手術，減少手術干擾的作用，由麻醉師完成［2-3］。丙泊酚是常見喉罩通氣麻醉誘導藥物，其麻醉效果極強，能夠松弛肌肉，但臨床實踐證明，該麻醉誘導藥物易致使患者體內血壓下降［4-6］。順式阿曲銨能夠控制患者呼吸情況，松弛肌肉，其不影響心肝腎等臟器的正常運作，是麻醉輔助常見藥物，但是該藥物皮膚易出現潮紅，不良反應較多。有關研究表明二者聯合使用易出現用量不足，患者手術過程中發生體動現象，且手術中出現心率（HR）、血壓水平下降，麻醉效果并不理想，因此尋找有效的麻醉手段成為目前研究的熱點［7］。本研究中在 2019 年 3 月至 2020 年 10 月選擇 220 例患者進行分組探究，觀察眼科全身麻醉（全麻）手術采用2 種麻醉藥物共同誘導的應用效果，具體內容如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選擇2019年3月至2020年10月濟南市第二人民醫院220 例眼科全麻手術患者作為研究對象，按照麻醉藥物類別分為兩組，各110 例。對照組男70 例、女40 例，年齡 18～70（40.35±6.54）歲，體質量指數（23.12±2.75）kg/m2；觀察組男65例、女45例，年齡19～69歲（40.79±6.13）歲，體質量指數（22.92±2.23）kg/m2。納入標準：（1）無高血壓病史；（2）自愿參加本研究；（3）近期未使用影響手術進展的相關藥物。排除標準：（1）長期飲酒；（2）藥物過敏者；（3）神經系統疾病者；（4）心、腎功能嚴重障礙者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經濟南市第二人民醫院醫學倫理委員會批準（20190219）。

2、方法

兩組患者均術前常規禁食禁水8～12 h，進入手術室后建立靜脈通道，入手術室后，為患者做外周靜脈穿刺置管，給予面罩吸氧，麻醉誘導開始時給予乳酸鈉林格液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H20067996）靜脈輸注，速度：10 ml/（kg·h）。對照組給予丙泊酚、順式阿曲庫銨麻醉誘導，于外周靜脈緩慢推注咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433）0.05 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068）0.20 μg/kg；丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281）推注1.00 mg/kg（3 min 內）。觀察組給予丙泊酚、去氧腎上腺素麻醉誘導，咪達唑侖、舒芬太尼劑量同對照組，然后推注去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175）0.50 mg/kg；丙泊酚3 min內推注2.00 mg/kg。觀察兩組患者肌肉松弛情況，待睫毛反應消失后，彎曲喉罩，進行麻醉維持：丙泊酚至4 mg/（kg·h）持續泵注，2%濃度七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156）新鮮氣流量2 L/min持續吸入。

3、觀察指標

（1）麻醉效率評價標準：麻醉后，高效為鎮痛效果明顯，術中無體動且肌肉松弛度較高，手術順利完成；中效為鎮痛效果、肌肉松弛度良好，手術中存在輕微踢動，不影響手術完成度；差為不符合以上標準；有效率=（高效例數+中效例數）/總例數×100%。（2）血流動力學指標：麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）、喉罩置入后5 min（T2）、手術后10 min（T3），利用多功能監護儀監測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、HR。（3）記錄兩組患者睜眼、清醒時間。（4）統計兩組不良反應。

4、統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料均符合正態分布，（）表示，用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、麻醉有效率比較

觀察組麻醉有效率為98.18%（108/110），高于對照組91.82%（101/110），差異有統計學意義（χ2=4.689，P=0.030），見表1。

表1 兩組眼科全麻手術患者麻醉有效率比較[例（%）]

2、血流動力學及HR比較

T0 時，兩組患者 SBP、DBP、MAP 及 HR 比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；T1、T2、T3 時，兩組患者SBP、DBP、MAP 及 HR 比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組眼科全麻手術患者血流動力學及HR比較（）

表2 兩組眼科全麻手術患者血流動力學及HR比較（）

注：對照組給予丙泊酚+順式阿曲庫銨麻醉誘導，觀察組給予丙泊酚+去氧腎上腺素麻醉誘導；SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，MAP 為平均動脈壓，HR為心率；T0為麻醉前，T1為麻醉誘導后，T2為喉罩置入后5 min，T3為手術后10 min；1 mmHg=0.133 kPa

T3 109.65±7.45 112.36±7.65 2.662 0.008 76.59±7.56 74.65±7.95 2.428 0.016 83.45±6.95 80.12±5.84 3.847<0.001 70.26±5.49 75.84±5.95 7.229<0.001項目SBP（mmHg）例數110 110 DBP（mmHg）110 110 MAP（mmHg）110 110 HR（次/min）組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值110 110 T0 107.01±7.23 106.65±7.92 0.352 0.725 76.15±4.82 76.12±4.67 0.047 0.963 91.26±5.45 91.45±5.65 0.254 0.800 70.23±6.95 70.45±6.26 0.247 0.805 T1 108.45±9.45 116.56±9.26 6.429<0.001 73.89±4.82 72.01±4.67 2.938 0.004 75.64±5.15 71.55±4.96 5.999<0.001 72.14±5.26 79.45±5.64 9.941<0.001 T2 108.65±8.12 126.59±8.45 16.056<0.001 75.89±4.35 73.12±4.95 4.409<0.001 82.63±7.23 76.32±6.54 6.788<0.001 68.02±5.26 85.31±5.64 23.513<0.001

3、手術恢復情況比較

手術后，觀察組睜眼時間、清醒時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組眼科全麻手術患者手術恢復情況比較（min，）

表3 兩組眼科全麻手術患者手術恢復情況比較（min，）

注：對照組給予丙泊酚+順式阿曲庫銨麻醉誘導，觀察組給予丙泊酚+去氧腎上腺素麻醉誘導

清醒時間5.15±2.71 11.46±3.15 15.927<0.001組別觀察組對照組t值P值例數110 110睜眼時間7.12±1.67 9.46±2.35 8.513<0.001

4、不良反應比較

兩組均未發生嚴重不良反應，出現輕微頭痛、血壓下降、胃腸道不適、呼吸抑制，藥效消失后癥狀逐步緩解。

討 論

眼科手術一般術程較短，因眼睛結構相對較小，手術范圍具有局限性，對其手術操作技術要求更加精細，因此在手術中應盡量避免外在因素，同時眼科手術患者一般面部被遮蓋，術中患者面部微小反應無法被及時觀察到，因此對臨床麻醉要求較高［8-12］。臨床上常用麻醉藥物丙泊酚進行全麻誘導，止痛鎮定，快速高效，且具有松弛肌肉的作用，順式阿曲庫銨與該藥物聯合誘導，可以更好松弛肌肉，使患者自主呼吸，經臨床實踐證明其術后常引起聲音嘶啞、嗆咳等不良反應［13-14］。因此尋找更加有效的臨床麻醉方法具有重要意義，本研究圍繞此展開分析。

本研究中采用丙泊酚、去氧腎上腺素麻醉后，組間麻醉有效率對比（P<0.05）；同時其術后，觀察組清醒時間、睜眼時間均低于對照組（均P<0.05），表明上述麻醉誘導麻醉效果確切，有利于降低患者麻醉對睜眼及清醒功能的影響。分析其原因主要是因為：（1）去氧腎上腺素可以升高血壓，刺激迷走神經反射，同時可收縮血管，減緩HR；（2）可刺激患者瞳孔，使其擴大，其持續時間較短，作用相對較弱，因此不會造成眼壓上升，有利于順利進行［15-17］；（3）基本上對中樞神經系統無興奮作用；（4）與丙泊酚聯合可維持血流動力學穩定，減少麻醉藥物用量，利于術后清醒，恢復睜眼功能。T0 時，兩組患者 SBP、DBP、MAP 及HR 比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；T1、T2、T3 時，兩組患者SBP、DBP、MAP及HR比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。這提示該麻醉誘導方式有利于改善患者的血流動力學水平，穩定HR水平。交感神經阻滯與其對抗機體血管擴張，麻醉后血流循環降低，易出現心肌缺氧的現象，引發血流動力學異常。而去氧腎上腺素是一種α 腎上腺素受體激動藥，其即可以直接作用于受體，也可間接通過去甲腎上腺素貯存部位釋放［18-20］；與皮膚、黏膜以及內臟等處α 受體作用，引發血管收縮，使外周阻力增加，從而提高SBP 及DBP 水平，刺激迷走神經發射，降低HR。

綜上所述，眼科全麻手術患者采用丙泊酚聯合去氧腎上腺素進行麻醉誘導，可以保證患者術中麻醉效果，縮短術中睜眼時間，有利于術后及時清醒，穩定HR 及其血流動力學水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突